高鹏 张运克 张红坡

1 河南中医药大学康复医学院 郑州 2 河南中医药大学心理健康教育与咨询中心 郑州 450046

0 引言

我国人口的老龄化程度逐年加重，2020 年国家统计局数字记录60 岁以上老人占全国总人口比例达到18.6%[1]。老年人由于身体机能下降，原发疾病导致失能和半失能化情况严重，影响老年人群的健康养老生活质量。目前，养护理老机构与基层医疗卫生机构的应用技术人才比较缺乏，健康养老护理员整体专业能力的系统性、专业性不足。新冠肺炎疫情全球暴发后，线上教学模式在各类教学培训中得到广泛应用。本文在康复养老视野下分析中医康复专业医养结合应用型人才培养方式，并结合新媒体中医康复学线上教学进行实践探索。

1 应用型中医康复技术在健康养老产业中的需求现状

中医康复治疗是目前我国老年人以及老年失能半失能群体在健康养老中的核心技术。中医康复技术在健康养老护理员培训基地人才培养体系建设中有迫切的实际需求：罗治安等[2]对我国养老机构（如养老院）进行老年人康复服务现状调研，重点以相关养老管理机构对康复人才需求的调查研究进行深入分析，认为目前我国大部分养老机构进行养老的老年人群身体健康状况堪忧，养老机构对中医康复人才需求愿望迫切，护理员的高水平康复技术是养老机构招聘人才的标准之一。司明舒等[3]对山东省青岛市开展了针对“官方、民营、医疗、房地产”等医养结合机构进行调研，重点在对当地和外来养老的60 岁以上老年人健康养老需求现状进行分析，老年人养老希望养老机构对康养人才进行大量资金培养，这样才能对在养老机构进行养老产生信心。刘瑶跃等[4]分析了中国医养结合的人力资源现状，建议国家人力资源机构建立规范统一和技能水平具有阶梯层次的护理康复养老从业资格认证体系。

2 政府对高校开展健康养老护理培训继续教育实践

立足于河南中医药大学康复医学院承办河南省健康养老护理培训基地继续教育项目开展的养老护理员的培训工作进行改革研究。此培训利用高校优势资源，为社会培养高质量的“健康养老服务业”从业人员或具有相应职业能力的人员，对老年人群进行健康管理[5]。该培训具有针对性、实用性和有效性，培训课程有四个特点：

1）理论与实训相结合，重点突出实操技能；

2）培训总学时为54 学时，其中理论占比63%、实操占比23%、见习占比4%；

3）贴近岗位需要，以实际工作中的应用为主线，把握知识实用、够用的原则；

4）突出养老机构应用技术特色，注重基础护理、康复护理、生活护理等。

课程安排有养老护理、中医康复、生活护理三个部分，培训重点是中医康复，突出常用中医康复保健技术、中医药营养与饮食调护等理论与实践相结合的内容。

3 新媒体线上课程教学的实效性分析

新冠肺炎影响了我国各行各业，按照我国“动态清零”疫情防控要求，高等教育积极开展线上理论授课、线下实训操作安排。新媒体线上课程的优点是明显的[6]：恰当运用新媒体技术是创设良好教学“情境”的有效工具。比如“临床常见功能障碍的传统康复治疗”，可以使用专题的形式整合课程，把肢体运动障碍、生活能力障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知障碍章节合成一个中枢神经损伤脑卒中后康复专题。课程章节整合专题后导入最新案例，可以参考中医内科学等临床课程使用PBL方法进行导学。教师引导使学生通过医学院校附属医院的官方媒体APP、国家省市等各级康复医学会新媒体公众号、学习强国公众号等平台关注颅脑损伤、关节损伤等康复相关疾病诊疗进展和国内外医疗新闻动态。通过PBL、CBL 等方法使用导入病案分析、分组讨论、开放式下结论，提升学生的诊治疾病能力[7]。运用新媒体技术辅助教学,能够激发学生认知、求知的内驱力。新媒体教学的感性知识信息刺激学生的各种感官，从而获得最佳教学效果。

4 医养结合应用教育在中医康复学课堂的实践探索

笔者应用加拿大BOPPPS 引导式教学理论[8]以中国中医药出版社全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医康复学》康养辨证治疗为例[9]，中医康复学治疗技术、常见疾病的康复治疗论等内容通过课程导入、明确目标、课程前测、参与互动、课后评测、总结回顾六个步骤开展教学实验探索研究，以期为目前线上教学改革提供参考。

4.1 课程导入

导入是课程学习的开始，优秀的导入可以获得学生的注意力，进一步强化学习的动机。教师简述为何学习这部分知识以及学习这部分知识的方法，包括WHAT（学什么）、WHY（为什么要学）、HOW（如何抓住注意力）以及WANT（想要学）[10]。新媒体线上平台教学模式更加需要优秀的案例进行导入，启发学生学习知识的目的，促进学生学习主动性。例如在教材的第三章中医康复方法与技术第八节饮食疗法教学设计中采用通过传统文化故事张仲景发明“扁食”的文本及图片展示：相传在东汉末年的某个冬天，大雪封山，气温寒冷，许多长沙百姓的手脚和耳朵被冻伤，张仲景当时作为长沙太守发现后，为了治疗冻疮用面团包裹羊肉和生姜，捏成耳朵的形状，称之为“娇耳”（饺子的最早称呼又被称之为“扁食”），煮熟后发放给当地百姓，很快百姓们的手脚耳朵冻伤被医治好。采用问题启发法：日常生活中老年人群出现脾肾阳虚有什么表现？引导回答：胃脘隐痛、手足不温、纳差、消瘦……通过讲解老年人常见的脾肾阳虚临床表现进而引入本堂课的核心内容——饮食疗法药食同源在中医康复中的应用。优秀案例导入比单纯枯燥的药性理论分析和临床辨证用药更能够吸引注意力，保证学习主动性和参与性。

