何文 重庆市忠县人民医院 （重庆 404300）

内容提要： 目的：探讨无创正压通气对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者的临床效果。方法：选择2021年1月～2022年2月院内收治的60例急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，随机分成对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用常规疗法，观察组采用无创正压通气治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率、血气指标、呼吸力学指标情况、通气时间、住院时间、圣乔治呼吸疾病量表（SGRO）评分。结果：观察组的临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组的血气指标、呼吸力学指标、SGRO评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组的机械通气时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：急诊重症支气管哮喘并呼吸衰竭患者通过无创正压通气治疗，能够有效治疗患者。

支气管哮喘属于临床中常见的呼吸系统疾病。有研究表明，支气管哮喘因为Th2系优势表达和Th1/Th2失衡，致使细胞因子的释放量出现异常，从而损伤人体免疫耐受功能，进而对人体的正常组织造成破坏，其中，血清化生长因子β1、单核细胞趋化蛋白-1、基质细胞衍生因子属于淋巴细胞趋化因子，在过敏反应的发展中具有重大的作用[1]。呼吸衰竭属于呼吸系统疾病，发病率相对较高，该病的医学称呼为生理功能以及代谢紊乱综合征，致病因素包括：呼吸道病变、肺组织病变、非血管疾病、神经中枢系统异常等。因为呼吸衰竭的主要发病人群为中老年人群[2]。支气管哮喘合并呼吸衰竭属于常发急诊危重症疾病，患者的病理特征包括：可逆性呼吸受限、气道慢性炎症反应、反复发作，严重威胁患者的生命安全。临床中一般会通过抗炎、祛痰以及平喘疗法进行治疗，但是疗效不佳，无法有效控制病死率。无创正压通气技术能够使患者的通气方式得到改善，有关报道表示，急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者通过无创正压通气治疗，能够使患者的呼吸状况得以改善，从而对患者的并发症发生率进行控制[3]。本研究作者选择60例急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，通过对照研究，分析无创正压通气的应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月～2022年2月院内收治的60例急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料见表1，包括性别、年龄相比无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。患者以及患者家属于同意书上签字。

表1 .两组患者的一般资料比较 (n=30)

纳入标准：①对本次研究知情同意，并自愿参与本次研究的患者；②通过实验室检查，确诊为急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者；③临床资料完整患者。排除标准：①意识模糊患者；②合并精神疾病患者；③合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组患者通过常规治疗，观察组患者在对照组此基础上，通过无创正压通气治疗。

常规治疗方法包括给予患者糖皮质激素药物，应用抗感染、祛痰、纠正电解质紊乱、支气管扩张、纠正酸碱平衡以及吸氧治疗。

无创正压通气治疗：使用无创呼吸机治疗患者，参数设置为：通气模式为S/T，氧流量为3～5L/min，呼吸频率为18～20次/min，初始呼气压、吸气压为3cmH2O和5cmH2O，随着治疗时间的延长，呼气压、吸气压调整至7cmH2O和20cmH2O，3次/d，每次持续3h；两组患者需要持续治疗7d。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患者的临床治疗总有效率；治疗前后血气指标[经皮动脉血氧饱和度（Percutaneous Arterial Oxygen Saturation，SpO2）、二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）]；呼吸力学指标情况；患者的通气时间、住院时间；治疗前后的圣乔治呼吸疾病量表（St.George’s Respiratory Questionnaire，SGRO）评分。

临床治疗总有效率=（显效患者+有效患者）/组间总例数×100%；显效：临床症状、血气指标明显改善，改善程度在80%以上；有效：临床症状、血气指标改善程度在30%～79%；无效：临床症状、血气指标改善程度低于29%。

SGRO评分包括：活动情况评分、呼吸症状评分、疾病影响评分，3项评分满分均为100分，分值和生活质量呈反比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据进行处理，计数资料和计量资料分别使用χ2检验，t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率更高（P＜0.05），见表2。

表2 .临床治疗总有效率比较 (n=30,n)

2.2 两组血气指标比较

观察组血气指标治疗后更优（P＜0.05），见表3。

表3 .两组血气指标比较(n=30,±s)

表3 .两组血气指标比较(n=30,±s)

组别SpO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组73.51±2.22 95.65±2.25 70.43±4.44 35.82±3.26 53.04±6.34 91.34±7.45对照组73.43±2.14 83.04±1.83 70.34±4.40 57.35±4.45 52.24±5.50 73.09±8.82 t 0.142 23.815 0.079 21.377 0.522 8.658 P 0.888 0.000 0.937 0.000 0.604 0.000

2.3 呼吸力学指标比较

观察组呼吸力学指标治疗后更优（P＜0.05），见表4。

表4 .呼吸力学指标情况(n=30,±s)

表4 .呼吸力学指标情况(n=30,±s)

