姜波 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：分析血液灌流器与血液透析联合治疗尿毒症患者的效果。方法：回顾性选取2019年3月～2020年1月本院收治的尿毒症患者80例进行研究，根据治疗方法不同分为2组，各40例。对照组患者采用血液透析进行治疗，观察组患者采用血液灌流器与血液透析联合治疗的方法，对比分析两组间的临床效果。结果：治疗后观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%；生化指标β2-微球蛋白、甲状腺激素及血尿素氮，观察组分别为（9.38±4.21）mg/L、（342.17±54.79）mg/L、（24.13±2.17）mmol/L，改善情况均优于对照组的（18.84±6.47）mg/L、（453.27±75.54）mg/L、（26.19±2.05）mmol/L；以上数据对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者的治疗中，行血液灌流器与血液透析联合治疗的方法可以取得理想的治疗效果，可以有效改善各项生化指标，提升治疗有效率。

尿毒症是一种十分常见的肾内科重症疾病，罹患此病的患者均存在肾功能衰竭的情况。就临床的实际情况而言，尿毒症患者的肾功能基本完全丧失，这就导致人体中的大量毒素无法被有效代谢。这期间若患者未能得到及时的治疗便会累及到人体多个系统[1]。截至目前，应用于尿毒症患者临床救治的方法主要还是以血液透析治疗为主，以代替肾脏的代谢，但单纯应用血液透析的效果却并不理想。这是因为血液透析无法清除人体血液中分子质量≥500的中大分子毒素、炎性介质[2]。正是在这样的情况下，在对尿毒症患者进行血液透析的过程中，及时地引入血液灌流器对尿毒症患者进行联合治疗便成为一条临床治疗的重要路径。基于此，本次研究将围绕血液透析联合血液灌流器治疗尿毒症患者的临床效果进行观察与探究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾 性选取2019 年3 月～2020 年1 月 本院收治 的尿毒症患者80例进行研究，根据治疗方法不同分为2组，各40例。对照组男患者24例，女患者16例，年龄47～75岁，平均（64.25±4.15）岁；观察组男患者25例，女患者15例，年龄47～76岁，平均（65.03±4.21）岁；经分析对比可知，两组之间资料无显著差异（P＞0.05），数值可比。本次研究经本院伦理委员会研究决定，准予开展。

纳入标准：参与此次研究的患者均符合尿毒症的临床诊断标准；血液透析≥3个月；生命体征平稳者。排除标准：存在相关治疗禁忌者；存在严重器质性病变者；存在精神疾病、意识障碍者；依从性较差；临床资料不齐全者。

1.2 方法

对照组应用血液透析治疗的方法，透析液流量为500～600mL/min，血流速度为200～240mL/min，应用低分子肝素抗凝血，每周进行3次透析，每次进行4h，患者连续接受3个月治疗。

观察组在对照组血液透析的基础上，引入血液灌流器的方法进行治疗，具体应用的为特殊材料制成的树脂灌流器。使用灌流器前，需要应用肝素盐水对灌流器进行冲洗，而后在将血液灌流器同血液透析器进行连接。具体血液流速设置为180～200mL/min，换液体流量则为60mL/min。在对尿毒症患者开展治疗时，应采用全身肝素化的方法，并结合患者的临床状况，对肝素的应用量进行考量界定。在灌流器饱和后需将其取下，再进行2h的透析，每次总治疗时间为4h，每周接受1次治疗，连续治疗3个月。

在患者进行血液灌流器与血液透析联合治疗的过程中，医护人员应对患者的体征情况进行监测。同时还要观察灌流器的饱和情况，在灌流器饱和后，需要及时进行血液透析。此外，还要保证插管部位以及周围的清洁，坚持定期更换敷料，观察是否存在感染的情况。值得特别注意的是，在治疗结束后，医护人员应借助肝素盐水进行封管，以防止管路出现堵塞的情况。而在患者治疗完成后，医护人员需要加强对患者的护理，避免穿刺插管、内瘘出现堵塞以及感染的情况，并对患者的饮食进行指导。

1.3 观察指标与判定标准

①临床效果包括无效、显效以及有效。显效：血清学指标得到显著改善，临床症状基本消失；有效：临床症状初步改善，血清学指标得到一定改善；无效：不符合上述标准且有恶化迹象者[3]。总有效率=（显效+有效）/40×100%；②观察生化指标β2-微球蛋白（Beta-2-Microglobulin，β2-MG）、甲状腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）及血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）改善情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，检验方法分别应用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床效果比较

对照组的有效率为77.50%，观察组为95.00%，观察组优于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 .两组患者的临床效果比较 (n=40,n)

2.2 治疗后两组患者相关生化指标比较

治疗后观察组β2-微球蛋白、甲状腺激素及血尿素氮指标改善情况均优于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 .治疗后两组患者相关生化指标比较(n=40,±s)

表2 .治疗后两组患者相关生化指标比较(n=40,±s)

组别β2-微球蛋白(mg/L)甲状腺激素(mg/L)血尿素氮(mmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组22.32±5.84 18.84±6.47 517.34±96.79 453.27±75.54 28.39±2.27 26.19±2.05对照组22.21±5.87 9.38±4.21 520.71±95.68 342.17±54.79 28.38±2.23 24.13±2.17 t 0.084 7.751 0.156 7.529 0.0198 4.364 P 0.933 0.000 0.876 0.000 0.984 0.000

