李淼 天津医科大学第二医院手术室 （天津 300211）

内容提要： 目的：分析在良性前列腺增生治疗过程中经尿道前列腺钬激光剜除术的临床应用效果。方法：于2019年8月～2022年8月本院收治的良性前列腺增生患者中随机抽取52例进行临床研究，以治疗方式的不同进行分组，其中26例患者的手术方法为经尿道前列腺电切术，将其作为对照组，另外26例患者的手术方法为经尿道前列腺钬激光剜除术，将其作为观察组。结果：观察组患者手术指标、并发症发生情况均与对照组患者存在显著差异，P＜0.05。术前两组患者最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量均无显著差异，P＞0.05；术后观察组患者上述指标与对照组患者存在显著差异，P＜0.05。结论：经尿道前列腺钬激光剜除术属于良性前列腺增生患者的理想手术方案。

良性前列腺增生属于中老年男性较为常见、多发的一种疾病类型，患者最为典型的临床症状就是排尿困难，且在发病初期并没有较为典型的症状，随着病情的发展可能会出现下尿路梗阻、小便分叉以及尿不尽、急性尿潴留等相关症状，如果无法给予患者及时、有效的治疗可能会对其肾功能造成影响[1]。对于良性前列腺增生患者来说较为常用的方法为手术治疗，目前临床可以应用的手术方案有很多，但可以获得的效果并不相同，在这样的情况下为了患者的更好治疗就需要分析最为理想的手术方案[2]。基于此，本研究在医院收治的良性前列腺增生患者中随机抽取52例作为研究对象，分析在良性前列腺增生治疗的过程中经尿道前列腺钬激光剜除术的临床应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2019 年8 月～2022 年8 月本院收治的良性前列腺增生患者中随机抽取52例进行研究，以治疗方式的不同分组，其中26例患者作为观察组，另外26例患者作为对照组。观察组患者年龄50～74岁，平均（56.25±3.08）岁，患者病程1～7年，平均（3.58±0.72）年，前列腺体积42～80cm3，平均（60.54±2.16）cm3；对照组患者年龄49～73 岁，平均（55.87±3.12）岁，患者病程1～6年，平均（3.42±0.69）年，前列腺体积40～80cm3，平均（59.87±2.24）cm3，对比分析后可知，两组患者上述临床资料并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。

纳入标准：①所有患者均经过肛门指检、尿动力学以及B超等相关检查明确病情，确诊为良性前列腺增生；②符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中有关于良性前列腺增生的相关诊断标准；③患者临床资料完整且配合度较高；④患者、家属均知晓本研究内容，且在知情、自愿的状态下签署知情同意书。排除标准：①存在既往泌尿系手术史的患者；②合并重要脏器功能异常或者是障碍的患者；③存在免疫系统疾病以及血液系统疾病的患者；④合并精神异常、沟通障碍等情况的患者。

1.2 方法

观察组患者治疗的过程中所运用的手术方法为经尿道前列腺钬激光剜除术，所选择的仪器为医用钬激光治疗机[型号：SRM-H 3B；产地：中国（上海）自由贸易试验区龙东大道3000号1幢A楼1206A室；生产商（供应商）：上海瑞柯恩激光技术有限公司；医疗器械注册证号：国食药监械（准）字第2013第3240216号（更）]实施麻醉之后协助患者选择膀胱截石体位，常规消毒铺巾之后将Raykeen SRMH3B医用钬激光治疗机专用的前列腺切除装置置入，钬激光的功率设置范围在输出功率2.5～80W，能量2.5J，频率25Hz左右，对患者前列腺、膀胱以及尿道等情况进行细致、全面的观察，如果发现存在尿道狭窄的情况则需要实施扩张，如果发现结石则需要实施碎石操作。在具体开展手术治疗的过程中要将精阜作为标志，在精阜前0.5～1cm的位置横行实现腺体组织和尿道黏膜的断离操作，并借助钬激光将左侧腺体切开，明确增生腺体与前列腺包膜的界限，之后运用钬激光沿着包膜将左叶内增生腺体进行完整的剜除，右侧增生腺体剜除的方法与左侧相同，并在剜除操作的同时进行止血。在直视状态下断离12点位置尿道黏膜，将膀胱黏膜、增生腺体的连接处进行切断，借助电切镜镜鞘将前列腺中叶的腺体推至膀胱口并完成切除操作，检查、修整创面并止血。最后，要利用粉碎机实现增生腺体的粉碎与吸出，并常规留置导尿管，将相关仪器设备退出。