分钟通气量(L/min)观察组 24.35±3.42 13.26±2.47 1.23±0.26 7.56±1.53 7.56±1.68对照组 28.26±3.49 16.82±2.56 2.18±0.41 6.56±1.73 6.62±1.53 t 4.383 5.481 10.718 2.443 2.266 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.027组别气道峰压(mmHg)平均气道压(mmHg)吸气阻力[cmH2O/(L·s)]潮气量(mL)

2.4 两组患者通气时间以及住院时间比较

观察组通气时间以及住院时间更短（P＜0.05），见表5。

表5 .通气时间以及住院时间比较(n=30,±s,d)

表5 .通气时间以及住院时间比较(n=30,±s,d)

组别 机械通气时间住院时间观察组6.98±1.34 13.46±3.38对照组8.41±1.65 16.37±3.49 t 3.685 3.281 P 0.001 0.002

2.5 两组SGRO评分比较

观察组SGRO评分治疗后更低（P＜0.05），见表6。

表6 .两组SGRO评分比较(n=30,±s,分)

表6 .两组SGRO评分比较(n=30,±s,分)

组别活动情况评分呼吸症状评分疾病影响评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组63.45±8.65 45.63±7.04 62.89±9.67 42.06±6.85 56.79±8.05 40.05±5.24对照组63.49±8.71 51.60±8.71 62.98±9.68 52.03±8.09 56.84±8.09 45.67±7.08 t 0.018 2.920 0.036 5.151 0.024 3.495 P 0.986 0.005 0.971 0.000 0.981 0.001

3.讨论

哮喘属于异质性疾病，主要的临床特征为慢性气道炎症反应。其定义就是存在呼吸疾病史，其中主要包括：喘息、胸闷、咳嗽、气短，临床症状以及疾病程度会随着时间的延长而逐渐加重，同时，患者还会出现可变性气流受限情况。老年支气管哮喘患者会出现间歇性喘息、胸闷等情况，但是，少数患者会出现气流受限，所以，很少有患者给医生反馈存在呼吸困难，造成这一现象的主要原因就是因为老年患者长期患病，产生耐受性[4]。而支气管哮喘的合并症较多，呼吸衰竭主要发生在中老年人群的常见疾病，除了会发生呼吸衰竭的常见临床症状之外，还会发生缺氧、二氧化碳潴留，从而使患者的体内器官功能明显异常，临床特征明显。呼吸衰竭患者的中枢神经系统发生异常后，脑部供血会受到严重影响，患者还会发生智力衰退，注意力集中难度大等问题。重症支气管哮喘合并呼吸衰竭属于危重症，发病率较高，严重威胁患者的生命安全，通过传统吸氧、支气管扩张、抗感染方法治疗患者，临床疗效欠佳，患者容易发生呼吸堵塞情况。有报道表示[5]：重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者通过无创正压通气治疗，能够提升临床疗效，改善临床症状。

无创呼吸机主要应用于轻中度呼吸衰竭患者的治疗中，特别是对于没有紧急的插管指征，生命体征比较平稳以及对无创呼吸机无禁忌证的患者来说，十分适用，应用以后，可以有效减少有创通气治疗时间，降低并发症的发生率，提升患者的生存时间，并且还可以降低患者的经济压力，同时，再次插管成功率高达70%以上[6,7]。

无创呼吸机的应用，不会给患者带来较大的创伤，无需建立人工气道，可以直接通过面罩、口鼻罩，连接呼吸机和患者之间的通气，可以将一定的稳定、氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，从而进行有效氧疗，避免气管插管带来的损伤，其能够降低患者呼吸时的能量消耗，对患者咽部生理死腔进行冲刷，促进氧气和二氧化碳的交换，起到快速改善氧合的效果[8,9]。另外，无创性呼吸机对于患者来说，具有较高的舒适度，同时，能够降低患者的花费，因此，无创呼吸机的应用，可以保证临床疗效，与此同时，价格便宜，容易携带，并且能够得到其他药物治疗无法起到的效果，具有极高的经济效益[10,11]。本次研究结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组患者，观察组患者的SpO2、PaCO2、PaO2均优于对照组患者。其原因在于：①能够以患者的呼吸情况为根据，给予合理正压通气，明显改善患者的气道阻力，从而缓解呼吸机疲劳，改善支气管哮喘以及呼吸衰竭等临床症状；②可以使患者的呼吸功能得以恢复，改善患者的身体缺氧状态，进而使患者的生命体征、血气指标得到改善，避免患者发生脏器衰竭以及猝死情况；③无需插管，避免患者出现气道萎缩、感染等不良事件，促进患者康复[12,13]。刘宏伟等[14]研究结果和本次研究结果大致相符。

综上所述，急诊重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者通过无创正压通气治疗，能够使患者的血气指标得到有效改善，临床疗效确切。