李翠燕 漳州市长泰区中医院超声科 （福建 漳州 363900）

内容提要： 目的：探讨颈动脉超声联合血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）对急性脑梗死（ACI）的诊断价值。方法：对本院2021年1月～2023年1月收治的100例ACI患者进行颈动脉超声与数字减影血管造影（DSA）检查，分析颈动脉超声对于ACI患者各种斑块的检出情况，对比颈动脉超声与DSA对100例ACI患者的诊断效能。另选取100名同期来本院体检的健康者作为对照组，对比脑梗死组和对照组受检者血清hs-CRP表达水平，最终建立受试者操作特征工作曲线，分析颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI的诊断效能。结果：通过颈动脉超声检查，共检出斑块者76例（76%）；DSA诊断轻、中、重度狭窄以及闭塞总确诊率高于颈动脉超声诊断，且DSA诊断轻度狭窄确诊率明显高于颈动脉超声（P＜0.05）；颈动脉超声对于ACI的漏诊率、误诊率明显高于DSA，灵敏度、特异度、准确率明显低于DSA（P＜0.05）；脑梗死组患者血清hs-CRP明显高于对照组（P＜0.05）；颈动脉超声联合血清hs-CRP联合诊断曲线下面积为0.932，高于单一诊断结果，其联合诊断灵敏度与特异度也明显高于单一诊断（P＜0.05）。结论：颈动脉超声诊断ACI的灵敏度和特异度虽然明显低于金标准DSA，但通过颈动脉超声联合血清hs-CRP可提升ACI的诊断效能。

随着人口老龄化进程加深，脑梗死发病率逐年增加，成为当前临床常见症状。脑梗死又称缺血性脑卒中，许多患者治疗后会造成不同程度的残疾现象，发生率高达75%[1]。动脉粥样硬化是急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）的主要原因，患者颈动脉粥样斑块破裂后导致脂质核心暴露，血栓形成，而栓子脱落之后导致动脉栓塞，发生脑梗死。研究发现，颈动脉粥样硬化和狭窄与脑梗死具有密切关系，对于颈内血管的状态评价多以数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）作为诊断金标准，但是由于该诊断方式对患者创伤性较大，且价格较高，不易被患者接受[2]。研究表明，颈动脉超声作为评价脑梗死的重要诊断方式，具有经济性、无创性、简便性等优点[3]。通过颈动脉超声可判断血管狭窄程度和斑块情况，但单一诊断敏感度较低[4]。因此，越来越多学者推荐应用颈动脉超声联合血清指标对脑梗死进行初诊判断。其中超敏C反应蛋白（hypersensitive C-Reactive Protain，hs-CRP）作为低水平炎性标志物的一种，有研究发现，ACI患者发病后hs-CRP水平明显升高[5]。因此，为了提升ACI的诊断准确性，本研究探讨颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI的诊断价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2023年1月本院收治的100例ACI患者作为研究对象进行回顾性分析，所有患者中男性51例，女性49例；年龄54～78岁，平均（61.79±4.25）岁；病程2h～2d，平均（5.73±1.24）h。另选取100名同期来本院体检的健康者作为研究对象，将其做为对照组，对照组男性52例，女性48例；年龄50～80岁，平均（61.72±4.11）岁；两组受检者性别、年龄对比无明显差异（P＞0.05），本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：通过患者病史和体征、一般体格检查和神经系统检查、CT平扫、多模式CT等确诊，符合《中国缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中对ACI的诊断标准；初发脑梗死者；临床资料完整。排除标准：合并慢阻肺、哮喘等其他肺部疾病者；合并严重精神疾病者；合并恶性肿瘤者；合并严重重要脏器疾病者；合并感染者；合并自身免疫性疾病者；合并急性冠脉综合征者；有颅内手术史者。

1.2 方法

颈动脉超声检查：应用多功能彩色多普勒超声诊断仪（型号：PHILIPS Affiniti 50），应用线阵探头，利用血管超声测量软件，依次对颈外动脉、颈内动脉、颈动脉分叉处、颈总动脉，观察患者的血管走形情况，并测量内-中膜厚度、管径厚度，观察血管壁内膜结构和斑块大小、分布情况，并观察患者管腔闭塞和狭窄情况。对颈动脉狭窄百分比应用北美症状性颈动脉内膜切除实验方法进行计算，狭窄率=（狭窄远端正常管径-狭窄端残余管径）/狭窄远端正常管径×100%。可将狭窄程度分为：闭塞，狭窄率100%；重度狭窄，狭窄率为70%～99%；中度狭窄，狭窄率50%～69%；轻度狭窄，狭窄率＜50%。观察患者斑块回声、大小、形态、部位和数目情况判断斑块情况。其中溃疡斑表现为斑块表面不规则，有时会呈现壁龛样或穴状影，溃疡边缘回声低；硬斑：斑块内的局部回声增强，出现钙化和纤维化，后方有声影或者声衰减；软斑，内膜的大量脂质沉积可见斑内出血情况，超声可表现连续轮廓回声较强纤维帽，斑块内部脂质沉积具有明显低回声区域，若斑块内出血则可观察无回声；扁平斑：内膜下有脂质条纹和斑块，超声可提示均匀低回声内膜增厚。

hs-CRP检测：抽取患者空腹静脉血5mL。在无菌试管中放置30min后，以2500r/min离心15min，将血清置于-70°C冰箱中。取血清后用ELISA法检测hs-CRP表达水平。试剂盒由深圳市晶美生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 统计学分析

