徐琳 康瑛

(西北妇女儿童医院产一科,陕西 西安 710061)

妊娠期高血压是常见的妊娠合并症之一,产妇主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等,该疾病病因比较复杂,包括免疫学说、遗传学说、胎盘缺血学说、血管调节物质异常学说等,病情呈进展性变化[1]。米索前列醇是一种子宫平滑肌兴奋药物,可以促进子宫收缩,通过增强宫内压和子宫张力,压迫血窦,还能调节血管收缩和舒张因子,发挥降低产后出血和改善凝血状态的作用,对治疗妊娠期高血压所致产后出血具有促进意义[2-3]。为探讨米索前列醇治疗妊娠期高血压产妇的临床疗效,本文选取医院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血压产妇进行对照分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2021年1月至2021年12月收治的190例妊娠高血压产妇作为研究对象,纳入标准:符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中妊娠高血压疾病诊断标准者;孕周36～42周者;单胎妊娠者;符合经阴道分娩指征者。排除标准:对缩宫素、米索前列醇药物过敏者;严重精神障碍者;治疗依从性差者;中途退出研究者。本研究已获得医院伦理委员会批准,已告知所有产妇此次研究相关内容,并征得同意。采用数字表法将研究对象分为参照组与研究组,每组各95例。参照组:初产妇56例,经产妇39例;年龄20～38岁,平均(28.64±3.52)岁;孕周36～41周,平均(39.42±1.24)周。研究组:初产妇51例,经产妇44例;年龄20～36岁,平均(28.91±3.64)岁;孕周36～42周,平均(39.52±1.34)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组:产妇娩出胎儿和胎盘后,将缩宫素注射液(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31020861,规格0.5 mL:2.5U)10 U溶解于生理盐水500mL中,静脉滴注缩宫素,静脉滴注速度0.002 U/min。研究组:产妇娩出胎儿和胎盘后,静脉滴注缩宫素,舌下含服米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696,规格0.2 mg/片)0.2 mg。观察两组产妇分娩后出血量,若其产后24 h出血量持续超过600 mL,及时给予补液、抗感染、止血等综合治疗。观察指标:(1)血压:采用血压测量仪检测两组产妇治疗前、治疗后1d的收缩压与舒张压,测量血压前,产妇至少安静休息5min,注意肢体放松。(2)血清视黄醇(RBP):抽取两组产妇治疗前、治疗后1 d的空腹静脉血2 mL,离心后取上层血清待测,采用酶联免疫吸附试验检测RBP,试剂盒购自上海酶联生物有限公司。(3)凝血功能指标:抽取两组产妇治疗前、治疗后1 d的空腹静脉血3 mL,离心后取上层血清待测,采用全自动血凝分析仪(日本积水医疗科技有限公司,型号CP-3000)检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。

2 结 果

2.1两组治疗前后血压指标比较 治疗前,两组血压指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组收缩压、舒张压低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压指标比较

2.2两组治疗前后RBP水平比较 治疗前,两组RBP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组RBP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后RBP水平比较

2.3两组治疗前后凝血指标比较 治疗前,两组凝血指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组PT、TT、APTT短于参照组,FIB水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较

3 讨 论

妊娠期高血压好发于高龄、血管性疾病、糖脂代谢异常等女性,多见于女性妊娠20周以后,是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压产妇全身小动脉痉挛,激发血小板活化,导致凝血和纤溶系统失衡,降低外周血循环的血流速度,造成高血压,同时也会增加产后出血风险[5-7]。

糖脂代谢异常是妊娠期高血压发病的主要因素之一,而RBP是一种低分子量的亲脂载体蛋白,从肝脏转运维生素A至上皮组织,正常情况下,RBP处于稳定状态,但妊娠期高血压产妇全身小动脉痉挛,导致肝脏组织缺血、缺氧,引起RBP表达水平提升。在此次研究中,研究组治疗后的RBP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与郭迎迎等人[8]研究结果具有一致性[研究组治疗后的RBP水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)]。表明采用米索前列醇治疗可改善产妇肝脏组织缺血、缺氧情况,降低RBP表达水平。其原因为,米索前列醇可以特异性与血管内皮转化生长因子受体结合,促进内皮细胞生成,纠正妊娠期高血压产妇分娩后的血液循环紊乱,缓解肝肾功能缺血、缺氧情况,减轻肝肾损伤,使RBP表达水平降低[9-10]。

本研究结果显示,治疗后,研究组PT、TT、APTT短于参照组,FIB水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明米索前列醇具有改善妊娠期高血压产妇凝血功能的优势。其原因为,缩宫素促进子宫平滑肌收缩的效果并不持久,并不能有效使血管与血窦充分闭合,缓解血管内皮细胞受损,仍存在凝血与纤溶不平衡的情况。米索前列醇可以刺激宫颈纤维细胞,分泌蛋白酶与胶原酶,增强宫缩效果,血药浓度时间短和作用时间长,弥补缩宫素不足,长时间闭合血管与血窦,恢复血液循环,减轻微循环障碍,改善小动脉痉挛,从而缓解血管内皮损伤。

综上所述,采用米索前列醇治疗妊娠期高血压产后出血产妇,可稳定其舒张压与静脉压,并恢复RBP表达水平,促进产妇产后凝血功能的改善,对防控其产后出血具有积极意义。