张刚

山东颐养健康集团淄博医院，山东 淄博 255120

直肠癌是临床恶性肿瘤疾病中发病率较高的一种，恶化程度高，具有一定隐匿性，疾病确诊通常为中晚期[1]。近年来，随着人们健康意识的提升以及临床诊疗技术的进步，直肠癌早期诊出率逐渐提升，且治疗效果也更加显著[2]。对于该疾病，临床中常使用腹腔镜直肠癌根治术方式，带给患者创伤较小，病灶清除较为彻底，术后恢复情况较理想，且并发症发生率较低[3-4]。然而，手术依旧会带给患者一定创伤，对麻醉操作要求较高，单纯采用全麻操作需要较大剂量麻醉药物，患者的苏醒与康复会受到一定影响，而且存在引发更多并发症的可能。相比之下，超声引导下区域阻滞技术可使麻醉药物剂量减少，近年来广泛应用于胃肠道肿瘤手术中，表示该麻醉方式可达到较好镇痛效果，患者恢复情况理想[5]。本文选择2022 年2 月—2023 年2 月山东颐养健康集团淄博医麻醉科院收治的86 例腹腔镜直肠癌根治术患者作为研究对象，针对全身麻醉联合超声引导下区域阻滞在腹腔镜直肠癌根治术患者中的干预效果进行探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的腹腔镜直肠癌根治术患者86例为研究对象，并根据抽签结果将患者分为两组。对照组（蓝色签）43 例患者中男22 例，女21 例；年龄44～73 岁，平均（58.54±4.28）岁；体质量42～80 kg，平均（60.34±3.61）kg；ASA 分级：Ⅰ级7 例，Ⅱ级30 例，Ⅲ级6 例。观察组（红色签）43 例患者中男21 例，女22 例；年龄45～73 岁，平均（58.51±4.31）岁；体质量42～79 kg，平均（60.32±3.62）kg；ASA 分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级11 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准。患者（家属）知晓研究内容，同意履行《知情同意书》义务。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经确诊直肠癌患者；年龄＞18 岁患者；同意腹腔镜下直肠癌根治术治疗患者；ASAⅠ～Ⅲ级患者；自愿参加本研究。

排除标准：存在区域阻滞麻醉禁忌证患者；存在相关药物过敏患者；存在阿片类药物滥用史患者；术前2 周使用其他止痛药物患者；存在精神障碍性疾病患者。

1.3 方法

两组患者手术前，均需遵医嘱使用0.5 mg 阿托品（国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg），0.1 mg苯巴比妥（国药准字H20046693，规格：15 mg）。静脉通路建立后，给予患者常规吸氧，并对其脉搏、心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行持续观察与记录。

对照组实施静吸复合全身麻醉，观察组实施全身麻醉联合超声引导下区域阻滞。

区域阻滞麻醉方法：选择超声引导下侧面腋中线水平腹横肌平面阻滞方式。观察组患者应保持仰卧位，定位骨性标记后，对皮肤进行常规消毒，在超声探头上套一无菌薄膜，并在其第12 肋骨与髂嵴间腋中线上移动。当患者腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面能够清晰显示出来时，可使用一次性无菌注射针（0.7*80TW LB）沿探头一侧进针，到达筋膜平面时，推注2～3 mL 生理盐水。在上述两层肌肉分开间隙注入20 mL 浓度为0.2%盐酸罗哌卡因注射液[注册证号JX20110023，规格：20 mg/10（mL·支）]。观察麻醉效果，达到标准后，进行静吸复合全身麻醉。

全身麻醉诱导方法：所有患者均需面罩吸氧3～5 min，静脉注射0.1～0.15 mg/kg；缓慢静脉注射0.2 mg 枸橼酸芬太尼注射（国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg 液）；静脉推注1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚注射液（注册证号H20130535，规格：50 mL∶500 mg；静脉推注0.15 mg/kg 注射用顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869，规格：10mg/支）。患者肌内满意后，吸氧取去氮2 min，插管干预。

麻醉维持：对照组麻醉维持应持续泵入5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.05～0.25 μg（/kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20030197，规格：2 mg/支），吸入0.5%～3.0%七氟醚，术中结合患者情况静脉推注顺式阿曲库铵。观察组维持学持续泵入丙泊酚4 mg（/kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.15 μg（/kg·min），吸入七氟醚0.5%～2.0%，术中结合患者情况静脉推注顺式阿曲库铵。

1.4 观察指标

比较两组患者血气指标、疼痛评分、临床指标、单位时间药物使用剂量及不良反应发生率。

①血气指标。分别在两组患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）比较心率（feart rate, HR）、平均动脉压（mean artery pressure, MAP）、血氧饱和度（peripheral capillary oxygen saturation,SPO2）水平。

