饶禹华,潘施绮

作者单位: 410000 长沙市第四医院急诊与急救中心(饶禹华),超声医学科(潘施绮)

高血压是全身血液对血管管壁造成的压力持续高出正常的现象[1]。高血压的发病机制目前尚不完全清楚,可能与遗传、年龄、生活方式、情绪等有关,患者发病后常无明显不适症状,少数患者出现头部胀痛、眩晕、胸闷、肢体麻木等症状,如未采取规范降压治疗,身体各组织器官长时间处于高血压状态可发生多种病变,并发脑出血、肾功能损伤等严重并发症,严重者失去生命[2-3]。对于高血压患者,临床常以控制血压水平、预防并发症为治疗原则,需在改善生活方式的基础上应用药物进行降压治疗[4]。对于急性发病患者,需立即进行救治,除常规对症处理外,还需给予降压药物,帮助患者将血压控制在参考范围内,以降低死亡风险,但不同治疗药物的疗效受个体因素和有效成分的影响而有所差异。现比较乌拉地尔与硝普钠治疗高血压急症的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年8月—2022年8月长沙市第四医院收治的高血压急症患者72例作为研究对象,根据治疗药物分为硝普钠组和乌拉地尔组,各36例。硝普钠组中男19例(52.78%),女17例(47.22%);年龄34～76(55.26±3.77)岁;高血压病程2～14(8.03±2.17)年;体质量47～81(64.16±3.29)kg;文化程度:初中及以下、高中、大专及以上依次为13例、12例、11例;合并症:糖尿病、冠心病、心力衰竭依次为9例、12例、15例。乌拉地尔组中男20例(55.56%),女16例(44.44%);年龄35～75(54.85±3.82)岁;高血压病程3～13(7.95±2.19)年;体质量48～80(63.87±3.32)kg;文化程度:初中及以下、高中、大专及以上依次为13例、13例、10例;合并症:糖尿病、冠心病、心力衰竭依次为10例、12例、14例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合高血压急症的诊断标准;(2)于医院急诊诊治;(3)临床资料完整。排除标准:(1)认知障碍者;(2)合并传染性疾病者;(3)无法进行正常沟通者;(4)凝血障碍者;(5)合并血友病者;(6)对硝普钠或乌拉地尔药物成分过敏者;(7)治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法 患者就诊后均予以常规对症处理,如采用无创呼吸机进行氧疗支持;镇静剂选用吗啡注射液3 mg静脉推注;利尿剂选用呋塞米注射液20 mg静脉推注有必要可追加20 mg。在此基础上,硝普钠组采用注射用硝普钠(湖南恒生制药股份有限公司生产)治疗,开始以每分钟0.5 μg/kg静脉滴注,之后可根据患者耐受程度以每分钟0.5 μg/kg递增,根据降压目标逐渐调整剂量和频次。乌拉地尔组采用乌拉地尔注射液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司生产)12.5 mg/次,缓慢静脉推注进行紧急降压,之后以9 mg/h的速率持续泵注给药,可根据患者的耐受性和血压情况调整泵注速度。

紧急降压目标:第一阶段要求在2 h内将平均动脉压降低至少25%,第二阶段要求持续降压治疗6 h左右,且控制收缩压在160 mmHg以内、舒张压在100 mmHg以内。2组均治疗1周。治疗期间,严格监测患者的生命体征,如有异常立即上报医师进行处理,确保患者生命安全;强调遵医用药的重要性,保证患者每日定时、定量用药,维持血压稳定,确保治疗效果。

1.4 观察指标与方法 统计并比较2组临床疗效,治疗前、治疗1周后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、疾病症状(头痛、疲倦、视物模糊)积分及炎性指标(降钙素原、C反应蛋白)水平,不良反应(包括头痛、恶心、心悸等)。

1.4.1 疗效判定标准:经相关药物治疗后,患者的血压达到参考范围内即显效;经相关药物治疗后,患者的血压有所下降但未达到参考范围即一般;经相关药物治疗后,患者的血压下降不明显即无效。总有效率=显效率+一般率。

1.4.2 疾病症状积分判定标准:无记为0,有轻度症状记为1分,有中度症状记为2分,有重度症状记为3分,得分越低表明患者症状越轻。

1.4.3 炎性指标检测:采集患者静脉血(空腹)5 ml,将其放入到离心设备中,经3 000 r/min离心10 min,处理完毕后获取上清液待检,采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原水平,采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白水平。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 乌拉地尔组总有效率高于硝普钠组(97.22% vs. 75.00%,χ2=7.432,P=0.006),见表1。

