金崇森 沈阳七三九医院 （辽宁 沈阳 110086）

内容提要： 目的：探讨对腹部切口感染患者采用银离子敷料+负压引流方法完成治疗后的临床效果。方法：选择2019年12月～2020年12月在本院接受治疗的腹部切口感染患者60例，依据切口感染处理方法的不同分组，即包含30例患者的对照组（选择常规换药方法完成切口感染处理）与包含30例患者的观察组（选择银离子敷料+负压引流方法完成切口感染处理）；比较两组患者治疗1周切口愈合总有效率、换药次数、切口愈合时间以及视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗1周后，对两组切口愈合效果进行测定，观察组（96.67%）切口愈合总有效率较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）；经统计，观察组换药次数（3.11±0.53）次较对照组更少，切口愈合时间（10.33±2.59）d较对照组更短，VAS评分（4.33±0.26）分较对照组更低（P＜0.05）。结论：银离子敷料+负压引流方法在腹部切口感染治疗中的有效应用，优于常规换药效果，可提高患者切口愈合有效率，并将换药次数减少，使切口愈合时间缩短，将换药时疼痛程度有效减轻，可促进腹部切口感染患者良好预后。

传统开腹手术存在较多并发症，尤以切口感染较为常见[1,2]。同时，随着高频电刀使用、肥胖人群增加以及抗生素大量应用，并发症发生率明显增加，切口感染的出现会对患者术后恢复产生严重的不良影响，使其术后生活质量降低，甚至会对生命安全产生威胁[3,4]。近年来，负压引流技术以及银离子敷料获得广泛应用。银离子敷料属于新型抗菌敷料一种，其表现出的抗菌作用较强，对于细菌生长可以进行有效抑制。银离子敷料表面存在诸多银离子，在敷料同创面相接触后，会充分释放银离子，从而对细菌细胞膜通透性产生破坏作用，使细菌最终死亡。除此之外，银离子敷料表现出的生物相容性较好，对于组织不会表现出刺激性现象，不会表现出耐药性的情况。对于负压引流技术而言，其主要通过准备负压引流管在创面周围放置，而在体外将创面坏死组织、渗出液、细菌迅速排出，将感染源有效减少，对于创面愈合给予充分促进，可将组织水肿显著降低，将疼痛减轻，将创面渗出液污染显著减少。二者联合，对于各自优势可以充分发挥，将腹部切口感染治疗效果显著提高。本次研究选择在本院接受治疗的腹部切口感染患者60例，依据切口感染处理方法的不同完成分组，对比观察常规换药方法完成切口感染处理与选择银离子敷料+负压引流方法完成切口感染处理的相关临床指标，旨在探讨对腹部切口感染患者采用银离子敷料+负压引流方法完成治疗后的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年12月～2020年12月在本院接受治疗的腹部切口感染患者60例，依据切口感染处理方法的不同完成本次分组，即包含30例患者的对照组（选择常规换药方法完成切口感染处理）与包含30例患者的观察组（选择银离子敷料+负压引流方法完成切口感染处理）。对照组男19例，女11例；年龄27～79岁，平均（56.79±10.25）岁。观察组男18例，女12例；年龄28～81岁，平均（56.65±10.79）岁。所有患者基线资料显示均衡（P＞0.05）。

纳入标准：①所有腹部切口感染患者于临床均接受开腹手术治疗；②所纳入的60例患者通过对一般资料实施查阅，均无漏缺项；③均于治疗工作开展前，通过相关人员讲述腹部切口感染相关事项，所有患者与家属均知晓本次研究内容，对于相关同意书持以自愿签署态度。排除标准：①术后表现出其他严重并发症现象；②违背纳入标准；③涉及器官感染或者深部手术切口感染。

终止试验标准：①腹部切口感染患者在治疗期间，呈现出系列不良事件，临床医师在此种情形下展开对应判别，需要停止本次研究；②在开展腹部切口感染试验期间，患者所呈现出系列不良体征以及症状，导致此次研究有所影响，医生有权将试验终止；③试验中途，患者产生系列偏差，脱离实际严重。病例脱落标准以及处理原则：①所有腹部切口感染患者对于本次研究自愿退出，或者主动向主管医师提出将知情同意书撤回意见；②研究人员针对腹部切口感染患者的疾病情况、发病原因以及脱落情况展开详细、清晰记录，并且对于病例相关数据保存，创建档案，以供后期数据分析。

1.2 方法

对照组选择常规换药方法完成切口感染处理。满足无菌要求情形下，针对切口以及附近皮肤采用安尔碘溶液展开临床消毒。通过对切口感染程度了解，对其实施拆线，利用生理盐水对切口冲洗，将脂肪坏死组织以及液化组织清除。针对切口利用碘仿纱布以及生理盐水湿纱实施切口引流。通过对渗液量明确，采用纱布以外敷料形式完成固定。更换频率为1～2次/d。直至切口愈合，或者对患者舒适切口二期缝合。