②疼痛评分。评价使用痛觉视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）,分别于术后6、12 h时进行评价。分值范围0～10 分，0 分无痛，10 分剧烈疼痛且无法忍受。得分越高，患者疼痛程度越严重。

③临床指标。包括首次排气时间、术后住院时间、苏醒时间。

④单位时间药物使用剂量，包括丙泊酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼。

⑤不良反应发生率。包括恶心呕吐、苏醒延迟、术后腰痛。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件统计，计量资料在满足于正态性、方差齐性的条件下，采用（）表示，治疗前、治疗后同组组内比较，采用配对样本t检验；组间比较计量资料∶，运用独立样本t检验；计数资料采用例（n）和率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标对比

两组患者术中各时间点HR、MAP、SPO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标对比()

表1 两组患者血气指标对比()

?

2.2 两组患者疼痛评分对比

随时间延长，患者VAS 评分降低，且术后6、12 h时，观察组VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比[()，分]

表2 两组患者疼痛评分对比[()，分]

?

2.3 两组患者临床指标对比

观察组首次排气时间、术后住院时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标对比()

表3 两组患者临床指标对比()

?

2.4 两组患者单位时间药物使用剂量对比

观察组单位时间丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组单位时间顺式阿曲库铵用量略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者单位时间药物使用剂量对比[()，mg]

表4 两组患者单位时间药物使用剂量对比[()，mg]

?

2.5 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

传统麻醉理念需要为外科手术提供支持，并且保证术中患者生命体征及内环境处于稳定状态[6-7]。随着快速康复外科理念的提出，现代麻醉同样需要改善患者生理及心理创伤应激，减少并发症等不良反应出现，促进患者康复[8-9]。本研究表示，全身麻醉联合超声引导下区域阻滞技术在腹腔镜直肠癌根治术中使用效果理想，可促进患者快速康复。

本研究，患者血气指标并未因麻醉方式不同出现明显差异（P＞0.05）。研究表示，对照组静吸复合全身麻醉与观察组全身麻醉联合超声引导下区域阻滞干预并不会导致患者血流动力学出现较大变化。分析原因，改次干预过程中，超声引导下，外周血管扩张情况得到有效抑制，血压下降发生率降低，对于维持患者术中血流动力学稳定有积极作用[10-11]。

本研究中，观察组术后VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。朱光桥[12]在其研究中选择腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，观察组（全麻联合超声引导下区域阻滞麻醉）术后6、12VAS 评分分别为（2.67±0.54）分、（2.50±0.51）分均低于全麻干预下对照组（3.03±0.61）分、（2.97±0.58）分（P＜0.05）。本研究中同样得出全身麻醉联合超声引导下区域阻滞干预后疼痛评分更低的结果，两者结论相符。区域阻滞联合麻醉方式具有更为突出的术后镇痛效果，这与药物具有一定延续作用有关，且细胞因子、炎性因子的释放也会在术中因局部镇痛干预而被有效抑制，疼痛感减轻明显。

本研究中观察组丙泊酚、瑞芬太尼在单位时间内用量均更低（P＜0.05），考虑与区域阻滞可以提供额外镇痛有很大关系。长期临床研究表明，借助于区域阻滞提供的术前镇痛，可阻断外周神经冲动的传导，抑制神经可塑性变化，充分发挥超前镇痛的效果，故瑞芬太尼用量在手术明显减少[13-14]。除此之外，阿片类药物与镇静药物可发挥一定协同作用，因此，术中单位时间内丙泊酚使用剂量降低。同时观察两组患者首次排气时间、术后住院时间及苏醒时间情况，均为观察组时间更短（P＜0.05），表示该麻醉方式对于缩短患者术后苏醒时间、促进患者康复具有积极作用，考虑与患者生理与心理创伤应激反应得到一定缓解有关，进而使得患者不良反应发生率降低，从而缩短患者住院时间。胡丽娟[15]在其研究中表明，观察组经全麻联合超声引导下区域组织干预后，患者术后疼痛情况、不良反应发生率及药物使用剂量等，均较仅采用全身麻醉的对照组患者理想（P＜0.05），与本研究结论相符，进一步证明联合干预优势更加突出。

综上所述，全身麻醉联合超声引导下区域阻滞干预可维持腹腔镜下直肠癌根治术患者血流动力学稳定，降低丙泊酚、瑞芬太尼用量，在缓解患者疼痛感、缩短住院时间、降低不良反应发生率方面有显著作用，可推广使用。