王琦

摘要：一名初三女生由于不良的同伴关系和亲子关系引发紧张、焦虑的负面情绪以及自责倾向，并且，长期对负性生活经验的反刍让她不再尝试改变糟糕的事件，任由负面情绪进一步发展。心理教師结合认知行为疗法与接纳承诺疗法来帮助学生消除不合理的信念，包容自身的负面情绪，并采取积极的行动改善自己的人际关系。经过辅导，该生目前已能够很好处理负面情绪，主动尝试改善亲子关系，积极融入集体生活中。

关键词：人际关系；认知行为疗法；接纳承诺疗法；焦虑

中图分类号：G44 文献标识码：B文章编号：1671-2684（2023）25-0047-04

一、个案概况

基本信息：小星（化名），女，14岁，初三学生，因情绪低落来访。小星自述最近入睡困难，担心自己做错事、说错话。一年前开始，小星感觉每天被负能量包裹，总是突然无故发脾气，经常焦虑，上课难以集中注意力，时常感觉孤独、悲伤。

家庭情况：父亲是一名厨师，母亲是销售，家庭经济条件比较一般，小星为家中独女。父亲平日里有喝酒的习惯，与小星在沟通方面存在问题，两人经常起冲突，而母亲则是小星主要的倾诉对象。

重要生活事件：某一日在学校里，小星看到班上同学在聊天，于是想要加入她们的谈话，没想到本来正在开心聊天的两位同学立刻变了神情，停止了交谈。另一日学校举办活动，要求学生们合作完成一个项目，但是没有人找小星合作。小星想要买一些东西，但是父母因为经济困难不愿意让她购买，因此出现争吵。某日，小星向母亲宣泄自己的负面情绪，母亲一开始安慰小星，后来失去耐心，指责小星爱抱怨，过于敏感，并说作为母亲的她感觉自己在养育孩子方面很失败。

心理教师观察到的情况：小星身材适中，穿戴整洁，进入辅导室时步伐较为缓慢，坐定后姿势端正，能够与心理教师对视交谈。在回答心理教师的提问时语言组织流畅、有逻辑，积极应答，表现出较强的求助愿望和改变的期待。在辅导过程中，当谈起有关于家庭、同学的事情时，小星抑制不住激动的情绪，几度落泪。

班主任反映：小星平时在课堂上比较容易走神，常常表现出心不在焉的模样。课后，小星不像其他同学那样与身边同学交谈，经常一个人坐在位子上。作业能够按时完成，但完成质量不佳。

心理筛查结果：经过全校心理筛查，MHT量表和PHQ-9量表测试的结果表明小星具有心理困扰。小星在MHT量表上的总分为73分，其中冲动倾向、恐怖倾向、身体症状和自责倾向这几个方面分数均大于8分。PHQ-9量表施测结果则表明，小星具有抑郁核心症状。此外，小星之前也到医院诊断过，结果显示有轻度抑郁、强迫和焦虑症状。

二、个案分析

（一）生物原因

小星的睡眠质量较差，主要表现在两方面。

第一，入睡困难。小星在入睡前总是花费许多时间在头脑中思前想后。

第二，睡眠较浅。即使是入睡后，小星也容易突然醒来，睡眠维持在较浅的程度。

此外，小星白天在学校里不是很有活力，容易感到疲倦、乏力。

（二）社会原因

小星周围的社会支持系统较差。

在家庭中，父母之间、亲子之间的关系不和谐，家庭经济收入水平低，因为花钱的问题家庭中总是出现争吵。父亲对于小星的日常开销不满意，责备小星乱花钱，而母亲对于小星的一些倾诉表现出不耐烦。父母均不能给小星提供情感支持，让小星感觉孤立无援。

在学校，小星缺乏关系亲密的朋友，与班上同学的交谈仅限于学习成绩方面，很少有共同的话题可以交流。每当情绪低落时，小星也找不到可以理解、共情自己的人。

（三）心理原因

小星性格比较敏感，非常在意别人对自己的看法。当父母和同学表现出对她的忽视或指责时，她就会将这些负面的生活事件转化为自我概念的一部分，认为是由于自己不够好（父母的累赘和同学讨厌的边缘人）才导致这些负面生活体验的发生。

此外，小星经常对负性生活事件进行反刍，由此陷入糟糕的情绪中。反复地思考不良的生活体验和消极的自我评价让小星对自己失去了信心，同时丧失对现实生活的掌控力，无法积极行动起来去改善当下的糟糕情况。