4.2 明确目标

该阶段就是简要明确地介绍教学目标。由于线上课程属于开放课程，教学目标必须具有可观察、可衡量的特点才能适合教学对象的学习需求[11]。撰写教学目标时需包含：学生基本学情，课程重点知识，线上学习平台条件，学时分配掌握程度。在分析学生基本知识掌握程度之后，有针对性地提升学生综合知识能力。把教学设计分三层次：第一层次为知识目标，教授学生重点了解中医四诊的概念及检查方法；第二层次为能力目标，教授学生通过望闻问切正确辨识脏腑虚衰的临床表现，认识到“有诸内必形诸外”取象比类的中医学方法；第三层次为情感目标，教授学生理解中医学中情志失调是老年人内伤致病的重要原因及在诊治中的重要性。在教学目标明确阶段就需要提升学生的医疗技术和医德医风，让他们更加符合老年人的健康养老需求。

4.3 课程前测

课程前测对于开放的线上课程具有重要意义。前测目的是了解学生兴趣与能力（包括基础知识、学习经历、学习经验、错误认识等），聚焦线上课程的教学目标，了解学生学习基础以及学生是否有错误的认知想法，调整录制授课深度和授课节奏[12]。前测的教学线上设计策略可以采取开放式的病例引入或者封闭性概念分析问题，利用视频、动画、快速答题等方式。例如，在教材第四章“常见病症的中医康复”第一结脑卒中的中医康复第四部分“常见并发症的防治”的教学中，运用提问互动法：前测脑卒中恢复期患者出现肩手综合征临床分期有几个，手自发痛属于哪一期？以该问题为导入，了解学生对老年疾病的脑卒中患者并发症分期掌握程度，并对中医寒热虚实辨证分型知识进行回顾与复习。前测的回顾有效保障了临床实践与基础理论有机结合。

4.4 参与互动

参与式学习目的是为保持学生在线上课堂的注意力，鼓励教学中的参与和互动，让学生主导教学过程[13]。通过线上分组开展五人以内的同伴式督促学习达到深度知识点学习的目的。例如，在第三章“中医康复方法与技术”第四节“刮痧疗法”教学中，通过讲解及视频回播法介绍“痧证”的概念。通过线上教师提问式的启发教学，引导学生主动思考“痧证”发病时间和临床表现特点。根据“痧证”核心概念的相关内容分成四组（病因组、辨证组、治疗组、手法组）；每组学生可根据五脏理论结合本组选择内容，自选以小组汇报演示报告、情景模拟场景、病案实践案例分析等方式进行视频展示，展示结束后每组抽一名学生总结；教师最后进行点评归纳。参与式学习在中医康复实践线上课程中也可以体现，在学生观看推拿、针刺、艾灸等实操视频之后，通过线上参与病例讨论，促进学生开放性思维的培养，鼓励学生走向实践。

4.5 课后评测

课后测评是线上课程教学效果检验的必要补充，运用有效测试方式，了解学生的学习成果，与学习的目标要对应起来[14]。后测的方式简单明晰，主要针对知识理解，可以使用选择题和简答题。比如，在第四章“常见病症的中医康复”第八节“退行性膝骨关节炎的中医康复”的教学中，进行案例展示。举例赵某某，女，69 岁，退休，右膝关节疼痛5 年，临床诊断为右膝关节骨性关节炎。加重伴活动受限，站立位超过2 小时，平地行走超过1小时，做下蹲动作均出现右膝关节疼痛触诊右膝部内侧按压疼痛明显8/10（NRS），手法检查胫骨后滑的附属运动减少，右侧髌骨活动度较左侧减少。舌质黯苔白滑，脉沉弦无力。案例展示后随即提出问题给学生：该病证病因是什么？病位在何脏腑？证候如何分析？中医康复手法如何选择？答题方式可以由个人回答和小组分析回答两种，从而检测了解学生对本节课知识点的掌握程度。

4.6 总结回顾

总结是在线上课程教学改革设计中起着核心的、具有承前启后的作用，能够达到对本次授课内容的总结提炼，给授课教师和在线学习学生提供学习反思的机会，也是为下次线上授课知识内容的启发引言[15]。学生在线下梳理听课后的见解及认识，完成课后小结作业。

5 结束语

医学高校开展健康养老护理培训的教学设计重点是提升康养从业人员的医疗职业能力，特别是对老年失能人的临床护理和康复治疗[16]。笔者在实践过程中总结出三点：1）健康养老护理从业人才培养目标要求改革线上教学培养实践能力，这是在今后疫情常态化管理下对于健康养老护理员继续教育的有效抓手；2）中医康复学人才培养与医养结合养老产业升级关系越来越紧密，在老龄化时代加强和改进医疗人才培养政策是今后国家和医疗卫生服务行业关注的重点；3）规范化培训健康养老护理员人才职业技能，培养健康养老从业人员的综合素养是提升未来我国养老产业的软实力核心要求。