党颖 王漫

(西安市人民医院(西安市第四医院)脑科病院神经内科,陕西 西安 710100)

脑梗死属于发病率较高的脑血管疾病,也是临床最为常见的卒中形式,是由动脉粥样硬化导致的血管阻塞,脑细胞在缺氧、缺血的情况下可出现坏死,发病时可出现偏瘫、失语、四肢麻木等症状,治疗不及时或不恰当则无法有效控制疾病进程,对患者生命造成威胁[1-4]。本研究为进一步探讨视频脑电图监测对早期诊断脑梗死后继发癫痫发作性患者的价值及其对预后的影响,选取本院2018年1月至2022年1月收治的92例脑梗死后继发癫痫发作性患者分为两组进行对比探究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2022年1月于我院确诊的92例脑梗死后继发癫痫发作患者,其中男性患者43例,女性患者49例;年龄62～80岁,平均年龄(71.36±5.84)岁;脑梗死病程1～8个月,平均病程(3.97±1.21)个月;复杂性发作29例,失神性发作42例,单纯部分性发作16例,其他发作5例。本研究已经医院伦理委员会审批通过。纳入标准:(1)年龄60～85岁;(2)经CT、磁共振检查为脑梗死后继发癫痫;(3)无精神类疾病或认知功能障碍;(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并免疫系统疾病;(2)其他疾病导致的癫痫或原发性癫痫;(3)依从性较差。

1.2方法 开始监测前,需要对所有患者心率、脉搏、体温等生命体征进行全面检查,若发现异常情况应及时处理,以确保检查的准确性,并对患者开展健康教育,提高患者对监测工作的配合度。常规脑电图监测:选用仪器为数字脑电图仪(北京中科新拓仪器有限责任公司,京械注准:200210247,型号:NT92-MD16),指导患者取坐位,将导电膏固定于患者头皮位置,开始监测,监测时间需>30 min。视频脑电图监测:仪器为视频脑电图监测仪(广州亿码科技有限公司,粤械注准202054257,型号:NATION-BTV),为患者放置头皮盘状电极,监测时间为24h,让患者进行睁闭眼试验、过度换气试验。监测过程中,注意观察患者脑电信号异常情况,对于在监测过程中出现的继发癫痫,应及时进行有效记录,将患者癫痫发作时间、发作情况进行记录。操作仪器时均需参照相关使用说明,规范操作。观察指标:(1)整理患者采用两种监测方式检出的异样脑电信号检出情况并进行记录。(2)对比两种监测方式同步发作检出率与痫样放电检出率。(3)比较两种监测方式的脑叶皮质区有癫痫样波率以及深部白质区有癫痫样波率。

2 结 果

2.1两种监测方式的异样脑电信号检出率比较 视频脑电图监测有85例检出异样脑电信号,异样脑电信号检出率为92.39%(85/92);常规脑电图监测有68例检出异样脑电信号,异样脑电信号检出率为73.91%(68/92),差异有统计学意义(χ2=11.211,P=0.001)。

2.2两种监测方式的同步发作检出率与痫样放电检出率比较 视频脑电图监测的同步发作检出率与痫样放电检出率比常规脑电图监测高,其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种监测方式的同步发作检出率、痫样放电检出率比较[n(%)]

2.3两种监测方式的脑叶皮质区有癫痫样波率以及深部白质区有癫痫样波率比较 视频脑电图监测脑叶皮质区有癫痫样波率以及深部白质区有癫痫样波率均比常规脑电图监测高,其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种监测方式的脑叶皮质区有癫痫样波率以及深部白质区有癫痫样波率比较[n(%)]