对照组患者实施治疗的过程中所运用的手术方法为经尿道前列腺电切术，在实施麻醉之后协助患者选择膀胱结石体位，并对手术部位进行消毒操作，运用生理盐水进行冲洗。之后经过患者的尿道将电切镜插入，对前列腺增生的具体情况进行全面检查，明确精阜所处位置与形态，明确中叶以及两侧叶的具体增生情况，在发现病变之后将电切刀插入到电切镜之中，电切功率设置为150W，电凝功率设置为90W，并在精阜近端前缘底部6点位置做切割标志，将前列腺外科包膜作为切割的深度，沿着切割标志对中叶、两侧叶进行切除，之后实现出血情况的处理，并完善前列腺顶部的修整，之后切除病灶组织，并利用排空器将其吸出，常规处理后借助生理盐水实施膀胱冲洗，并常规留置导尿管，将电切镜退出。

1.3 观察指标与判定标准

本研究两组患者的观察与评价指标分别为手术指标（手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间）、并发症发生情况（出血、膀胱刺激征、尿道狭窄、尿失禁）以及术前、术后最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量。

最大尿流速率的测量借助便携式尿流量计实现。

前列腺功能借助国际前列腺症状评分[4]进行评估，其中共包括6个问题，评分范围在0～35分，评分越低则表示患者的前列腺功能恢复越理想。

生活质量借助生活质量评分表[5]进行评价，量表的满分为100分，评分与患者生活质量呈正相关，评分越高，患者生活水平、质量越理想。

1.4 统计学分析

数据的统计学分析工具为统计学软件SPSS21.0，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料采用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标比较

统计学分析两组患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间、住院时间等相关手术指标后可知，观察组患者手术、留置尿管与住院时间相对较短，术中出血量明显较少，与对照组患者相比存在显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 .手术指标比较(n=26,±s)

表1 .手术指标比较(n=26,±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)留置尿管时间(h)住院时间(d)观察组 52.46±3.58 85.69±6.35 48.56±3.54 5.42±0.39对照组 63.57±4.36 127.54±8.69 65.84±4.15 8.15±0.72 t 4.303 2.776 2.571 2.447 P 0.042 0.033 0.037 0.040

2.2 并发症

观察组有患者26例，其中有3例患者出现并发症，包括出血、尿道狭窄、尿失禁各1例，发生率为11.5%；对照组有患者26例，其中有6例患者出现并发症，包括出血、尿失禁各2例，膀胱刺激征、尿道狭窄各1例，发生率为23.1%，相对于对照组患者，观察组患者并发症发生率相对较低（χ2=14.078，P=0.036）。

2.3 术前、术后最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量比较

术前两组患者最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量均无显著差异，P＞0.05；术后观察组患者最大尿流速率、生活质量均相对较高，前列腺功能更为理想且残余尿量相对较少，与对照组患者存在显著差异，P＜0.05，见表2。

表2 .术前、术后最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量比较(n=26,±s)

表2 .术前、术后最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量比较(n=26,±s)

组别最大尿流速率(mL/s)残余尿量(mL)前列腺功能(分)生活质量(分)术前术后术前术后术前术后术前术后观察组8.42±1.54 23.45±3.15 135.45±15.54 34.26±5.45 14.23±2.05 4.09±1.23 55.63±2.54 91.23±3.14对照组8.54±1.60 17.82±2.94 134.25±14.63 41.28±6.57 14.12±1.97 6.12±1.54 56.12±2.60 80.42±3.08 t 3.078 3.182 2.920 2.228 1.638 2.131 2.353 2.306 P 0.134 0.043 0.097 0.035 0.117 0.041 0.089 0.038

