王淑玲 郭腾捷

肺炎属于临床常见的一种呼吸系统疾病，在新生儿这类免疫功能较弱的群体中具有极高的发病率，主要由病毒、细菌等病原体感染或吸入异物所致，对患儿的身体健康造成诸多不良影响[1]。临床数据显示，肺炎是导致我国新生儿死亡的重要原因之一，临床发病率约为4%，主要传播途径包括呼吸道、血液、羊水以及医源性传播，在新生儿出生前后均有可能发生[2]。新生儿肺炎可根据患儿症状分为普通肺炎与重症肺炎，病情严重程度越高，对患儿造成的伤害越大[3]。其中，普通肺炎患儿主要表现为咳嗽、咳痰、发热等临床症状，基本上接受适当药物对症治疗几天后便可缓解，对患儿身体健康的伤害较小；但是，对于重症肺炎患儿而言，其临床症状较普通肺炎更为明显，且病程进展十分迅速，若不能及时接受有效治疗干预，使得病情持续恶化，肺部损伤情况逐渐加重，进而引发呼吸衰竭、休克、心力衰竭、低氧血症、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等多种严重并发症，极大程度上增加其死亡风险[4]。因此，如何有效提升新生儿肺炎的诊断与评估效率是临床关注的一项重点问题，也是为肺炎患儿提供更多安全保障的重要途径。有研究指出，凝血功能与新生儿肺炎的病情发展有着密切联系[4]。而降钙素原（procalcitonin，PCT）属于临床公认的敏感度较高的细菌感染诊断与评估指标[5]。本文将借助180例新生儿展开研究，分析凝血功能指标与PCT在临床评估新生儿肺炎中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省漳州市中医院2021年1月—2022年12月接收的180例新生儿的临床资料进行回顾性分析，并根据患儿病情的严重程度进行分组，其中59例重症肺炎患儿纳入重症组，63例普通肺炎患儿纳入普通组，另58例健康新生儿纳入健康组，所有患儿家长均知情同意，经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）满足中华医学会儿科学分会提出的肺炎诊断标准[6]。（2）出生28 d内患儿。（3）临床资料完整。

排除标准：（1）合并其他感染性疾病。（2）伴有先天凝血功能障碍。（3）心功能不全。（4）中途放弃治疗。

1.2 方法

采集三组新生儿的空腹静脉血进行相关检测。借助全自动血凝分析仪测定三组新生儿的抗凝血酶-Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）及D-二聚体（D-dimer，D-D）水平；借助全自动血液分析仪测定三组新生儿的血小板计数（platelet count，PLT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）；借助酶联免疫荧光法检测三组新生儿血清PCT水平。

1.3 观察指标

（1）一般资料：包括性别、胎龄、日龄与出生体质量。（2）凝血功能指标：包括AT-Ⅲ、D-D、PLT、FIB、TT、PT、APTT等。（3）PCT水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析及处理数据。计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用F检验与Q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康组、普通组、重症组新生儿的一般资料比较

三组新生儿的性别、胎龄、日龄及出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 健康组、普通组、重症组新生儿的一般资料比较

2.2 健康组、普通组、重症组新生儿的凝血功能指标比较

三组新生儿凝血功能指标差异有统计学意义（P＜0.05）。健康组新生儿AT-Ⅲ与PLT水平高于普通组与重症组，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指标水平均低于普通组与重症组（P＜0.05）；普通组新生儿AT-Ⅲ与PLT水平高于重症组，而D-D、FIB、TT、PT、APTT等指标水平均低于重症组（P＜0.05）。见表2。

表2 健康组、普通组、重症组新生儿的凝血功能指标比较（±s）

表2 健康组、普通组、重症组新生儿的凝血功能指标比较（±s）

注：与健康组相比，aP＜0．05；与普通组相比，bP＜0．05，下同。健康组AT-Ⅲ高于普通组（Q＝10．928，P＜0．01）与重症组（Q＝18．262，P＜0．01），普通组AT-Ⅲ高于重症组（Q＝7．663，P＜0．01）；健康组D-D低于普通组（Q＝21．346，P＜0．01）与重症组（Q＝34．637，P＜0．01），普通组D-D低于重症组（Q＝13．386，P＜0．01）；健康组PLT高于普通组（Q＝4．147，P＜0．01）与重症组（Q＝7．186，P＜0．01），普通组PLT高于重症组（Q＝3．170，P＜0．05）；健康组FIB低于普通组（Q＝32．330，P＜0．01）与重症组（Q＝45．030，P＜0．01），普通组FIB低于重症组（Q＝13．486，P＜0．01）；健康组TT低于普通组（Q＝5．941，P＜0．01）与重症组（Q＝11．261，P＜0．01），普通组TT低于重症组（Q＝5．5226，P＜0．01）；健康组PT低于普通组（Q＝9．606，P＜0．01）与重症组（Q＝27．084，P＜0．01），普通组PT低于重症组（Q＝17．994，P＜0．01）；健康组APTT低于普通组（Q＝11．493，P＜0．01）与重症组（Q＝18．776，P＜0．01），普通组APTT低于重症组（Q＝7．620，P＜0．01）。

组别AT-Ⅲ（%）D-D（μg/L）PLT（×109/L）FIB（μg/mL）TT（s）PT（s）APTT（s）健康组（n＝58）84．62±15．48312．54±56．46269．15±51．743．44±1．1218．31±4．1415．54±4．3640．28±7．43普通组（n＝63）66．07±11．56a894．55±143．27a244．34±44．89a13．65±2．47a21．56±4．26a22．13±5．22a54．46±10．17a重症组（n＝59）53．12±12．36ab1249．24±324．78ab225．46±42．58ab17．89±3．26ab24．57±4．35ab34．42±6．24ab63．82±10．76ab F值84．210305．68012．980535．98031．710189．57089．320 P值0．0010．0010．0010．0010．0010．0010．001

