吴畑,李益明,崔君霞,肖建芳

作者单位: 366000 福建省三明市永安市立医院麻醉科

结肠癌腹腔镜根治术具有创伤较小、恢复快、术后并发症发生率低的优点,术中需建立CO2气腹,这会导致患者血压增高、心率(HR)加快,影响其呼吸循环,使其出现不适感,因此手术需选取合理的麻醉方式,保证患者术中生命体征平稳[1]。自主神经兴奋性会对心脏调控能力产生影响,右美托咪定属于α2受体激动剂,具有高活性、较短t1/2,可有效抑制机体应激反应,实现镇痛、镇静的效果。丙泊酚静脉麻醉具有较好的可控性,能促进患者术中血流动力学的稳定性,减少对患者呼吸系统的影响,可获得较好的麻醉效果[2]。本研究观察右美托咪定复合麻醉在结肠癌腹腔镜根治术中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2022年6月于永安市立医院行结肠癌腹腔镜根治术患者72例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组中男20例,女16例;年龄54～75(65.32±3.12)岁;体质量45～75(60.32±3.12)kg。观察组中男21例,女15例;年龄54～76(65.45±3.21)岁;体质量44～75(60.45±3.21)kg。2组性别、年龄、体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者/家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合结肠癌的诊断标准,并满足结肠癌腹腔镜根治术指征;(2)认知功能正常;(3)对本研究麻醉药物无禁忌证。排除标准:(1)长时间服用镇痛、镇静药物治疗者;(2)合并心脑血管疾病者;(3)精神意识障碍者;(4)肾功能异常者。

1.3 麻醉方法 告知患者在术前禁食8 h、禁饮2 h,并于术前2 h予以10%葡萄糖溶液200 ml口服;进入手术室后,对患者进行心电图、HR、血压、体温、血氧饱和度监测,盖保温毯避免患者发生低体温,而后取麻醉深度监护仪监测麻醉深度,对照组予以常规麻醉,即予以舒芬太尼20 μg、丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑4 mg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行气管插管麻醉诱导,再取瑞芬太尼8～12 μg·kg-1·h-1、丙泊酚5.0～8.0 mg·kg-1·h-1、罗库溴铵0.6 mg·kg-1·h-1静脉泵注维持麻醉,直至术毕。观察组在对照组基础上予以盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业股份有限公司生产)0.5 μg·kg-1·h-1静脉泵注维持麻醉,直至术毕。

1.4 观察指标与方法 (1)C反应蛋白(CRP)、HR、平均动脉压(MAP):记录并比较2组麻醉前(T1)、术后6 h(T2)、术后24 h(T3)、术后72 h(T4)的血清CRP水平(采用酶联免疫吸附法检测)、HR、MAP。(2)视觉模拟评分法(VAS)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分:分别于T1、T2、T3、T4采用VAS[3]评估患者疼痛程度,分值为0～10分,分值越低表明患者疼痛越轻;采用MMSE[4]评估患者的认知功能,总分为30分,评分≤27分则表明存在认知障碍。(3)苏醒恢复时间:记录并比较2组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒睁眼时间。

2 结 果

2.1 不同时点血清CRP水平、HR、MAP比较 T1,2组血清CRP水平、HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4,观察组血清CRP水平、HR、MAP低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组不同时点血清CRP水平、HR、MAP比较

2.2 不同时点VAS评分、MMSE评分比较 T1,2组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4,观察组VAS评分较对照组低,MMSE评分较对照组高(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组不同时点VAS评分、MMSE评分比较分)

2.3 术后苏醒恢复时间比较 观察组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒睁眼时间均短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术后苏醒恢复时间比较

3 讨 论

结肠癌患者多首选腹腔镜根治术治疗,该术式相比于传统手术对机体的损伤程度较小,有利于促进患者术后恢复[5]。手术均有创伤性,患者术中会因不同操作出现应激反应,刺激机体释放大量炎性因子,使机体炎性反应加重,进而影响认知功能[6]。因患者生理功能存在差异,术前需做好禁食禁饮准备工作,这会在一定程度上降低机体抵抗力,外加气管插管刺激气道,麻醉药物影响患者的心血管功能,导致患者血流动力学出现大幅度波动,对整体手术效果及预后造成影响[7]。因此,为保证患者血流动力学保持稳定状态,防止认知功能障碍发生成为临床主要研究问题。

丙泊酚属于快速静脉麻醉药物,在麻醉诱导、维持麻醉中可发挥显著效果,且具有起效快、血浆清除率高、可持续输注的优点,且术后患者可快速苏醒,有利于认知功能快速恢复,且不良反应较少[8]。丙泊酚可以保护患者的神经功能和器官,抑制细胞凋亡,减少嗜酸粒细胞,从而达到保护神经、心脏、肾脏的作用;此外,丙泊酚具有高脂溶性,经静脉注射人体后起效迅速,可降低血压和心输出量[9]。建立CO2气腹可影响膈肌运动,导致潮气量减少及CO2潴留、动脉血二氧化碳分压升高,而丙泊酚静脉麻醉可对抗气腹后潮气量减少,也可增大气道峰压。瑞芬太尼是临床使用率较高的一种麻醉药物,其具有较强的镇痛效果,可在短时间进行麻醉诱导,可使术后患者快速恢复认知功能,且对心血管、呼吸功能的影响较小。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂,具有较高的选择性,可使蓝斑核α2肾上腺素受体呈兴奋状态,抑制去甲肾上腺素释放,进而降低血液中儿茶酚胺浓度,使患者的血压、HR等指标处于稳定状态[10-12]。以上药物联合麻醉,可有效控制患者术中麻醉深度,具有较强的可控性、较高的精准度及较好的稳定性[13]。本研究结果显示,T2、T3、T4观察组血清CRP水平、HR、MAP及VAS评分较对照组低,MMSE评分较对照组高,表明右美托咪定复合麻醉在结肠癌腹腔镜根治术中的应用可维持患者血流动力学稳定,减轻疼痛,且对患者认知功能的影响较小。分析原因为:药物联合麻醉可活化α2受体G蛋白,抑制交感神经系统,进而实现高效的镇痛、镇静效果,此外右美托咪定可减轻患者手术应激反应,使血流动力学维持稳定,联合丙泊酚麻醉可激活机体胆碱能抗炎功能,减轻机体炎性因子水平,充分实现抗炎效果,进而保护患者的心肌组织和脑组织,降低对认知功能的影响[14-15]。此外,观察组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、唤醒睁眼时间均短于对照组,表明右美托咪定复合麻醉能缩短患者结肠癌腹腔镜根治术后苏醒时间,安全可靠。

综上所述,结肠癌腹腔镜根治术患者术中采取右美托咪定复合麻醉可调节CRP水平和HR、MAP,对患者认知功能的影响较小,缩短患者术后苏醒时间,减轻疼痛。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。