林慧宜

（福建医科大学附属第一医院护理部，福建 福州 350004）

糖尿病为内分泌系统十分常见的代谢性疾病，以体质量降低、多尿以及多食等为主要表现，若未及时控制血糖水平，易累及肝肾功能，甚至引起肝肾功能衰竭[1]。老年人代谢功能逐渐衰退，抵抗力降低，糖尿病发生率较高，自护能力偏低，影响患者日常生活质量，导致其自我效能感随之降低，不利于疾病康复，需及时进行专业护理[2]。关于老年糖尿病患者，常规护理方案以护士为主导展开，难以进一步改善患者健康行为[3]。保护动机理论是美国学者提出的重要理论，以期望理论、健康信念模式作为基础，含3部分内容，即信息源、应对模式以及认知中介，包括7个核心因素，即严重性、反应、易感性、自我效能、内部回报、外部回报及反应代价，旨在解释相关的健康行为，制订个性化护理计划，促使患者形成保护动机，提高干预效果[4]。近年来，本院将基于保护动机理论护理用于老年糖尿病患者中，并收集100例老年糖尿病患者分析其护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年2月至2022年2月本院收治的100例老年糖尿病患者，根据电脑随机数字表法进行分组，各50例。对照组21例女性、29例男性；年龄60～80岁，平均（70.12±2.61）岁；病程0.6～8年，平均（4.55±0.39）年；文化程度：20例小学或初中，22例中专或高中，8例大专及以上。观察组20例女性、30例男性；年龄63～80岁，平均（70.55±2.82）岁；病程0.8～8年，平均（4.59± 0.31）年；文化程度：18例小学或初中，23例中专或高中，9例大专及以上。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版）》中的相关诊断标准[5]；年龄60～80岁；阅读能力、沟通能力、表达能力、听力与视力等正常；病历资料齐全，能配合问卷与量表填写；知晓研究内容，已签署知情同意书。排除标准：并发严重性脏器功能性疾病；认知障碍或意识障碍；并发多器官衰竭；并发感染性疾病；精神障碍；并发恶性肿瘤。研究获得医院医学理论学会批准，两组患者的性别、年龄、病程与文化程度等作组间比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 予以对照组患者常规护理，即介绍疾病相关知识及糖尿药品、胰岛素的使用方法、作用机制等，嘱咐患者严格遵医嘱用药，加强饮食指导与运动指导，积极安抚患者情绪，指导进行血糖监测，出院后予以定期电话随访，每2周/次。在对照组的护理基础上，给予观察组患者基于保护动机理论护理，内容如下。

第一，组建护理团队。由科室护士长、主治医师各1名、责任护士4名组建起护理团队，护士长任组长，组织成员对糖尿病病理知识、保护动机理论相关知识进行学习。组员通过考核后上岗。

第二，制定并落实基于保护动机理论护理。以威胁评估（严重性、易感性与内、外部回报）、应对评估（反应、自我效能与反应代价）等为基础，综合患者病情状况，制订针对性保护动机理论护理计划。

第三，干预内容。①增强严重性与易感性。入院后，采取视频、PPT、健康手册等多种形式给予患者详细介绍糖尿病的严重性与易感性，予以创建健康档案，说明疾病发生机制、高危因素、临床表现、病情进展、常见并发症类型、治疗方法与转归途径等，强调低糖饮食、血糖监测与规律性运动的重要意义，明确指出错误的意识、生活方式与行为习惯对于疾病控制的消极意义，纠正错误理念，增强其疾病严重性与易感性。②弱化内、外部回报。通过一对一个性化指导，丰富患者对疾病知识的薄弱部分，督促患者主动改正自身错误行为习惯与认知状态，若家属存在忽视疾病危险因素、不良照顾行为等外因，引导患者积极弱化。定期举办病友与家属座谈会，鼓励家属参与，由患者分享自身疾病管理经验与血糖监测措施，由家属介绍自身对疾病危险因素的认知与日常照顾行为，及时发现不足之处，并提供个性化指导。③增强自我效能与反应效能。通过集体宣教、个性化指导、病友座谈会等形式，给予患者介绍正确的生活方式、行为习惯，促进患者自我效能感与反应效能感提高，主动改正自身错误行为与生活习惯，积极采取健康行为方法，学习自护技巧，坚持血糖监测及机体锻炼。④减少反应代价。通过一对一个性化指导，引导患者评估自身不良行为模式、诱因与危害性，说明建立、保持健康行为习惯的重要意义。同时，耐心解释患者疑问，予以情感疏导，加强对家属的健康指导，取得家属配合，共同为患者提供专业服务及社会支持。⑤随访。出院后，给予患者定期电话随访，每2周/次，询问患者居家期间的自护情况，耐心解疑，协助患者对疾病控制、日常生活中的难题进行积极处理，抑制高自我效能状态下产生的反应代价。

1.3 观察指标 护理前、3个月后，对两组指标做出评估。

第一，保护动机。通过《糖尿病保护动机量表》评定，含7个维度：严重性（5条目）、反应（5条目）、易感性（6条目）、自我效能（8条目）、内部回报（4条目）、外部回报（9条目）及反应代价（8条目），共45条目，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，其中严重性、反应、易感性与自我效能维度的评分与保护动机呈正相关，而内部回报、外部回报及反应代价维度的评分则与保护动机呈负相关[6]。

