陈松英

（福清市江阴镇卫生院，福建 福清 350309）

高血压是心脑血管疾病发生的主要危险因素，随着我国社会老龄化发展，高血压发生率呈递增趋势，《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，高血压患者已达2.45亿人，心血管疾病患者3.3亿人[1]。高血压已成为重大的公共卫生问题，需加强护理和健康管理，预防血压提升而引发心脑血管疾病。目前，高血压尚无治愈方法，主要通过药物降低血压，并控制饮食，积极运动，消除血压影响因素，可改善病情，降低心脑血管疾病发生风险。常规护理主要重视患者的疾病改善，且具有地域限制和时间限制，难以为患者提供长期的健康指导，难以消除运动、饮食、体质量等各方面对血压的影响因素，故护理效果不显著。微信平台延续性护理是利用微信将院内护理延续至院外，持续为患者提供护理服务，保证其健康状态[2]。但患者因缺乏高血压相关知识的全面认识，健康自我倾注意识薄弱[3]，自我管控能力较差，故治疗依从性较低，会影响治疗效果和血压控制效果。对此，需重视高血压患者的健康教育。本研究尝试将一对一健康教育联合微信平台延续性护理应用于高血压患者护理中，分析该护理方案对其治疗依从性、血压水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2022年3月至2023年3月收治的80例高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法分为参照组与研究组，每组40例。纳入标准：符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]中原发高血压诊断标准；初次发病就诊；意识、精神、认知功能正常；已签署研究知情同意书。排除标准：拒绝随访；中途退出研究；合并精神疾病；伴恶性肿瘤；合并心脑血管疾病；小学以下受教育程度。参照组中，男23例，女17例；年龄：56～80岁，平均（69.03±5.45）岁；小学受教育程度4例，初中受教育程度10例，高中或中专受教育程度17例，大学或大专受教育程度9例。研究组中，男21例，女19例；年龄：55～82岁，平均（69.28±5.63）岁；小学受教育程度5例，初中受教育程度11例，高中或中专受教育程度14例，大学或大专受教育程度10例。两组受教育程度、性别等资料对比无显著差异（P＞0.05），且医院医学伦理委员会已批准开展研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者常规护理，具体内容如下：护士主动与患者交流，询问其不适症状、基础病史、用药史，引导其完成相关检查。护士向患者发放《高血压健康宣教手册》，并大致介绍手册的相关内容，指导其定时阅读，按照手册上的建议合理饮食、适当运动、控制体质量、监测血压。指导患者遵医嘱用药治疗，并列举血压控制良好的病例与血压控制不稳定的病例，解释血压控制的目的、重要性。每月电话随访2次，询问患者血压监测情况、饮食情况、用药情况，并给予健康指导，对于长期血压控制不佳者，建议其定期到社区卫生中心或医院门诊复诊。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上为患者实施一对一健康教育结合微信平台延续性护理，具体内容如下。

1.2.2.1 一对一健康教育 采用高血压健康知识调查问卷评估其疾病认知水平，并了解其受教育程度、生活习惯、身体素质等。根据每例患者健康状态、病情、生活习惯、疾病认知情况和受教育程度，制定一对一健康教育内容。开设两间一对一健康咨询室，由主治医师或专科护士开展一对一健康教育，讲解高血压病因、特点、并发症以及应急处理，对存在糖尿病、吸烟史患者，则重点告知糖尿病和高血压相互影响的作用机制及对生命健康的影响，还解释吸烟加剧病情的原理，指导其尽量低盐、低糖饮食及戒烟。对伴有高脂血症患者，则讲解高脂血症与高血压之间的关联，并重点告知高脂血症与高血压可增加心脑血管疾病发生风险，指导其减少高脂食物的食用量，多食用蔬菜、水果；解释肥胖会影响血压波动和增加心脏负担，指导患者严格控制体质量，并每日运动30～ 40 min。对疾病认知水平较低、受教育程度较低患者，一对一健康教育需借助视频、图片的方式将健康教育内容、血压自我监测指导内容、血糖自我监测指导内容可视化，耐心解释遵医嘱用药与配合治疗的重要性，以便于患者更易于理解和记忆，并将视频发至其微信中。对受教育程度较高患者，可讲解疾病延伸的知识，并提供答疑解惑服务，专业、耐心解答患者提出的问题。

1.2.2.2 微信平台延续性护理 建立微信群，由主治医师、护士长和护士共同管理微信群，每日18：00至21：00为患者提供解答疑惑的服务，鼓励患者及家属用语音或文字提问，主治医师给予解答。同时建立微信公众号，公众号包括健康教育管理、门诊预约、护患交流三个功能。在健康教育管理中，每周更新高血压饮食方案，患者可以阅读健康膳食方案，参照食谱控制进食的糖量、盐量和热量，同时了解高血压运动方法、正确测量血压方法、不同降压药物服用方法及注意事项。在门诊预约中，提醒患者复诊时间、体检时间，并帮助其约定门诊就诊时间以及做好症状描述。在护患交流中，患者可以随时提出疑问，护士在后台答复。在微信群中，患者将每日测量的血压结果发送群内，并拍摄用药视频日志发至群内，便于医护人员了解患者用药治疗情况。

