刘湘豫,唐扬检,易伶俐

作者单位: 425000 湖南省永州市第三人民医院药剂科

华法林是一种与维生素K有相似化学结构的双香豆素衍生物,能竞争性抑制维生素K及维生素K环氧化物的相互转化,进而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化过程产生抗凝作用。华法林可用于降低心房颤动、机械心脏瓣膜和深静脉血栓形成患者的血栓栓塞事件发生风险。尽管新型抗凝药物的使用日益增多,华法林仍是临床应用较广泛的口服抗凝药物[1]。但是华法林的治疗指数较低,其抗凝效果受个体差异的影响,虽经适宜的剂量滴定,仍可能导致出血或血栓栓塞事件发生。服用华法林发生出血并发症,尤其对于心脏机械瓣膜置换术患者,针对抗凝和止血如何制定治疗方案仍是值得关注的问题。临床药师通过会诊的1例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林致腹膜后血肿的病例,进行相关文献复习,对华法林的临床使用进行初步的探讨。

1 病例资料

患者,男,56岁,因“反复发作性意识障碍7月余,再发伴肢体抽搐6 h”于2022-07-11入住永州市第三人民医院神经内科。此次发作伴双目上翻,左下肢抽搐,意识不清、呼之不应,持续数分钟后自行缓解。既往有颅脑外伤史。曾于2021年12月和2022年2月无明显诱因突发意识障碍入住我院,入院后均未见再发,予丙戊酸钠缓释片0.375 g/次,口服,2次/d,出院后未规律服药;2022年3月在外院行全身麻醉体外循环下“感染性心内膜炎赘生物清除+主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣机械瓣置换术”,术后一直服用华法林片3.125 mg/次,1次/d。……