第二，自护能力。以自我护理能力测定量表（ESCA）评定，共4个维度：健康知识（14条目）、自护技能（12条目）、自我概念（9条目）、自我责任（8条目），合计43条目，采取Likert 5级评分标准，赋值0～4分，总分0～172分，分数高，自护能力也高[7]。

第三，自我效能感。通过糖尿病自我效能量表（DMSES）评定，含4维度：营养饮食（11条目）、血糖与足部监测（5条目）、运动与体质量（2条目）及药物治疗（2条目），共20条目，采取Likert 5级评分标准，赋值1～5分，总分20～100分，总分与自我效能感呈正相关[8]。

第四，血糖水平。选择血红蛋白仪（美国伯乐公司提供，型号为D100型）测定糖化血红蛋白（HbA1c），以全自动生化分析仪（德国罗氏公司提供，型号为cabas8000型）对空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 hPG）水平做出测定。

1.4 统计学分析 采取SPSS20.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；非等级计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，差异有统计学意义即（P＜0.05）。

2 结果

2.1 保护动机 护理前，两组患者的保护动机水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个月后，观察组的严重性、反应、易感性与自我效能维度评分均高于同期对照组，而内部回报、外部回报及反应代价维度评分则低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组保护动机对比（分，±s）

表1 两组保护动机对比（分，±s）

注：a与本组护理前比较P＜0.05。

2.2 自护能力 护理前，两组患者的自护能力进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个后，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自护能力对比（分，±s）

表2 两组自护能力对比（分，±s）

注：a与本组护理前对比P＜0.05。

2.3 自我效能感 护理前，两组患者的自我效能感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个后，观察组DMSES评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我效能感对比（分，±s）

表3 两组自我效能感对比（分，±s）

注：a与本组护理前对比P＜0.05。

2.4 血糖水平 护理前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3个后，观察组HbA1c、FPG与2 hPG水平低于同期对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血糖水平对比（±s）

表4 两组血糖水平对比（±s）

注：a与本组护理前对比P＜0.05。

3 讨论

近年来，随着饮食习惯不断变化及老龄化问题不断加剧，老年糖尿病发病率逐年升高，成为影响老年人群健康的一种常见病症[9]。老年糖尿病患者病程迁延，若为对病情进行有效控制，易出现严重性并发症，直接影响其生活质量，甚至危及生命[10]。研究表明，加强对老年糖尿病患者的专业护理，通过降低血糖水平，增强疾病认知，可促进预后水平提高[11]。但是，现阶段关于老年糖尿病患者的常规护理方案仍存在诸多不足，形式、内容等方面均表现出单一性问题，应用效果有待提高，因此，研究适宜的护理方案是老年糖尿病临床研究活动中的重点课题项目。

基于保护动机理论护理为新型护理干预措施，以保护动机理论为基础发展而来，立足于个体动机，通过对个体行为的形成过程进行探讨，引导其及时感知病情严重性与易感性，再加强应对评估与威胁评估，对其后期行为选择产生影响，逐渐形成行为适应性反应[12]。本次研究中，护理后观察组患者的糖尿病保护动机量表中的严重性、反应、易感性与自我效能维度评分均高于对照组，而内部回报、外部回报及反应代价维度评分则低于对照组（P＜0.05），提示基于保护动机理论护理用于老年糖尿病患者中能增强其保护动机。于老年糖尿病患者中加强基于保护动机理论护理，通过增强严重性与易感性、弱化内外部回报、增强自我效能与反应效能、减少反应代价等，促进患者的行为改变意图有效提高，降低不健康行为、生活习惯等内外部因素、行为改变进程中的负面影响，主动寻找适宜方式展开调整，使患者逐渐形成健康行为意识与习惯，积极改变行为，保持健康模式，增强保护动机[13]。同时，护理后观察组患者的ESCA、DMSES评分均高于对照组（P＜0.05），提示基于保护动机理论护理用于老年糖尿病患者中有助于提高其自护能力及自我效能感。基于保护动机理论护理的应用，通过加强健康宣教，增强患者对于疾病、血糖监测等相关知识的认知，对于糖尿病严重性、易感性形成深刻认识，鼓励患者主动学习自护技巧，增强其自护意识与技能，提高自护能力，并充分意识到错误行为模式的弊端与健康行为习惯的益处，主动形成健康意识，学习健康知识，采取健康行为方法，积极发挥主观能动性，配合医护工作，增强自我效能感[14]。

本次研究中，护理后观察组患者的HbA1c、FPG与2 hPG均显著低于对照组（P＜0.05），表明基于保护动机理论护理用于老年糖尿病患者中还能提高其血糖控制水平。基于保护动机理论护理方案的应用，从饮食干预、用药指导等方面对患者提供综合护理服务，并且增强其疾病认知，使患者认识到如何有效控制血糖，同时促使其血糖监测行为与日常生活、饮食行为发生变化，增强糖尿病保护动机，坚持进行血糖监测、记录，合理饮食，严格遵医嘱用药，坚持机体锻炼，有助于控制血糖水平，降低血糖指标[15]。

综上所述，基于保护动机理论护理用于老年糖尿病患者可取得显著效果，不仅能增强其保护动机，提高自护能力及自我效能感，而且能促进血糖控制水平提高。