观察组选择银离子敷料+负压引流方法完成切口感染处理。满足无菌要求情形下，针对切口以及附近皮肤采用安尔碘溶液展开临床消毒。要求范围在切口边缘5cm以上。于脂肪液化最严重位置完成切口拆线处理，针对切口利用生理盐水实施冲洗。将脂肪坏死组织以及液化组织清除。引流管采用一次性使用负压引流器。纳米银创伤贴银离子敷料剪裁，于引流管上方缠裹，保证缠裹敷料可对所有侧面引流孔遮盖，并且同切口大小保持一致。在伤创面，将缠绕银离子敷料引流管一端进行贴敷处理，针对引流管以及切口利用透明膜敷料展开封闭操作。期间利用透明膜敷料边缘将引流管围绕并捏紧，之后对于其余部分在患者皮肤上无张立粘贴。对透明敷料同皮肤贴合程度认真检查，切口同负压后敷料充分接触。顺着离心方向，于创面引出引流管，同一次性负压引流瓶连接，对其实施挤压，负压形成后，观察透明膜敷料同皮肤紧贴，并且表现为塌陷现象。引流管外包裹银离子敷料同创面紧密贴合。完成3d持续治疗后，将敷料打开，对肉芽组织生长情况查看，判断是否需要将材料更换展开继续治疗。如治疗过程中发生堵管现象，则需要将敷料立即更换。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组患者治疗1周切口愈合总有效率，痊愈：患者获得良好切口愈合效果，对皮肤表面观察，显示光滑平整，未发生系列不良反应；有效：患者切口位置拥有干净外观，对肉芽生长情况观察，表现良好，呈现出的炎症反应少量；无效：未发现肉芽生长现象，对切口位置观察，产生较多渗出液，整体情况表现较差，甚至呈现出严重现象；②比较两组患者换药次数、切口愈合时间以及视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分。对于VAS评定涉及0～10分取值区间，代表无痛～极度疼痛。

1.4 统计学分析

在SPSS22.0中精准录入数据，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗1周切口愈合总有效率比较

治疗1 周后，对两组切口愈合效果进行测定，观察组（96.67%）切口愈合总有效率较对照组（73.33%）更高（P＜0.05），见表1。

表1 .比较两组患者治疗1周切口愈合总有效率 (n=30,n/%)

2.2 比较两组患者换药次数、切口愈合时间以及VAS评分

观察组换药次数较对照组更少，切口愈合时间较对照组更短，VAS评分较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 .比较两组患者换药次数、切口愈合时间以及VAS评分(n=30,±s)

表2 .比较两组患者换药次数、切口愈合时间以及VAS评分(n=30,±s)

组别换药次数(次)切口愈合时间(d)VAS评分(分)观察组3.11±0.53 10.33±2.59 4.33±0.26对照组26.76±4.39 21.39±4.31 6.71±1.95 t 29.2944 12.0473 6.6263 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

感染属于伤口愈合严重干扰因素。对切口感染裂开原因分析，同患者自身不利因素以及医源性高危因素存在相关性。年龄因素、患者自身因素、慢性疾病、营养、低蛋白、贫血、腹压增高以及长时间选择激素类药物治疗，均会导致切口感染出现。切口感染作为开腹手术后常见并发症，近年来发病率显著增加[5]。此类患者往往表现出切口迁延不愈现象，对患者生理以及心理会产生双重打击，从而呈现出过度应激反应现象，对切口愈合产生影响，并且导致病情发展加快，出现恶性循环，对此采取有效方法对切口感染进行治疗，意义显著[6-9]。

本次研究发现，治疗1周后，对两组切口愈合效果进行测定，观察组（96.67%）切口愈合总有效率较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）；经统计，观察组换药次数（3.11±0.53）次较对照组换药次数（26.76±4.39）次更少，切口愈合时间（10.33±2.59）d较对照组切口愈合时间（21.39±4.31）d更短，VAS评分（4.33±0.26）分较对照组VAS评分（6.71±1.95）分更低（P＜0.05），分析此种结果原因为，常规处理方法运用，吸收渗液效果有限，并且更换敷料期间，呈现出严重疼痛感。而银离子敷料+负压引流方法有效应用，效果明显。银离子敷料可将患者敷料更换期间疼痛感减轻，对肉芽组织生长加以保护，并且抗菌浓度长久以及强效[10,11]。表现出的吸附能力较强，可将切口渗液吸收效果显著提升。配合负压引流，可将银离子敷料中切口渗液有效引出，从而将银离子敷料饱和时间延长，将敷料更换次数减少，防止切口暴露而导致感染严重，对肉芽组织健康成长给予促进[12-15]。

综上所述，银离子敷料+负压引流方法在腹部切口感染治疗中的有效应用，优于常规换药效果，可将患者切口愈合有效率切实提高，并将换药次数减少，使切口愈合时间缩短，将换药时疼痛程度有效减轻，可促进腹部切口感染患者良好预后。