1.3 观察指标 ①疾病认知水平：采用医院自制的《高血压疾病相关知识认知调查问卷》评估两组患者护理前、护理后3个月的疾病认知水平，问卷共25个题目，每个题目1～4分，总分100分，评分越高，表示患者的认知水平越高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）评价两组患者护理前、护理后3个月的自我效能感，每个项目1～4分，总分10～40分，评分越高，表示患者的自我效能感越强。③治疗依从性：对两组患者护理后3个月的治疗依从性采用Morisky服药依从性量表进行评价，根据其用药自觉性、合理性分别评为完全依从、部分依从、不依从。量表Cronbach'sɑ为0.784，有良好的可信度。④血压水平：记录两组患者护理前、护理后3个月的收缩压、舒张压水平，采用便捷式血压测量仪测量血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析此次研究数据，治疗依从率以率（%）表示，行χ2检验；疾病认知水平评分、自我效能感评分、血压水平以均数±标准差（±s）表示，行t检验。P＜0.05，表示参与比较的数据之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后疾病认知水平评分 护理前，两组疾病认知水平相一致（P＞0.05）；护理后，两组疾病认知水平评分显著提升，且与参照组相比，研究组疾病认知水平评分提升幅度较大（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者护理前后疾病认知水平评分（分，±s）

表1 比较两组患者护理前后疾病认知水平评分（分，±s）

2.2 比较两组患者护理前后自我效能感评分 护理前，两组自我效能感评分比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组自我效能感评分显著提升，且与参照组相比，研究组自我效能感评分提升幅度较大（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者护理前后自我效能感评分（分，±s）

表2 比较两组患者护理前后自我效能感评分（分，±s）

2.3 比较两组患者护理后治疗依从率 护理后，研究组治疗依从率高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者护理后治疗依从率[n（%）]

2.4 比较两组患者护理前后血压水平 护理前，两组舒张压、收缩压水平比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组血压显著降低，且研究组舒张压、收缩压水平降低幅度较大（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者护理前后血压水平（mm Hg，±s）

表4 比较两组患者护理前后血压水平（mm Hg，±s）

3 讨论

高血压治疗以降低血压为主，预防心脑血管疾病为辅，患者通过服用降压药、控制体质量、戒烟戒酒、健康饮食，可有效控制血压，降低并发症发生风险[5-6]。高血压患者需要长期合理用药和保持健康的生活习惯，但大多数患者通常出现擅自减少药量或改变用药时间、药物种类，进而影响治疗效果[7-8]。这主要与患者对疾病认知不全面、疾病危害性重视度不足有关，进而降低治疗依从性。常规护理中的健康教育通过发放健康宣教手册、口头教育并不能有效改变患者传统观念、不良行为习惯，且患者病程和疗程较长，常规健康教育难以长期指导患者用药行为和生活行为[9]。

一对一健康教育是以患者为中心的健康教育模式，强调个体健康观念、行为的改变，利用视频、宣教和面对面沟通等方式，帮助患者加深对疾病相关知识的认识，以提高其对疾病危害性的重视程度，对改变其用药依从性具有促进作用。基于微信平台延续性护理则是建立护患交流平台保持护理的持续性的一种护理模式，可以打破时间和空间局限性，长期对患者实施护理干预，监测其病情，有利于血压水平的控制。本研究结果显示，护理后，两组患者血压显著降低，且研究组舒张压、收缩压水平降低幅度较大，表明一对一健康教育结合微信平台延续性护理可有效控制患者的血压水平。分析原因，治疗依从性是影响患者血压控制效果的主要因素，而认知水平、自我效能感与治疗依从性有密切关联[10-11]，通过提高患者的认知水平、自我效能感，可改善其治疗依从性，保证高血压治疗效果。实施一对一健康教育结合微信平台延续性护理可提高高血压患者疾病认知水平评分、自我效能感评分，治疗依从率，护理效果优于单纯常规护理。究其原因，一对一健康教育可以根据患者实际情况建立对自我疾病的正确认知，构建系统的疾病认知体系，增强健康意识，调动其自我护理的主观能动性，提高自我效能感，再利用微信平台延续护理服务，长期提供健康指导和实时动态管理，逐渐自觉养成健康行为习惯，从而改变其治疗依从性，有效控制血压水平[12]。

综上所述，一对一健康教育结合微信平台延续性护理可提高高血压患者的疾病认知水平、自我效能感，积极配合治疗，对有效降低血压具有积极作用。