2.3 健康组、普通组、重症组新生儿的PCT水平比较

健康组58例新生儿的PCT水平为（0.03±0.02）ng/mL，普通组63例新生儿的PCT水平为（0.75±0.19）ng/mL，重症组59例新生儿的PCT水平为（1.28±0.54）ng/mL，三组新生儿PCT水平差异有统计学意义（F＝212.450，P＜0.001）。健康组新生儿PCT水平低于普通组（Q＝17.001，P＜0.01）与重症组（Q＝29.047，P＜0.01）；普通组PCT水平低于重症组（Q＝12.570，P＜0.01）。

3 讨论

新生儿肺炎主要因妊娠期间吸入羊水、胎粪等异物，或在出生后受多种病原体感染所引发，患儿常伴有发热、呼吸困难、皮肤黏膜青紫等临床症状，对其身体健康造成诸多不良影响[7]。重症肺炎是新生儿肺炎中危险程度较高的一种类型，容易引发多种严重并发症最终导致患儿死亡，致死率为5%～20%[8-9]。因此，提高新生儿肺炎疾病早期的评估效率，尽早给予患儿科学有效地治疗，避免疾病进一步发展，对于保证患儿生命安全及改善患儿预后方面有重要意义。

受到病原体、细胞缺氧、炎症因子等多种因素的影响，新生儿肺炎患儿会出现不同程度的凝血功能紊乱，进而导致其体内多项凝血指标发生一定变化[10]。郭教群等[11]研究证实，D-D、PLT、PT等多项凝血功能指标的变化情况与肺炎患儿病情的严重程度有一定联系，而且与患儿的预后密切相关，其中，PLT水平较低而D-D与PT水平较高者，死亡的风险更大。而PCT属于激素活性降钙素前肽物质，细菌感染会诱导其大量产生并释放，故对细菌感染的诊断具有较高的敏感度与特异性，黄红铭等[12]借助82例肺炎患者开展了一组对照实验，根据患者病情的严重程度将其分为三个组别，结果证实机体PCT水平会随着病情的加重而升高。本研究显示，肺炎患儿比健康新生儿的AT-Ⅲ与PLT水平低，而重症肺炎患儿比普通肺炎患儿的AT-Ⅲ与PLT水平低（P＜0.05），表明AT-Ⅲ与PLT对新生儿肺炎具有一定的评估作用。其中，AT-Ⅲ是由血管内皮细胞与肝细胞产生的一种抗凝物质，具有较强的抗凝活性，属于人体抗凝系统的重要成分之一，其水平降低，表明机体处于高凝状态，属于DIC等多种血栓类疾病的病前状态；而PLT反映了人体血小板含量，血小板作为血液细胞的组成成分之一，主要通过巨核细胞的增殖分裂而产生，有助于促进血凝块，进而达到止血的目的，与机体凝血功能关系密切，其水平越低，表明患儿凝血功能越差。还有数据表明，比健康新生儿的D-D、FIB、TT、PT、APTT水平高（P＜0.05），由此可见，这几项凝血指标在新生儿肺炎的评估中也发挥了积极作用。其中，D-D随着纤维蛋白的降解而产生，在机体的纤溶过程中起到了特异性标记作用，能够反映机体纤维蛋白溶解能力，故D-D水平上升，表明机体凝血酶释放增多且出现继发性纤溶，是临床预测血栓形成的重要指标；FIB为肝脏分泌的一种蛋白质，与人体D-D水平呈正比，二者均为临床诊断DIC的重要指标；TT、PT、APTT均反映机体的凝血时间，肺炎越严重，患儿体内炎症因子水平越高，机体的凝血时间越长。究其原因，可能是因为患儿患上肺炎后，多伴有不同程度的全身性炎症反应，例如：缺氧、酸中毒等，在此类炎症反应的影响下，机体的凝血系统被激活，且病情越严重，其体内凝血因子的消耗程度越高，进而导致各项凝血指标出现不同程度的升高或降低。此外，肺炎患儿比健康新生儿的PCT水平高，而重症肺炎患儿比普通肺炎患儿的PCT水平高（P＜0.05），表明PCT与新生儿肺炎的严重程度具有密切联系。PCT由甲状腺内的C细胞生成，能够反映全身炎症反应，当机体遭受细菌、真菌等病原体的严重侵袭时，该因子水平会显著升高，但是局部轻微的感染及自身免疫并不会对其水平造成剧烈波动。此外，PCT对血栓形成及凝血系统激活均存在一定影响，肺炎患儿的病情越严重，机体微循环受损越严重，抗凝与纤溶系统紊乱情况越明显，最终表现为PCT水平升高。

综上所述，凝血功能指标与PCT水平与新生儿肺炎的严重程度有着密切联系，在新生儿肺炎的评估中发挥了重要作用，具有较高的临床应用价值。临床可以通过监测患儿的各项凝血功能指标与PCT水平，掌握其病情变化情况，分析临床治疗是否有效，为其后续治疗方案的确定与调整提供了重要参考依据，有助于为肺炎患儿制定更具针对性、更加高效合理的治疗方案，进而提升临床疗效，改善患儿预后，为其提供更多安全保障。此外，文章中体现了《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》[13]的临床参考，为新生儿肺炎诊断与评估的后期标准制定提供了借鉴内容。