尹洪海 杨俊美

（常州市金坛区第二人民医院精神科，江苏 常州 213200）

焦虑障碍作为精神疾病的一种，其终身患病率为14.4%～28.8%。不同于成年群体，青少年作为特殊群体，通常会受到生理变化、学业、好奇、不理解、人际关系欠佳等影响，表现出焦虑情绪，常伴有失眠、厌食、紧张不安等症状，不仅会对心理造成困难，也会影响学业，给家庭带来沉着负担[1-3]。临床多以5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）为主要治疗药物，盐酸舍曲林是SSRIs的一种，可降低焦虑症状，但单一药物治疗效果往往并不理想，治疗依从性较差[4-5]。因此，在药物治疗基础上联合心理疗法、家庭支持可以提升临床疗效[6]。为此，本研究将选取常州市金坛区第二人民医院于2018年1月至2022年6月收治的青少年焦虑障碍患者为研究对象，探究家庭治疗联合认知疗法的实践效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本医院在2018年1月至2022年6月收治的青少年焦虑障碍患者中选择100例作为研究对象。本研究资料以及患者资料送至伦理委员会，通过审核后，该研究获得开展批准。采用计算机随机编号分成对照组和试验组，各50例，随访期间共脱落 6例，其中对照组3例、试验组3例，共有94例完成研究，最终对照组共47例、试验组共47例。①对照组：男性21例、女性26例；年龄范围/均值：14.5～17.0岁/（15.45±1.33）岁；病程范围/均值：2～34个月/（16.68± 5.67）个月。②试验组：男性22例、女性25例；年龄范围/均值：14.3～16.8岁/（15.40±1.29）岁；病程范围/均值：1～37个月/（16.74±5.58）个月。组间的资料数据对比差异不明显（P＞0.05）。患者及家属/监护人对该研究知情同意。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除、脱落标准 纳入标准：①符合国际疾病分类第10版（the tenth edition of international classification of diseases，ICD-10）相关诊断标准[7]。②入组时，15分≤HAMA＜29分。排除标准：①具有抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍等其他精神疾病病史者。②入组前长期服用精神疾病药物者。脱落标准：①中途主动退出研究或失访的患者。②在研究过程中服用SSRIs类药物后出现狂躁发作的患者。③存在明显抑郁症状者。④不依从家庭治疗、认知治疗的患者。⑤研究过程中由于患者个人原因更换治疗药物者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单独采用盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司；产品规格：50 mg×14片；国药准字号：H10980141）进行治疗。用法用量：口服，开始每日口服剂量25 mg，1周后根据病情逐步将调整剂量至每日口服50～150 mg，治疗24周。

1.3.2 试验组 在盐酸舍曲林片的基础上开展家庭治疗和认知治疗。①家庭治疗以家庭的健康教育为主。由医师与家属进行沟通，在保证不会影响家属工作的情况下，强调家庭成员干预对改善青少年焦虑障碍的重要性，引导家属参与心理沟通中。鼓励家属多陪伴青少年，予以心理支持，营造温馨的家庭氛围、重拾生活信心，弥补青少年社会功能的缺损，在家庭治疗期间需带动患者多参加户外运动，如散步、跳舞、水上运动等，使青少年患者保持良好的生活行为习惯，加强家属对患者的关怀。②认知治疗。在万方、知网、PubMed网站以“认知行为疗法”“青少年”“焦虑障碍”为关键词搜索相关研究文献，结合以往工作经验并采纳专家意见、通过科室内部讨论后，确定认知治疗方案。具体内容如下：向青少年焦虑障碍患者开展心理健康教育，引导患者认识到认知错误，意识到选择性注意、灾难性思维等错误思维，帮助患者重建认知，指导患者进行渐进性肌肉放松训练、冥想放松训练，利用社会支持系统，培养患者的心理弹性、抗干扰能力、迅速系统重建能力，巩固认知治疗效果，持续观 察24周。

认知治疗质量控制：均由工作2年以上的心理学医师、认知行为治疗人员进行专项干预。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 治疗24周后，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）作为疗效评价依据，其评价标准如下。①痊愈：HAMA评分较入组时减少≥75%。②显效：50%≤HAMA评分较入组时减少＜75%。③有效：25%≤HAMA评分较入组时减少＜50%。③无效：HAMA评分较入组时减少＜25%。有效率=（1－无效青少年焦虑障碍患者例数）/组内总例 数×100%。