3.讨论

关于尿毒症的病因，目前来看有很多，而在中国从慢性肾炎发展到尿毒症占了绝大部分，并且基本上占了透析患者的第2位。尿毒症是肾脏失去自身功能所引起的毒素在体内蓄积的一种状态，临床上各种肾脏疾病逐渐发展，其肾脏功能均会逐渐降低，最后都会发展成为尿毒症。一旦到了尿毒症阶段，患者身体就会出现一系列的病理变化，最典型的变化就是水分和毒素的代谢障碍，水分不能排泄出去，比较轻的患者会出现水肿和高血压，比较严重的会出现胸闷、憋气等心衰症状，以及意识障碍的尿毒症脑病症状[4]。而肾脏属于排泄器官，如果排泄功能出了问题，则身体中的肌肉代谢，以及所产生的毒素则不能被肾脏排出来，毒素存留在体内会造成一些毒素聚集，从而加重症状表现[5]。因此，对于该种疾病早期进行诊断，以及早期干预是非常重要的。

现代医学研究指出，血液透析为保证尿毒症患者生命的重要手段，而血液透析与血液灌流则属于极为常见的血液净化方法，两种方法之间并无优劣之分，均存在有一定的优点与不足[6]。首先是血液透析，其能够将人体血液之中的中小分子毒素、毒性物质，有效地清除出人体，并使血液及时流回人体。并且，血液透析还可以将人体中过多的水分进行清除，从而维系人体内的代谢平衡。目前的透析技术，可以让患者有20年的平均生存期。而随着各种疾病的增多，尿毒症透析的患者数量也增加，以及高血压、糖尿病患者逐年增多，这也就增加了需要进行维持性血液透析的临床应用。但在临床上，仅依靠血液透析实际上无法清除血液中分子质量≥500的中大分子毒素、炎性介质。而血液灌流器，此种医用装置是由特殊材料制成，其原理与活性炭相似，内含众多小的组织网，毒物通过时可被吸附，以达将体内大分子毒素清除的目的[7]。因血液灌流器依据吸附原理，当吸附饱和后效果变差，所以通常进行2h血液灌流即可达到治疗目的。因此，血液灌流器在临床上保有广谱解毒的作用，其吸附选择性亦相对较高。所以，临床通过应用血液灌流器，能够及时清除人体中的大分子毒素。但此种方法也有不足的存在，血液灌流器实际上无法清除人体中多余的水分、尿素，同时亦不能起到电解质平衡的作用[8]。此外血液灌流需要使用大量的抗凝药物，且对血小板具有一定的吸附作用，使用前需了解患者的一般情况，如血小板功能、凝血功能，以决定是否选择血液灌流治疗。也正是在这样的情况下，在对尿毒症患者进行治疗的过程中，应用血液灌流器与血液透析联合治疗的方法，便成为一种可能。上述两种方法的结合，能够有效弥补单一治疗方法中存在的不足，即在清除小分子毒素的同时，清除大分子的毒素，从而避免毒素在人体的堆积，使人体酸碱平衡能够得到维系平衡，继而保证临床疗效[9,10]。所以，采用这种联合治疗的方法，可以保证尿毒症治疗的有效性，并使总有效率得到提升。同时，血液灌流器和血液透析的结合还能够减轻尿毒症患者的病痛和不适感。尿毒症患者常常伴有恶心、呕吐、食欲不振等不适症状，而联合治疗方法可以更好地改善这些症状，提高患者的生活质量。

本次研究结果显示，对照组总有效率为77.50%，观察组为95.00%，观察组优于对照组，差异明显（P＜0.05）。治疗后观察组β2-微球蛋白、甲状腺激素及血尿素氮指标改善情况均优于对照组，差异明显（P＜0.05），由此可见，在对尿毒症患者进行治疗的过程中，通过血液灌流器与血液透析联合治疗的方法，可以保证临床效果，改善患者身体相关生化指标，最终提高透析的效果。本次研究的结果同过往报道一致，表明借助此种联合治疗的方法，可以取得理想的治疗效果，并使患者得到全面的治疗。这是因为，此种方法可以使患者体内的毒素得以彻底的清除，进而降低毒素对患者的影响，以此来达到减轻患者肾脏负担的目的，继而改善患者的生存质量。因此，尿毒症患者在临床上若无相关禁忌存在，可以优先采用此种方法进行治疗，这对于尿毒症患者的治疗来讲，有着重要的意义。

血液灌流器和血液透析都是用于治疗肾功能衰竭的医疗设备，但它们的功能和作用机制有一些不同。血液灌流器是一种机械装置，通过将患者的血液从体内抽出，然后经过滤器进行过滤、清洁和氧化，最后再将血液回输到体内。血液灌流器的主要作用是清除体内的毒素和废物，维持体内酸碱平衡和电解质平衡。这种治疗方法主要用于急性肾衰竭、中毒和某些炎症性疾病的治疗。血液透析则是一种将患者的血液通过透析器进行过滤和清洁的方法。透析器是一种半透膜，能够使血液中的废物和过多的液体经过透析器膜，进入透析液中，从而实现排除体内废物和调节水分平衡的作用。血液透析通常用于慢性肾衰竭患者，可以帮助他们排除体内废物、调节水分和电解质平衡，维持身体健康。总之，血液灌流器和血液透析都是通过机械装置对血液进行处理来帮助患者清除体内的废物和维持体内平衡。血液灌流器更适用于急性肾衰竭、中毒和炎症性疾病的治疗，而血液透析更适用于慢性肾衰竭的患者。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

综上所述，在尿毒症患者的治疗中，行血液灌流器与血液透析联合治疗的方法，可以取得理想的治疗效果，可以有效改善各项生化指标，提升治疗有效率。