表1 硝普钠组与乌拉地尔组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血压、心率比较 治疗前,2组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01),见表2。

表2 硝普钠组与乌拉地尔组治疗前后血压、心率比较

2.3 疾病症状积分比较 治疗前,2组头痛、疲倦、视物模糊积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组头痛、疲倦、视物模糊积分低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01),见表3。

表3 硝普钠组与乌拉地尔组治疗前后疾病症状积分比较分)

2.4 炎性指标比较 治疗前,2组血清降钙素原、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组血清降钙素原、C反应蛋白水平低于治疗前,且乌拉地尔组低于硝普钠组(P<0.01),见表4。

表4 硝普钠组与乌拉地尔组治疗前后炎性指标比较

2.5 不良反应比较 乌拉地尔组仅出现恶心1例,总发生率为2.78%(1/36);硝普钠组出现头痛、恶心、心悸,依次为2例、4例、2例,总发生率为22.22%(8/36)。乌拉地尔组不良反应总发生率低于硝普钠组(χ2=4.571,P=0.033)。

3 讨 论

高血压属于心血管内科诊治范畴,指在未使用降压药物情况下,3次诊室血压值均高于参考范围上限值,即诊室收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,且这3次血压测量不在同一天内。高血压具有患病率高的特点,有高血压家族史、情绪易激动、工作和生活压力大、重口味人群较高发[5]。高血压患者典型症状有头痛、疲倦、心悸等,严重降低患者的生存质量,若未采用药物进行降压,当达到高血压危象时,可出现脑卒中、意识丧失、心肌梗死、肾功能损伤、主动脉夹层、心绞痛等严重并发症,危及患者生命[6-7]。

既往临床针对高血压患者常进行常规对症处理,包括氧疗支持、镇静、利尿等,其中氧疗支持是利用无创呼吸机进行辅助治疗,以满足机体对氧的需求,减轻发绀症状;镇静主要采用吗啡治疗,其可与大脑不同部位的阿片受体结合,模拟内源性阿片肽的作用,抑制P物质的释放,从而干扰痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛、镇静效果;利尿主要采用呋塞米治疗,其可通过抑制肾小管髓质对氯化钠的主动再吸收,而降低组织间渗透压梯度和肾小管浓缩功能,以此增加水、钠排泄,进而达到利尿效果[8]。上述药物可在一定程度上减轻患者不适症状,维持病情稳定。硝普钠属于速效和短时作用的血管扩张药物,可快速缓解急诊高血压患者的相关症状,如血压突然升高时导致的剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍等,还可快速缓解急性心力衰竭相关症状,如疲乏、运动耐力减低、心率增快、呼吸困难等,其可通过释放一氧化氮、舒张血管内皮细胞而达到降压效果;还可通过降低钙离子浓度,使血管平滑肌松弛,直接扩张小动脉和小静脉,以此达到降压效果[9];且经静脉滴注方式给药可快速改善机体血液循环,进而快速降低血压,但部分患者用药后出现恶心、头痛等不良反应,降低治疗舒适度,在一定程度上影响最终疗效。乌拉地尔是一种选择性α受体阻滞剂,适用于高血压危象(血压急剧升高)、难治性高血压、重度和极重度高血压的治疗,其可通过选择性阻滞突触后膜α1受体而干扰其生物功能,降低外周血管阻力,从而达到降压效果,还可降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用,以此达到降压目的[10]。另外,乌拉地尔可降低心脏负荷,减轻机体不适症状,促进心功能恢复,经静脉滴注方式给药可发挥中枢和周围双重降压效果,效果更理想,且该药物不良反应较少,患者耐受性较高。

本研究结果显示,乌拉地尔组总有效率高于硝普钠组,治疗1周后乌拉地尔组收缩压、舒张压、平均动脉压、心率及头痛、疲倦、视物模糊积分低于硝普钠组,且血清降钙素原、C反应蛋白水平及不良反应总发生率低于硝普钠组,可见与硝普钠相比,乌拉地尔治疗高血压急症患者的效果更佳,可更有效地控制血压,减轻炎性反应,进而改善患者的临床症状,且安全性较高。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。