三、辅导目标和方法

（一）确定辅导目标

1.建立合理观念，合理看待父母对自己的指责以及与同学之间不良的同伴关系。

2.缓解焦虑、紧张的情绪，与这些负面情绪和平相处。

3.避免对负性生活事件的过度反刍，将注意力放在当下的生活中。

（二）确定辅导方法

根据来访者存在的问题，结合认知疗法和接纳承诺疗法（ACT）来进行辅导。

1.认知疗法

主要运用艾利斯的情绪ABC理论和归因技术。情绪ABC理论指出外在事件并不直接引发情绪和行为后果，个体的消极情绪和行为障碍是由不合理信念（对事件消极的认知评价）所导致的。因此，通过指导来访者运用ABC理论，可以帮助其消除对一些负性事件的不合理信念，并建立合理信念，从而改善不良情绪。通过归因技术，让来访者学会对事件进行合理的归因，并对事件中由自己原因所导致的那部分进行反思总结，争取再次面对负性事件时更理智地思考和处理。

2.接纳承诺疗法

接纳承诺疗法指出，痛苦的情绪是难以避免的，对于深陷其中的人们而言，重点在于接纳这些情绪，并采取有效的行为达到自己的目标。基于此，ACT疗法运用接触当下、认知解离、接纳、以己为景、价值和承诺行动这六个核心治疗过程帮助来访者攻克问题。

针对小星的问题，心理教师主要运用了接触当下和接纳这两个治疗过程。

四、辅导过程

第一次辅导

本次辅导的目的是收集小星的资料，建立良好的咨询关系。心理教师收集了小星的一系列资料，包括家庭情况、人际交往情况、自我评价等，并在此基础上进行了初步的原因分析，与小星共同确立了辅导目标，以及制定后续干预方案。此外，心理教师通过运用共情、倾听等技术，让小星感受到自己是被接纳和理解的。

在辅导过程中，小星充分表达了自己对负性生活事件的想法，释放了自身的焦虑情绪。

第二次辅导

心理教师向小星解释了情绪ABC理论，帮助她厘清决定情绪的不是负面生活事件本身，而是如何看待這件事。

以同学聊天时见到小星就冷脸的事情为例，除了“同学们不喜欢我，所以冷脸”之外，心理教师让小星想出更多可能的解释。小星思考后举出了另外两个可能的原因，包括“也许是她们在谈比较私密的话题，不想让别人听见”“也许是因为我平日里和他们关注的话题不太一样，所以看到我就没有继续谈了”。

同样，在没有人与小星合作的负性事件中，小星也进行了相应的原因分析，包括“她们在活动之前可能就私下里确定了要一起合作的伙伴，而我没有”“我自己也比较被动，等着别人来找我，也许我主动一点，她们也是愿意和我合作的”。

心理教师就小星对事件原因所做的各种推论表示肯定，并说明人们从别人外在的行为上是不能明确原因的，建议小星可以更多地与同学进行互动交流，敞开心扉与同学们说明自己的想法。

第三次辅导

此次辅导目的是干预小星的不良亲子关系。父亲对小星花钱的指责以及母亲对小星倾诉的不耐烦让小星深感自责，认为自己作为女儿没有自控能力，也没有考虑到父母的感受，是父母的累赘。经过进一步交流与探索，心理教师发现小星的想法是，如果自己不花钱或者不倾诉自己的苦恼就不会引起父母的不满。针对此想法，心理教师邀请小星对两件事情进行归因分析。刚开始，小星直言百分之一百是自己的责任。

师：其实我们生活中大部分负性事件的发生源于很多方面，我想请你把“花钱被爸爸指责”这件事想象成一个100%的圆形，那么圆形里有百分之多少是由你的原因导致的？百分之多少是由外在因素导致的？

小星：我觉得50%是我引起的，因为我很喜欢买东西，有些东西买来可能是没有必要的。35%是爸爸导致的，我看别的同学花了钱，他们的爸爸好像也没有这么指责他们。15%可能是我们家没有钱导致的。

师：非常好！你对这件事情进行了三部分原因的切分，那么我想请你思考，你在这中间能做的是什么呢？

小星：我没法控制我爸爸的想法，也没法为家里挣钱，我想我能做的就是少花钱。

师：没错，你所能掌控的就是你自己的行为。对于那些生活的非必需品，考虑到你的家庭经济情况，你可以减少花这笔钱。同时，你在爸爸的指责和家庭经济条件上是无能为力的，但是你可以减少花不必要的钱来促使爸爸改变对你的态度。如果此时爸爸还是指责你，我想你也不必自责，因为你在自己能够掌控的方面已经做了努力。

