邓秀丽 黄以琛 陈锐

新生儿死亡率是评价国家经济、社会、卫生及文化等水平的重要标准[1]。调查结果显示，全球5岁以下儿童死亡率近年来得到明显降低，但5岁以下儿童死亡率居高不下，且新生儿死亡率下降最慢[2]。因此，如何采取有效的措施降低婴儿与5岁以下儿童死亡率成为当前研究的热点。新生儿转运工作是围产期区域化保健的重要组成部分，积极开展新生儿转运工作，为危重新生儿转运寻求有效的运行模式，能提升转运速度、降低危重新生儿死亡率[3]。CROMBIE等[4]研究显示，新生儿转运是将危重新生儿从下级医院转运到三级医疗救治中心，以提供更高水平的医疗服务，提高新生儿成功率。但是，危重新生儿转运并不是简单的运送过程，是一个连续的保护、监护与治疗的过程（相当于流动的ICU）[5]。目前，我国部分地区相继引进实时数字化网络转运系统，能实现对新生儿病情的实时评估，有助于降低转运风险，但是该系统在大部分地区转运仍属空白[6]。因此，本研究以广西壮族自治区妇幼保健院转诊的新生儿为对象，探讨微信实时远程视频评估体系在危重新生儿转运中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2022年10月 广西壮族自治区妇幼保健院转诊的新生儿450例为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组150例，男84例，女66例，转运日龄0～28 d，平均（2.97±0.78）d；胎龄26～40周，平均（32.63±2.81）周；出生体质量800～4000 g，平均（1846.38±324.21）g；疾病类型：新生儿呼吸窘迫综合征50例，新生儿肺炎47例，新生儿窒息15例，新生儿肺动脉高压20例，新生儿肺出血8例，先天性心脏病4例，新生儿颅内出血6例。观察组300例，男181例，女119例，转运日龄0～28 d，平均（2.06±0.83）d；胎龄28～40周，平均（32.97±2.85）周；出生体质量900～4000 g，平均（1855.19±325.65）g；疾病类型：新生儿呼吸窘迫综合征96例，新生儿肺炎94例，新生儿窒息30例，新生儿肺动脉高压24例，新生儿肺出血16例，先天性心脏病28例，新生儿颅内出血12例。观察组选择新生儿危重病例评分（neonatal critical case score，NICS）组和新生儿转运生理稳定指数（neonatal transport physiological stability index，TRIPS）评估进行危重评分，分为NICS 组和 TRIPS 组，各150例。本研究经医院伦理委员会批准，新生儿家属签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均为危重新生儿，且需转运上一级医院救治。（2）患儿家属通过广西壮族自治区妇幼保健院转运医生介绍及阅读知情同意书，对本研究相关事项完全知情，并由求助医院医护人员代患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）转运开始返程前死亡病例。（2）病情极其危重，不适合转运，需留当地治疗者。（3）家属不同意转运或入住NICU后7 d内家长放弃治疗者。（4）转外院住院患儿。

1.3 方法

对照组：采用电话沟通方式评估。转运前及转运过程中选择电话沟通方式，了解患儿的病情、疾病类型、胎龄、体质量及转诊原因等，指导转运人员采取相应的措施，包括清理呼吸道、气管插管、面罩吸氧、鼻导管或头罩吸氧、静脉穿刺给药、镇静、抗惊厥，帮助患儿纠正内平衡，并给予扩容、补碱结合止血等干预，对转运过程中的用药及相关操作进行详细的记录[7]。

观察组：采用微信实时远程视频评估体系。由转运医护人员、上一级主治医生及求助医院间建立微信群，相关人员均熟练使用微信视频相关功能；危重新生儿转运前，利用微信实时远程视频了解新生儿的身体状态，并做好相关评估。结合微信实时远程视频区块链应用融合技术，实现新生儿转运过程中三位一体信息网络通信中数据的安全和共享。数据整合采集、高效传输和安全整合，平台的设计支持危重新生儿院间、转运中、多学科之间的协同诊疗，保证新生儿转运安全性。观察组根据评分系统不同,分为NICS组和TRIPS组。NICS评分主要包括：心率、血压、呼吸、氧分压（oxygen partial pressure，PaO2）、pH值、Na+、K+、Cr、BUN、红细胞压积、胃肠表现等11个方面内容，经各项均采用4、6、10分评分法评估，得分＞90分为非危重、70～90分为危重、＜70分为极危重[8]。TRIPS评分系统主要包括：体温、呼吸状态、收缩压及对刺激的反应4个维度，每项根据严重程度分为三级，该评分系统得分0～65分，得分越高，危重程度越高[9]。根据NICS及TRIPS评分系统评估结果，微信实时远程视频过程中给予相对性的干预措施，如根据评分结果强化患儿生命体征监测（包括：体温、呼吸状态、收缩压及对刺激等），积极邀请医院不同科室医生协作，必要时可邀请医生协同转运，尽可能减少患儿入侵式操作次数，积极邀请患儿家属参与其中；转运过程中保持新生儿呼吸道通畅，并动态监测患儿收缩压、体温及呼吸状态等，积极邀请新生儿家属参与，尽可能安抚新生儿，通过抚摸方式降低新生儿应激反应，提升转运安全性。

