张勇 宜宾市第四人民医院心内科 （四川 宜宾 644000）

内容提要： 目的：主要探讨血栓弹力图用于评价H型高血压患者血栓风险的价值。方法：研究对象为2020年8月～2022年5月就诊于本院的单纯高血压患者60例，H型高血压患者60例，同时选取在此期间健康体检人员60例作为对照组，比较三组患者的血栓弹力图指标的程度。结果：经比较，三组患者传统的凝血指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及血浆纤维蛋白原（Fg）无明显差异（P＞0.05）；而对于血栓弹力图指标，与对照组以及单纯高血压组相比较，H型高血压组患者的血栓弹力图指标R、K值均明显较低；而MA值、α角、LY30以及EPL值均明显较高，差异显著（P＜0.05）。结论：血栓弹力图可以有效地评价H型高血压患者的血栓风险，可起到一定的预测作用，对于临床诊断有较高的应用价值。

高血压是指动脉里面流动的血液对动脉血管壁的压力持续高于正常值，是一种可控制且需要终身治疗的一种疾病，在我国有很高的发病率，已被纳入我国基本公共卫生管理中的基础慢性病行列[1]。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症，致残、致死率较高。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，最为常见的是原发性高血压。在原发性高血压中有一种特殊的高血压称为H型高血压，实际上指的就是伴有高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）的原发性高血压[2]。H型高血压是指合并有HHcy的原发性高血压，又称为高血同。世界卫生组织分类目录定义当同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平≥10μmol/L时可定义为HHcy[1]。在我国，由于饮食习惯、生活习性、遗传等原因，国民普遍存在着高Hcy现象，我国的高Hcy血症发生率为75%，远高于西方国家。对于H型高血压这类患者，尤其注意高血压和Hcy的同时管理。有研究证明，H型高血压患者相较于单纯高血压患者来说，更易发生血栓风险[3]。血栓弹力图是在血栓弹力仪作用下描绘出的特殊图形，主要包含四个指标，分别为纤维蛋白形成速度、溶解状态、凝状坚固性及弹力度，可直接观察到血液凝固的动态变化。本研究为探讨血栓弹力图对于H型高血压患者血栓风险的评价价值，以2020年8月～2022年5月就诊于本院的60例单纯高血压患者、60例H型高血压患者及同期60例健康体检人员作为研究对象，对三组患者的血栓弹力图指标程度进行对比研究。具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2020年8月～2022年5月就诊于本院住院部的患者。本研究共收集120例原发性高血压患者的Hcy指标资料，根据Hcy水平分为H型高血压组60例为A组、单纯高血压组60例为B组，同时选取在此期间健康体检人员60例作为对照组为C组。A组患者中男32例，女28例，年龄58～80岁，平均（67.23±4.31）岁；B组患者中男35例，女25例，年龄55～78岁，平均（65.46±3.87）岁；C组患者，男28例，女32例，年龄53～79岁，平均（66.21±4.23）岁。主要诊断标准如下：H型高血压患者：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时Hcy≥10μmol/L；单纯高血压组：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时Hcy＜10μmol/L；正常人：收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg，同时Hcy＜10μmol/L。经研究，三组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究均是在本院伦理委员会批准下所进行的，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：患者年龄≥18周岁的患者；患者均符合高血压临床诊断标准者：3次血压测量结果均高于正常值（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）；患者均为H型高血压患者；患者对本次研究知情同意且签署知情同意书。排除标准：继发性高血压患者；高血压急症患者；凝血功能异常；心肺功能、肝肾功能障碍；过敏体质或者有药物过敏史的患者；合并其他并发症的患者；精神疾病患者；认知功能不全患者；孕妇患者；依从性比较差的患者。

1.2 方法

1.2.1 血压的监测

每组患者均进行血压测量，血压监测设备：型号：ACF-D1动态血压检测仪；厂家：徐州锦昊电子科技有限公司。测量前让每个患者都先休息10min，在安静环境下，连续测量患者肱动脉血压3次，每次测量间隔5min，随即取3次测量结果的均值。

1.2.2 血栓弹力图的监测

所有患者在入院24h内空腹静脉采血全血样本1mL，在37°C条件将测定杯进放入检测通道，以4°45’的角度旋转，周期为持续10s[4]。血栓弹力图用血栓弹力图分析软件进分析，得到相关参数，包括反应时间（R，从凝血一开始到形成纤维蛋白的时间）、最大振幅（MA值，反映了血凝块的最大强度或硬度）、K值（从R时间终点到描记图幅度达20mm所需要的时间）、α角（从血凝块形成至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角）、LY30（最大振幅后30min的振幅衰减率）、EPL值（预测在MA值之后30min内，血凝块将要溶解的百分比）。其中LY30以及EPL值均体现血液所溶解的程度。对于传统的凝血指标，包括凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）以及血浆纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）水平，均采用全自动凝血分析仪进行检测[5]。