小星：我明白了，老师，我会努力去改变乱花钱的行为。

同样，在母亲面对自己的倾诉表示不耐烦这件事中，小星分析自己和母亲各占有一半的责任，自己错在不应该把所有的负面情绪都抛给母亲，应该首先尝试自己调节情绪，对于自己无力解决的，再求助于母亲。母亲错在不理解小星的脆弱和敏感，没有用宽容接纳的态度对待小星，反而指责小星的负面情绪。

通过归因分析，小星明白了自己在负性事件的发生中所负的责任，明确了自己可以掌控的部分，减少了自责感和无力感，同时对改善亲子关系有了期待。

第四次辅导

由于亲子关系和同伴关系的不良影响，小星自述总是深陷在消极的情绪中，尽管前几次辅导改善了小星在认知层面对人际关系的看法，但过去的不良生活经验让自己无法控制地反刍，并且经常担忧焦虑一些可能发生的糟糕事情。

对此，心理教师采用了接纳承诺疗法中的接触当下这一方法帮助小星。

心理教师首先向小星解释了活在当下的重要性，随后引导小星对周遭的事物进行细致观察，包括分辨手的细节，墙上的画的细节等。通过关注眼前的事物，即活在当下，小星便可以从对未来的担忧里挣脱出来，将注意力倾注在当下，并且明白此时此刻担忧的事并没有发生，担忧和焦虑的情绪也自然而然随之消失。

第五次辅导

小星此次来访是由于前一天就一件小事与父母争吵，虽然她竭力去运用之前学到的方法，但是在事情发生的当下完全无法控制自己，任由自己被负面情绪所淹没。

对此，心理教师向小星解释负面情绪是不可能完全消除的，反而越是想要挣脱，越可能深陷其中。随后，让小星闭上眼回忆这件不好的事情，尽量去感受当时的情绪，待小星表现出明显的情绪波动后，引导她想象痛苦情绪存在于身体的某个部位，并尝试让她为该部位创造一个包容接纳的空间，允许痛苦情绪在其中流动。

想象结束后，引导小星进行了一次呼吸训练，在呼吸中感受自己的情绪，调整身体状态。

通过接纳承诺疗法中的接纳这一方法，帮助小星接纳包容自己的不良情绪，与其和平共处。

第六次辅导

此次辅导为结束阶段，心理教师与小星围绕最近生活中发生的一些负性事件进行了归因分析，并厘清相关事件中小星所能掌控并可改善情况的部分。小星表示通过不断对事情进行合理的分析与归因，获得了掌控感，能够用合理的眼光看待负性事件的发生。在无可避免的糟糕情绪来临时，小星能够用平和的眼光看待，并通过呼吸训练、冥想等方式包容不良情绪。

心理教师对小星思维的良性转变进行了肯定，并鼓励小星在日后的生活中继续运用合理信念，包容负面情绪，尤其在中考的压力前，更需要理智和平静。

五、效果与反思

（一）效果评估

经过六次辅导后，据小星自述，现在她的同伴关系有较大改善，认为班上同学并没有恶意，还是挺好相处的，也有了可以倾诉苦恼的交心好友。

在亲子关系方面，小星逐渐用心平气和的沟通方式取代争吵，目前争吵的情况在减少。

在情绪方面，过去总是突然崩溃的情况已经改善，虽然糟糕的情绪还是会突然袭来，但是小星能够坦然看待，认为每个人都会有情绪糟糕的时候，是一件正常的事情。

据班主任反馈，目前小星在学校的表现比较积极，上课能够认真听讲，作业完成质量有较大提升，备战中考整体状态较好。

（二）反思

正处于青春期阶段的学生对情感的需求较大，人际关系的好坏与否极大地影响到他们的情绪和自我评价。然而，这个阶段的学生往往缺乏认知灵活性，在面对负性的生活事件时难以转换思维，无法从积极的角度看待，因而导致了不合理信念和消极的情绪。对此，认知疗法和接纳承诺疗法的结合一方面能够改善消极的思维方式，另一方面也能够引导学生接纳负面情绪，促进有效解决问题。

虽然辅导实现了预期目标，具有一定效果，但仍存在待改进的部分。对小星而言，不和谐的家庭氛围和父母情绪的不稳定一定程度上造成了她的消极自我归因和自我概念。因此，倘若能够联合学生父母一起，实现家校合作，为小星营造包容、接纳、温暖的家庭氛围，用她父母积极的情绪影响她，那么小星在面对负性生活事件时便能够以更积极的心态去面对和处理。

孩子的心理健康离不开良好的外在环境，如何实现学校和家庭教育的一致性，共同促进孩子健康发展是亟待解决的议题。

参考文献

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编辑/ 卫 虹 终校/ 张 旗