郭菲 杨芳

(1.渭南市中心医院药剂科,陕西 渭南 714000;2.咸阳彩虹医院产科,陕西 咸阳 712000)

先兆早产指的是对母婴会造成不良影响的一类妊娠期不良情况,患者会出现较为显著的宫颈口扩张、阴道分泌物排出和胎膜早破等情况[1]。硝苯地平具有促进血管的舒张功能大大增强、扩张血管、对心肌细胞进行保护等功能。硝苯地平的作用机制是通过抑制钙离子进入到患者心肌以及平滑肌细胞的跨膜转运过程,而且不会对血浆中的钙离子水平造成影响[2-4]。硫酸镁中的镁离子能对中枢神经的活动进行抑制,解除或者降低肌肉的收缩作用。本研究主要比较分析了硝苯地平与消炎痛在先兆早产中的应用效果,以期为该病的药物治疗提供更多的参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2021年12月我院收治的68例先兆早产患者,纳入标准: (1)患者出现了子宫规律性收缩以及腹部坠胀等症状; (2)孕周为28～32 w; (3)肝肾和心脑的功能均正常; (4)无胎儿窘迫、宫内感染和胎盘早剥等无法避免会出现早产的情况; (5)均对本研究知情同意。排除标准: (1)合并有严重的妊娠并发症或者妊娠合并症的患者; (2)胎膜发生破裂的患者; (3)宫颈口扩张超过2 cm的患者; (4)溃疡性结肠炎和活动性溃疡患者; (5)生理性缩宫患者。用抽签法随机分为两组。观察组34例,年龄19～41岁,平均(32.75±2.48)岁;宫缩持续时间30～64 s,平均(47.38±4.92)s;体重57～82 kg,平均(64.39±14.57)kg;宫缩间隔时间4～11 min,平均(7.93±1.24)min;心率(83.54±10.29)次/min; 无生产史患者 29例,有生产史患者5例。对照组34例,年龄19～41岁,平均(33.46±1.97)岁;宫缩持续时间30～64 s,平均(47.23±4.83)s;体重57～82 kg,平均(65.42±13.96)kg;宫缩间隔时间4～11 min,平均(7.92±1.38)min;心率(83.59±10.27)次/min; 无生产史患者 28例,有生产史患者6例。两组的基线资料具有可比性。

1.2治疗方法 观察组口服硝苯地平(批号:国药准字H23022029,生产厂家:哈尔滨凯程制药有限公司,规格:10 mg)治疗,初次用药20 mg,当宫缩症状得到控制后改为间隔6h服用10 mg,总共服用48 h。对照组口服消炎痛(批号:国药准字H13020599,生产厂家:张家口云峰药业有限公司,规格:25 mg)治疗,每次服用25 mg,每天给药2～3次,在饭时或者饭后服药。观察指标:比较两组的保胎成功率以及保胎有效率。(1)保胎成功:患者的孕期延长时间超过14 d;(2)保胎有效:患者的孕期延长时间超过2 d;(3)保胎无效:患者的孕期延长时间小于2 d。记录两组治疗前后的收缩压、心率和舒张压。比较两组的孕期延长天数。比较两组的药物不良反应,如头痛、心悸、头晕、恶心、脸色潮红和胃痛等。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0,两组间计量资料对比用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组的保胎成功率以及保胎有效率比较 观察组的保胎成功率为70.59 %(24/34),保胎有效率为85.29 %(29/34),均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的保胎成功率以及保胎有效率比较 [n(%)]

2.2两组的收缩压、心率和舒张压比较 两组治疗前后的收缩压、心率和舒张压均无明显的差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组的收缩压、心率和舒张压比较

2.3两组的孕期延长天数比较 观察组的孕期延长天数为(22.79±1.48)d,明显长于对照组的(19.34±1.27)d(P<0.05)。

2.4两组的药物不良反应比较 观察组的药物不良反应(头痛、心悸、头晕、恶心、脸色潮红和胃痛)发生率为20.59 %(7/34),明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组的药物不良反应比较 [n(%)]

3 讨 论

当孕妇的羊水量过多,子宫发生过度的膨胀,就极易提早产生临产的症状;孕妇合并慢性或者急性的疾病时,如高热、病毒性肺炎、风疹、肾盂肾炎或者急性肾炎、急性阑尾炎以及病毒性肝炎等急性疾病,合并甲状腺功能亢进、高血压病、心脏病、严重贫血、无症状菌尿以及糖尿病等慢性疾病,均有可能会出现先兆早产的临床症状[5-7]。先兆早产会对胎儿造成极为严重的不良影响,若发生早产,会造成新生儿发生多个方面的发育不良,增加新生儿胃肠道、呼吸道、免疫系统和神经系统发育常的几率,甚至出现功能障碍,病情严重者还会危及到新生儿的生命安全[8-9]。早期先兆早产孕妇采取治疗或者休息后大多数均能继续妊娠,但是一部分孕妇由于受到多种因素的影响而发展成难免流产,最终造成妊娠终止[10]。治疗先兆早产的关键为采取宫缩抑制剂,以抑制子宫收缩,减少新生儿并发症以及延长孕周。硝苯地平具有峰/谷比值高和见效快的临床特点,能对子宫肌层细胞膜部位上钙离子的跨膜活动进行明显的抑制,从而使细胞中钙离子的浓度大大降低,进而有效抑制平滑肌的痉挛,发挥抑制宫缩的临床效果,对于先兆早产具有一定的疗效。但硝苯地平的药效时间相对而言比较短,患者的血压波动比较大。硝苯地平能使孕妇子宫平滑肌的痉挛状态得以缓解,促进子宫血管发生扩张,改善胎儿在子宫中的缺氧情况。而且硝苯地平可以通过抑制钙离子的膜转运而对心肌血管发挥扩张效果,导致心肌的收缩性而降低血压。

本研究发现,观察组的保胎成功率为70.59 %(24/34),保胎有效率为85.29 %(29/34),均明显高于对照组;表明硝苯地平对先兆早产患者的保胎成功率以及保胎有效率均明显高于消炎痛,且具有治疗成本低,服用比较方便,产妇经济负担比较小,不易停药,易耐受等多种的优点。两组治疗前后的收缩压、心率和舒张压均无明显的差异;表明硝苯地平和消炎痛均不会对先兆早产患者的收缩压、心率和舒张压造成明显的影响。观察组的孕期延长天数为(22.79±1.48)d,明显长于对照组的(19.34 ±1.27)d;表明硝苯地平对先兆早产患者的孕期延长天数明显长于消炎痛。观察组的药物不良反应(头痛、心悸、头晕、恶心、脸色潮红和胃痛)发生率为20.59 %(7/34),明显低于对照组。表明硝苯地平在先兆早产患者中的应用安全性明显高于消炎痛。消炎痛最常见的不良反应是消化道刺激症状。消炎痛可以对环加氧酶2进行抑制,使围生儿的病死率升高,其原因主要是由于消炎痛可能会影响胎儿的肾功能,造成羊水量过少,从而增加了新生儿颅内出血、新生儿坏死性肠炎以及动脉导管早闭的发生风险。因而,在合并有先天性心脏病的胎儿,合并有血液系统疾病、消化道溃疡、肝肾功能不全、羊水过少以及哮喘等的孕妇中应应当禁止使用消炎痛。

综上所述,与消炎痛相比较,硝苯地平对先兆早产患者的保胎成功率更高,且药物不良反应更少,建议在临床实际应用的过程中,可以选用硝苯地平。