1.3 观察指标

比较三组患者的血栓弹力图的相关参数以及传统的凝血指标PT、APTT、TT、Fg。

1.4 统计学分析

对所有数据，均采用统计学软件SPSS 25.0进行处理分析，正态分布的连续变量资料以±s表示，组间比较用t检验；疗效评价指标治疗前数据符合正态分布，组间比较采用t检验，多组比较采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者血栓弹力图指标比较

经比较，与对照组以及单纯高血压组相比较，H型高血压组患者的血栓弹力图指标R、K值均明显较低；而MA值、α角、LY30以及EPL值均明显较高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 .三组患者血栓弹力图指标比较(n=60,±s)

表1 .三组患者血栓弹力图指标比较(n=60,±s)

组别R(min)MA(mm)K值(min)α角(°)LY30(%)EPL值(%)A组3.21±1.02 75.23±8.65 1.31±0.44 65.36±7.98 0.31±0.71 2.87±7.98 B组8.23±1.67 55.76±7.21 2.67±0.76 54.23±8.01 0.21±0.54 1.89±6.87 C组10.27±2.23 60.21±7.89 4.01±1.06 45.21±7.76 0.15±0.49 1.21±5.91 F 12.091 15.023 6.987 7.845 10.652 8.097 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 三组患者传统凝血指标比较

经比较，三组患者传统的凝血指标PT、APTT、TT、Fg无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 .三组患者传统凝血指标比较(n=60,±s)

表2 .三组患者传统凝血指标比较(n=60,±s)

组别PT(s)APTT(s)TT(s)Fg(g/L)A组10.21±0.54 31.09±3.03 14.01±1.21 2.97±0.49 B组9.21±0.67 30.21±3.21 13.23±1.34 3.18±0.54 C组10.34±0.41 32.08±2.91 14.87±1.18 2.57±0.47 F 1.983 0.921 1.035 2.127 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3.讨论

H型高血压是指伴有HHcy的原发性高血压，是较为常见的原发性高血压的一种，血浆中半胱氨酸升高与叶酸、维生素B6、B12摄入不足引起体内同型半胱氨酸代谢障碍。因此，短暂性脑缺血发作伴有H型高血压在临床上治疗困难，且预后效果差。高血压是现代社会常见的慢性疾病之一，是由于患者动脉压升高引起的全身性疾患。长时间高血压容易引起患者出现心脑血管疾病。高血压的发生与患者遗传、不良生活习惯、年龄等有着密切关系，随着年龄的增长，高血压的发生率也随之增高。控制血压最为常见的方法为药物治疗，但是运动控制、饮食习惯也逐渐引起重视。对高血压患者提倡“合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡”，从多角度控制血压以缓解疾病进展。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中最为常见的是原发性高血压，好发于中老年，占高血压患者的90%以上，现在中青年也不少见[6]。其中有一些特殊型高血压，如H型高血压。H型高血压，它是以血Hcy水平增高为特点，易于发生动脉粥样硬化和动脉硬化，其与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关[7]。有研究发现，Hcy不仅可以破坏血管内皮细胞，还能导致血管功能紊乱[8]。Graham等[9]的研究证明，H型高血压患者发生心血管事件发生概率高于单纯存在高血压的患者约5倍，较正常人高出25～30倍，因此早期发现高血压患者的临床分型，及时确定H型高血压患者的临床诊断，早期给予临床干预，对于高血压患者降低心脑血管并发症的发生率及减少心脑血管并发症的症状至关重要。

血栓弹力图是临床上一种常见的用来检测凝血和纤溶系统的化验方式，这种化验主要是通过采静脉血来进行检测，可以比较准确、全面第反映凝血和纤溶功能[10,11]。血栓弹力图在临床中已广泛适用，可用于评估凝血全貌、指导各种成分输血以及药物的使用、评估血栓发生概率、预防术后血栓的发生等。但血栓弹力图不适用于已经使用甾体类激素的患者，以及口服避孕药或甲状腺素片的患者。同时也不适用于造血功能低下的患者，可能会导致皮下的出血和感染。血栓弹力图的主要指标包括反应时间R、最大振幅MA值、K值、α角、LY30以及EPL值，其影响因素主要包括红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

本研究发现，对于三组患者的传统凝血指标，并无明显差异。而至于弹力图指标，与对照组以及单纯高血压组相比较，H型高血压组患者的血栓弹力图指标R、K值均明显较低，而MA值、α角、LY30以及EPL值均明显较高，差异显著（P＜0.05）。R值越小、K值越小及α角增大，提示高凝血栓风险，需要预防性抗凝治疗。MA值的正常范围在54～72mm，H型高血压患者的MA值增大，说明有动静脉血栓以及高凝血风险。本文研究结果与其他研究结果一致，这也证实了血栓弹力图对于H型高血压的评价价值。

综上所述，血栓弹力图可以有效地评价H型高血压患者的血栓风险，起到早期发现血栓、早期干预血栓的目的，可起到一定的预防作用，对于临床诊断有较高的应用价值。