3 讨 论

脑梗死继发癫痫症状不具有特异性,较为复杂多样,容易与其他疾病混淆,加上癫痫的发作时间通常较短且不具规律性,临床难以准确预测,影响治疗效果,患者预后较差[6]。对于脑梗死继发癫痫,临床的诊断除结合患者临床症状外还需依靠脑电图监测结果决定,目前常规脑电图监测在脑梗死后继发癫痫发作性患者中应用较为广泛,但该监测方式受空间、时间等条件的限,检出率不高,不利于疾病的早期诊断,导致治疗延误。近年来,随着医疗技术的不断提升,视频脑电图检测技术逐渐在临床上使用,能为癫痫的诊断、鉴别以及分型等提供有效数据,监测不受空间、时间限制,可弥补常规脑电图监测的不足,实现对患者的同步、连续性病情观察[7-9]。对此,本研究旨在探究视频脑电图监测对早期诊断脑梗死后继发癫痫发作性患者的价值及其对预后的影响。

本研究结果显示,视频脑电图监的测异样脑电信号检出率、同步发作检出率与痫样放电检出率均明显比常规脑电图监测高,表明视频脑电图监测能提高脑梗死继发癫痫患者的异样脑电信号检出率,有助于及时发现患者存在的脑电信号异常,这是因为视频脑电图监测属于一种新型的监测技术,该技术充分结合视频技术、计算机技术以及脑电图技术,能对患者的脑电图变化情况进行动态、持续性监测,监测时间较长,因此异样脑电信号检出率更高。常规脑电图监测监测时间较短,且需要患者保持同一体位,具有局限性,而视频脑电图监测不受体位的限制,只需要为患者放置头皮盘状电极即可开始监测,可较准确检出异样脑电信号,为临床的早期诊断提供可靠依据[10]。在本研究中,视频脑电图监测的异样脑电信号检出率、同步发作检出率与痫样放电检出率分别为92.39%、39.13%、63.04%,检出率均较高,可有效提高对患者的诊断准确性,进而为临床治疗方案的制定提供可靠依据。合理的治疗方案能为临床提供治疗指导依据,促进脑梗死继发癫痫患者病情转归,而视频脑电图监测能记录癫痫样波,能有效捕捉患者日常生活中的癫痫样波形,具有一定优势,医师能根据监测结果开展治疗,有效了解患者病情进展情况。本研究结果显示,视频脑电图监测脑叶皮质区有癫痫样波率以及深部白质区有癫痫样波率均比常规脑电图监测高,说明视频脑电图监测能提高对患者不同部位癫痫发作的检出率,有助于临床根据症状特点分析患者的脑电波差异,对继发癫痫进行分类。因为视频脑电图监测有助于医师将监测期间患者癫痫发作情况准确记录,并明确其发作开始、结束时间以及发作时患者的具体表现,有助于准确检出不同部位的癫痫发作情况。因为癫痫存在复发的可能,而这与神经胶质细胞的稳定性有关,所以临床在治疗结束后仍需要为患者开展定期视频脑电图监测,便于了解患者病情稳定情况,减少疾病复发。此外,目前临床对脑梗死后继发癫痫的发病机制有以下几种看法:(1)细胞因子的分泌失常和表达异常:肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-1的分泌失常可促进多种生物活性物质释放,造成组织内浸润,诱导炎性因子的合成,进而诱发局部炎症反应,引发癫痫。(2)星形胶质细胞的异常增多:星形胶质细胞增加后,可诱导神经元兴奋性加强,影响谷氨酸的释放,降低癫痫发作阀值。(3)钾、钠离子通道失衡:急性脑梗死发作后,患者血脑屏障受损,钾离子由细胞内流至细胞外,钠离子则内流,膜电位阵发性、去极化放电,钾、钠离子泵功能紊乱,导致癫痫发作。医师可综合视频脑电图监测与相关发病机制制定治疗方案,进一步提高临床对脑梗死后继发癫痫患者治疗的针对性,促进患者获得尽早康复。

综上所述,为脑梗死后继发癫痫发作性患者实行视频脑电图监测能实现疾病的早期诊断,能准确检出异样脑电信号,并能有效明确临床分型,为患者治疗提供指导,对预后的改善有积极意义,值得在脑梗死继发癫痫患者中进一步推广应用。