采取统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以%表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用±s表示，采用t检验；建立受试者操作特征工作曲线来评价颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI的诊断价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 颈动脉超声对ACI患者斑块检出情况分析

100例ACI患者通过颈动脉超声检查，共检出斑块者76例，检出率为76.00%，其中溃疡斑9例、硬斑22例、软斑14例、扁平斑31例。斑块分布情况：颈外动脉7例、颈内动脉14例、颈动脉分叉处35例、颈总动脉21例，见表1。

表1 .颈动脉超声对100例ACI患者斑块检出情况分析

2.2 100 例ACI患者不同诊断方法结果对比

DSA诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞总确诊率明显高于颈动脉超声诊断，且DSA诊断轻度狭窄确诊率明显高于颈动脉超声（P＜0.05），见表2。

表2 .100例ACI患者不同诊断方法结果对比(n=100,n/%)

2.3 颈动脉超声与DSA对于ACI的诊断效能对比

颈动脉超声对于ACI的漏诊率、误诊率明显高于DSA，灵敏度、特异度、准确率明显低于DSA（P＜0.05），见表3。

表3 .颈动脉超声与DSA对于ACI的诊断效能对比(n=100,n/%)

2.4 脑梗死组和对照组受检者血清hs-CRP表达水平对比

脑梗死组患者血清hs-CRP表达水平为（3.26±0.73）mg/L，对照组为（1.15±0.27）mg/L，两组对比差异具有统计学意义（t=27.109；P=0.001）。

2.5 颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI的诊断效能分析

血清hs-CRP对脑梗死并发肺部感染的诊断曲线下面积为0.852，最佳诊断界限值为2.52mg/L。颈动脉超声联合血清hs-CRP诊断曲线下面积为0.835，两者联合的曲线下面积为0.932。颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI诊断灵敏度与特异度明显高于单一指标（P＜0.05），见图1、表4。

图1 .颈动脉超声联合血清hs-CRP 对ACI 的诊断受试者操作特征曲线

表4 .颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI的诊断效能分析

3.讨论

本研究结果显示，100例ACI患者通过颈动脉超声检查，共检出斑块者76例，检出率为76.00%。有研究显示，颈动脉超声对于颈动脉斑块形成的检出率高达78.78%，同时可以清晰诊断各种斑块类型，及时对于颈动脉硬化疾病进行治疗和干预[7]。与本研究结果相符。因此提示颈动脉超声能够及早对于脑血管疾病提供诊断与治疗依据，同时能够使无症状的颈动脉狭窄患者得到更及时的初级诊断，为后续的早期治疗提供基础。另外，颈内动脉颅外段多数无血管分支，一旦出现病变之后，随着疾病的发展可能会导致整条血管闭塞情况出现，失去手术治疗机会，因此采取颈动脉超声早期诊断脑梗死患者血管狭窄程度，对于患者的临床治疗具有重要价值；DSA诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及闭塞总确诊率明显高于颈动脉超声诊断，且DSA对于轻度狭窄确诊率明显高于颈动脉超声（P＜0.05）；颈动脉超声对于ACI的漏诊率、误诊率明显高于DSA，灵敏度、特异度、准确率明显低于DSA（P＜0.05）。提示颈动脉超声对于ACI患者能够通过判断其狭窄程度来诊断脑梗死，但其检测准确率低于DSA。这主要是因为DSA作为脑梗死诊断的金标准，可通过注射造影剂，观察血管狭窄程度和走形，准确率更好。而颈动脉超声主要是通过多普勒超声技术的探头压力、血流夹角、声束以及彩色增益调节等技术来判断血管狭窄情况。但其诊断准确性受到操作者水平影响较大，因此，诊断准确率会低于颈动脉数字减影血管造影[8]。但其快速、无创、简单等优点也奠定了颈动脉超声对于ACI的诊断价值。

本研究结果显示，脑梗死组患者血清hs-CRP表达明显高于对照组（P＜0.05），与刘香等[9]研究相符。其研究发现，hs-CRP水平与ACI动脉粥样硬化发生与发展过程呈正相关。这主要是因为CRP能够抑制一氧化氮合酶，减少人体一氧化氮合成，导致白细胞黏附、血管收缩、血小板聚集在内膜，形成血栓。另外CRP激活补体系统，参与组织损伤和炎性反应过程导致血栓形成。还有研究发现，CRP能够诱导内皮细胞大量分泌内皮素-1和白细胞介素-6，促使炎症反应发生，促使动脉粥样硬化形成情况[10]。所以脑梗死患者血清中hs-CRP水平明显高于健康群体；血清hs-CRP对脑梗死并发肺部感染的诊断曲线下面积为0.852，最佳诊断界限值为2.52mg/L。颈动脉超声联合血清hs-CRP诊断曲线下面积为0.835，两者联合的曲线下面积为0.932。颈动脉超声联合血清hs-CRP对ACI诊断灵敏度与特异度明显高于单一指标（P＜0.05）。提示采取颈动脉超声联合血清hs-CRP可提升ACI的诊断效能。有研究显示，颈动脉超声对于ACI的诊断效能较高，可用于ACI的初诊[11]。有研究表明，血清hs-CRP可作为动脉粥样硬化的预测指标[12]。但并无研究针对两者联合对于ACI的诊断效能进行研究，这也是本研究的一项创新之处。

综上所述，颈动脉超声诊断ACI的灵敏度和特异度虽然明显低于金标准DSA，但通过颈动脉超声联合血清hs-CRP可提升ACI的诊断效能。