3.讨论

良性前列腺增生的旧称为前列腺肥大，属于中老年男性最为常见的一种疾病类型，其发生与人体内雌、雄激素平衡失调有着较为密切的关系，主要的发病位置为尿道黏膜下的中叶、侧叶的腺体、结缔以及平滑肌组织[6]。对于良性前列腺增生患者来说其可能会因为增生突入膀胱或尿道内耳对膀胱颈部、尿道造成压迫，从而导致下尿路梗阻情况的出现，如果不能给予患者及时、有效的治疗可能导致肾积水情况的出现，给患者的肾功能造成了一定的影响，严重的甚至可能并发结石、感染以及肿瘤。

在实施良性前列腺增生患者治疗的过程中手术治疗是较为常用的方法与手段，在以往治疗的过程中经尿道前列腺电切术的应用较多，具有手术创伤小、术后恢复快等显著的特点，但是不得不面对的是这一手术方法的术中出血量相对较多，术后可能导致的并发症也相对较多，对患者的更好恢复与生活质量均造成了一定的影响，并无法更好满足当前医疗理念下患者的更好治疗。经尿道前列腺钬激光剜除术是一种新型微创治疗技术，其在实施治疗的过程中可以联合高功率的钬激光以及前列腺组织粉碎器实现病灶位置的剥离、剜除，并实现切割组织的气化、凝固，凝血效果相对较为理想，且不会对深部组织造成影响与伤害，获得了更为理想的治疗效果。运用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗的过程中科学、合理的对钬激光仪器进行选择是非常重要的，高性能、高水平的仪器设备可以保证治疗工作的更好开展。

Raykeen SRM-H3B医用钬激光治疗机在经尿道前列腺钬激光剜除术治疗过程中的应用较多，属于相对较为理想的一种仪器设备，其由主机、脚踏开关、导光系统组成，其中主机包括Ho：YAg激光器、激光电源以及安全控制系统、冷却系统。在运用Raykeen SRM-H3B医用钬激光治疗机实施治疗的过程中其可以使用的一次性使用光纤型号有很多，包括Raykeen-200、Raykeen-272、Raykeen-365、Raykeen-550以及Raykeen-800等，可以满足临床治疗的不同需求。Raykeen SRM-H3B医用钬激光治疗机的主要性能参数如下：①激光器模式为多模式；②激光波长为2.1μm；③激光输出功率的不稳定度优于±5%；④激光输出功率的复现性优于±5%；⑤使用光纤规格的光纤芯径为550μm 和1000μm，且长度≥2.8m；⑥大平均功率为80W、大单脉冲能量为4.6J、大重复频率为42Hz、大脉冲宽度为800μs。在为良性前列腺增生患者实施治疗的过程中经尿道前列腺钬激光剜除术的应用具有以下优势：①钬激光属于一种新型治疗方法与手段，可以在切除、修整的过程中完成止血，减少了术中出血量；②钬激光的利用有助于更好辨认周围的正常组织，减少了对周围组织所造成的影响与伤害；③在实施手术操作的过程中增生组织剜除是沿着包膜实现的，无需穿破包膜和分块切除，使得手术切除速度更快；④钬激光气化、切割深度约为0.5mm，对表面浅表层的热损伤在0.5～1.0mm，有助于术后恢复时间的缩短，有助于患者的术后更好恢复，所以说实施良性前列腺增生患者治疗的过程中经尿道前列腺钬激光剜除术是一种理想的手术方案。本研究结果显示，观察组患者手术指标、并发症发生情况均与对照组患者存在显著差异，P＜0.05。术前两组患者最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量均无显著差异，P＞0.05；术后观察组患者上述指标与对照组患者存在显著差异，P＜0.05。表明实施良性前列腺增生患者治疗的过程中经尿道前列腺钬激光剜除术的应用有助于患者手术、恢复时间的缩短，减少了术中出血量与并发症的出现，更好改善了患者最大尿流速率、残余尿量、前列腺功能、生活质量等相关指标，手术效果较为显著。

综上所述，经尿道前列腺钬激光剜除术属于良性前列腺增生患者的理想手术方式。