1.4.2 焦虑症状 于治疗前、治疗24周后，选用HAMA作为焦虑症状的评估工具。其分为躯体性、精神性，共两大因子，包括紧张、害怕、认知功能、失眠、感觉系统症状等共14个条目，所有条目实施5级评分法，即0～4分，分数越高说明症状越严重。具体评价标准如下。①严重焦虑：≥29分。②明显焦虑：≥21分。③有焦虑：≥14分。④可能存在焦虑：≥7分。⑤无焦虑：＜7分。

1.4.3 不良反应 包括困倦、食欲缺乏、头晕头痛、失眠、紧张不安。发生率=发生不良反应的青少年焦虑障碍患者例数/组内总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据通过SPSS26.0统计进行分析，经Shapiro-Wilk检验验证，本研究数据符合正态分布，计量资料（±s）以t检验，计数资料[n（%）]以χ2检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 两组青少年焦虑障碍患者治疗效果对比情况见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组焦虑症状HAMA评分对比 两组青少年焦虑障碍患者的焦虑症状对比情况见表2。

表2 两组焦虑症状HAMA评分对比（分，±s）

表2 两组焦虑症状HAMA评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比较，aP＜0.05。

2.3 两组不良反应发生状况对比 两组青少年焦虑障碍患者的不良反应对比情况见表3。

表3 两组不良反应发生状况对比[n（%）]

3 讨论

青少年焦虑障碍是指青少年出现持续性的精神紧张或者经常发生惊恐状态，随着青少年第二性征的出现，自身生理和心理状态也会随之发生改变，如女生的乳房发育、月经初潮，男生的遗精、性冲动等，均会对心理、情绪造成一定影响[8-9]。并且由于本身性格特点和人际关系问题，青少年容易出现各种负性情绪反应，伴随口干、食欲缺乏、失眠等，产生焦虑症状。青少年患者的症状表现主要体现在躯体、情绪、神经运动性不安方面[10]。

临床中治疗青少年焦虑障碍的常见药物为SSRIs，盐酸舍曲林片属于SSRIs的一种，能对5-HT再摄取起到抑制作用，以此来达到降低焦虑症状的效果，在治疗焦虑障碍方面的效果良好[11]。但对于青少年群体而言，部分患者缺乏对病情的正确认识，存在功能失调性认知，造成焦虑障碍复发风险相对较大[12]。因此，可在药物治疗的同时采用其他治疗方法。认知疗法作为结构性较强的心理治疗方法，能对思维习惯还未形成牢固的青少年予以有效治疗，矫正负面想法，重建新的价值观念[13-14]。另外，青少年焦虑障碍的形成与恢复往往离不开家庭的影响，将家属融入到焦虑障碍治疗中，给予青少年足够的支持和鼓励，能够帮助其养成良好的心态和行为习惯，使患者感受到家庭的关爱[15]。

本研究结果显示，试验组青少年焦虑障碍患者经过24周治疗后，其治疗效果明显优于单一舍曲林治疗的对照组患者，并且焦虑症状HAMA评分也明显低于对照组患者，充分说明了在舍曲林药物治疗基础上采取家庭治疗联合认知疗法的方案可以有效提升治疗效果，降低焦虑症状[16]。本研究结果显示，试验组青少年焦虑障碍患者的不良反应发生率低于对照组，说明家庭治疗联合认知疗法能够有效降低不良反应发生风险，分析其原因在于单独服用盐酸舍曲林片可能会出现不良反应，而在家庭支持、鼓励并进行认知行为治疗后，能够帮助患者转变错误的观念，纠正错误的行为，建立并巩固正确的思维模式，使得治疗依从性和积极性均得到显著提升，从而会降低焦虑障碍引起的不良反应发生风险[17-18]。

综上所述，对于青少年焦虑障碍患者而言，实施认知疗法和家庭治疗可以有效缓解焦虑症状，减少不良反应发生率。但本研究仍存在不足，在研究过程中存在6例脱落的患者，其主要原因包括中途失访、不依从治疗、有明显抑郁症状、更换治疗药物，需要在后续研究中降低环境因素干扰，长期且密切的随访，提高患者治疗依从满意度。另外，由于本研究样本量较小，可能会对研究结果准确性造成一定影响，未来需适当扩大样本量，从而更加准确、合理地评估不良反应和治疗效果。