1.4 观察指标

（1）转运效果。记录观察组（NICS组及TRIPS组）和对照组患儿生命体征稳定时间、机械通气时间及平均住院时间。（2）转运不良事件发生率及入院7 d内的死亡率。记录各组低血压、心跳呼吸骤停、窒息、低氧血症及监护仪故障发生率；统计各组入院7 d内死亡率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组转运效果比较

两组平均住院时间比较，差异无统计意义（P＞0.05）；观察组危重新生儿转运中生命体征稳定时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组转运效果比较（d，±s）

表1 观察组与对照组转运效果比较（d，±s）

组别例数生命体征稳定时间机械通气时间平均住院时间观察组3002．51±0．613．29±0．798．35±1．42对照组1504．69±0．955．65±0．938．14±2．69 t值-12．14310．9830．391 P值-＜0．001＜0．0010．673

2.2 NICS组及TRIPS组转运效果比较

观察组根据评分系统不同进行分析，NICS组及TRIPS组、生命体征稳定时间平均住院时间比较，差异无统计意义（P＞0.05）；NICS组危重新生儿转运中评分所需时间长于TRIPS组（P＜0.05），NICS 组机械通气时间低于TRIPS组（P＜ 0.05），见表2。

表2 NICS组及TRIPS组转运效果比较（±s）

表2 NICS组及TRIPS组转运效果比较（±s）

组别例数评分所需时间（min）生命体征稳定时间（d）机械通气时间（d）平均住院时间（d）NICS组15019．63±3．562．49±0．433．12±0．738．31±1．29 TRIPS组15011．49±2．192．54±0．455．78±0．848．43±2．12 t值-6．7150．6185．4571．659 P值-＜0．0010．439＜0．0010．472

2.3 观察组与对照组转运不良事件及入院7 d内的死亡率比较

两组总转运不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组入院7 d内死亡率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组转运不良事件及入院7 d内的死亡率比较[例（%）]

3 讨论

微信视频是在有网络信号的地方随时都可以进行操作，且不受双方时间、空间的限制，能在转运过程中应用，达到实时评估操作[10]。本研究中，观察组生命体征稳定时间、机械通气时间短于对照组（P＜0.05）；观察组入院7 d内死亡率低于对照组（P＜0.05），可见，微信实时远程视频评估体系能缩短危重新生儿转运时间，有助于降低转运不良事件发生率，降低危重新生儿死亡率，为新生儿后续诊疗奠定基础。邸琨敏等[11]研究表明，微信实时远程视频以通信网络、计算机网络系统为纽带，以临床转运需求为核心，辅助网络电子病历，建设集网络通信、计算机辅助受理、动态和静态调度结合、集中综合控制多种技术手段。

NICS评估体系由中华医学会新生儿学组研究制定，仅应用于国内新生儿疾病领域的治疗环节，具有指标客观、评分较为准确等特点，在新生儿预后判断中发挥了重要的作用，能准确、有效地反映新生儿的疾病症状，对危重新生儿筛查功能较强[12]。RANAD等[13]研究表明：微信实时远程视频评估体系中利用NICS评分，从心率、血生化检查等11项进行干预，对于基层医院具有重要的指导作用，能促进基层医院对入院新生儿病情严重程度进行评估，明确新生儿危重疾病，提高危重新生儿转诊安全性。而TRIPS评估对于转运新生儿早期死亡及重度脑室出血发生率具有较高的预测准确度，具有评分简单、使用等优点[14]。同时，TRIPS评分能从体温、呼吸状态、血压及对刺激的反映四项进行评估，不涉及实验室检查指标，能在转运15 min内获得血压、体温、呼吸状态及刺激反应等指标，能实现迅速评估、实现病情实施评估，并根据评估结果制定相应的干预措施，能提高干预的科学性与合理性，有助于改善患儿预后，为患儿后续诊疗赢得宝贵时间，从而能获得良好的预后，降低患儿死亡率[15]。本研究中，两组总转运不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组入院7 d内死亡率低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，微信实时远程视频评估体系用于危重新生儿转运中可获得良好转运效果及预后，且TRIPS评估体系更加方便、简洁。

综上所述，微信实时远程视频评估体系用于危重新生儿转运中可获得良好的效果，且TRIPS评估体系更加便捷、简洁。文章中体现了《新生儿危重病例评分法（草案）》执行标准”，此文的研究结果为《新生儿危重病例评分法（草案）》[16]后期标准制定提供了借鉴内容。