王莉 惠艳

(1.陕西省安康市平利县中医医院手术室,陕西 安康 725000;2.延安大学附属医院妇科,陕西 延安 716000)

尿失禁(urinarv incontinence)为一种可以得到客观证实的不自主的经尿道漏尿现象,也是一种由于神经功能障碍或者膀胱括约肌损伤产生的排尿自控能力降低甚至丧失的疾病[1]。尿失禁在女性中的发生率高于男性,多发生于产后女性,为此也可称为产后压力性尿失禁(Postpartum Stress urinary inconvenience,PSUI)[2-5]。盆底肌肉锻炼也为一种行为干预方法,使患者有意识地反复自主的收缩和舒张盆底周边组织肌肉群,增强支持尿道、膀胱及周围器官的肌肉张力,能有效缩短尿失禁持续时间,可减少尿失禁的发生几率[6-7]。本文具体探讨与分析了盆底肌肉锻炼联合凯格尔运动对女性尿失禁的预防作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年9月至2021年12月在本院完成分娩的产后女性86例作为研究对象,纳入标准:顺利完整分娩;年龄20～45岁,单胎分娩;小学及其以上文化程度;能够正常沟通,资源参与本研究;医院伦理委员会批准了此次研究,独立完成量表者。排除标准:合并传染性疾病女性;患有认知功能障碍或沟通障碍者;合并脊髓或骨盆骨折者;存在盆底重建术史的患者;盆腔肿瘤患者;尿路感染并有明显下尿路症状患者。根据产后先后顺序将患者分为联合组与对照组各43例,两组患者的分娩方式、年龄、产次、孕次、产后体重指数等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2干预方法 对照组:给予凯格尔运动干预,指导患者做自主缩紧肛门阴道的动作,每次收紧时间≧3 s,连续做15～30 min,2～3次/d。联合组:在对照组干预的基础上给予盆底肌肉锻炼,主要措施如下:(1)要求患者思想集中,深吸气收腹,有意识做肛门会阴收缩运动,注意会阴、肛门、腹部同时收缩,屏住呼吸并保持肛门收缩时间为10 s,均匀呼气,放松全身。上述动作重复进行,每次做提肛运动50次次左右,持续约10～15 min,3～4次/d。(2)指导患者进行正确行为条件反射锻炼,在腹压增加的情况下(搬重物、打喷嚏、咳嗽),指导患者快速收缩盆底肌肉,集中注意力抑制漏尿的急迫感,避免漏尿。(3)指导患者正确记录排尿日记,出院后医护人员采用微信回访跟踪2个月,第1个周每周微信随访1次,后面时间每半月回访1次。(4)教会患者居家盆底肌肉锻炼方法,指导患者戴好一次性手套,中指与食指置入自己阴道内,嘱患者做收缩肛门的动作,如若手指周围有压力包绕的感觉,则为合理的盆底肌群收缩;如若没有感觉,则为不合理的盆底肌群收缩。进行提肛动作时,避免腹肌、臀大肌的收缩。两组干预观察时间为3个月。观察指标:(1)观察与记录女性在干预期间出现的尿失禁情况,并进行分度判定。轻度:在大笑、走路、打喷嚏、咳嗽的时候,有尿液流出;中度:平常站立的时候会有尿液流出;重度:很难控制尿液,躺卧的时候都会有尿液流出。(2)在干预后采用会阴肌力检测法估女性的盆底肌肌力,根据盆底肌肉收缩时间持续时间分为0～4级,分别对应0 s～4 s。(3)在干预前后对女性采用尿失禁生活质量问卷(Ineontinenee Quality of Life,I-QOL)进行调查,分为0～100分,分数越高,说明生活质量越高。(4)记录与调查所有女性在干预期间出现的膀胱痉挛与血尿情况,膀胱痉挛判断标准:膀胱区出现阵发性或持续性胀痛,并伴有便意急迫感、尿意、液体从尿道外口流出,甚至出现反流现象。血尿:膀胱冲洗液颜色加深或尿管引流液颜色变为鲜红色血性液。

2 结 果

2.1尿失禁发生情况对比 联合组干预期间的尿失禁发生率为7.0%,明显低于对照组的34.9%,差异有统计学意义(P<0.05),且两组的尿失禁发生程度对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预期间尿失禁发生情况对比[n(%)]

2.2盆底肌肌力分级对比 联合组干预后的盆底肌肌力分级明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后的盆底肌肌力分级对比(n)

2.3尿失禁生活质量评分变化对比 两组干预后的尿失禁生活质量评分高于干预前(P<0.05),联合组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后尿失禁生活质量评分变化对比(分,

2.4膀胱痉挛与血尿发生情况对比 联合组干预期间的膀胱痉挛与血尿发生率分别为2.3%和4.7%,明显低于对照组的14.0%和18.6%(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预期间膀胱痉挛与血尿发生情况对比(n)

3 讨 论

提肛肌是盆腔的主要肌肉,也是尿道括约肌机制的重要力量;提肛肌与尿道括约肌相融合,在接近尿道膜部时,肌肉明显增厚。强化提肛肌收缩可使尿道保持高于膀胱内任的阻力,增加尿道关闭功能,使促进创面局部炎症水肿的吸收,从而达到控制排尿的目的[9]。本研究显示联合组干预期间的尿失禁发生率为7.0%,明显低于对照组的34.9%,且两组的尿失禁发生程度对比差异也有统计学意义; 两组干预后的尿失禁生活质量评分高于干预前,联合组明显高于对照组,表明盆底肌肉锻炼联合凯格尔运动能有效预防女性尿失禁的发生,还可提高提高女性的生活质量。

有调查显示,我国女性压力性尿失禁的患病率在10.0%以上,随着年龄的增加发病率逐渐增加。发病巨大儿、引道分娩、缩肛训练出现尿失禁的风险比较高,尤其是阴道分娩造成压力性尿失禁的病理基础是盆底肌功能障碍[10]。本研究显示联合组干预后的盆底肌肌力分级明显好于对照组,表明盆底肌肉锻炼联合凯格尔运动能有效提高女性的盆底肌肌力。轻度的尿失禁女性患者多为是逼尿肌不稳定引起的运动急迫性尿失禁,可以通过凯格尔运动锻炼盆底肌的功能促进自身康复。但是对于其他尿失禁患者,需要重建其神经肌肉兴奋性,增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量,以增强提肛肌的功能。盆底肌肉锻炼可使盆底肌功能增强,使远端尿道括约肌对排尿的控制能力增强。本研究显示联合组干预期间的膀胱痉挛与血尿发生率分别为2.3%和4.7%,明显低于对照组的14.0%和18.6%(P<0.05),表明盆底肌肉锻炼联合凯格尔运动能有效避免膀胱痉挛与血尿的发生。本研究由于经费问题,调查人数比较少,分组也比较少,没有进行机制分析,将在后续研究中探讨。

综上所述,盆底肌肉锻炼联合凯格尔运动在产后女性的发生能有效避免膀胱痉挛与血尿的发生,能有效提高女性的盆底肌肌力,从而预防尿失禁的发生,提高女性的生活质量。