梁文玉 叶婉琳 吴蕙敏 苏艳兰 何秋霞

茂名市妇幼保健院耳鼻喉科，茂名 525000

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）属于儿童常见疾病，发病率为1.2%～5.7%，其主要表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等，如若未能及时干预则导致患儿生长发育迟缓、认知行为异常、心肺功能异常改变等，严重危害儿童健康成长［1-2］。多导睡眠呼吸监测仪（PSG）是临床上诊断OSAHS的最常用方法，是OSAHS诊断的金标准，但PSG昂贵、体积大、导联多、需专职人员与专用睡眠监测室，且监测费用高，监测前需各项准备，因而PSG在国内临床普及，开展中受到限制，故而目前诊断儿童OSAHS主要依赖患儿症状与体征［3-4］。便携式睡眠监测仪（PM）导联电极少、体积小、重量轻、携带方便、费用低、易操作，且在家庭环境中可由家长自行操作与监测OSAHS患儿，并能获得呼吸努力度、脉搏、血氧饱和度、鼻气流及打鼾5个主要方面准确度较高的监测数据［5］。因而本研究着重探讨PM在儿童OSAHS诊断中的应用价值，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

回顾性分析，选取2020年2月至2021年8月期间在茂名市妇幼保健院门诊就诊和住院的疑似OSAHS儿童80例为研究对象，其中男42例、女38例，年龄4～14（10.52±2.31）岁，体质量指数（BMI）15.2～17.6（16.11±1.09）kg/m2，病程0.5～3.0（1.12±0.24）年。

本研究经茂名市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（批件号：20210129025）。

纳入标准：（1）以“鼻塞、睡时打鼾和张口呼吸”等为主诉症状；（2）年龄4～14岁；（3）接受PSG与PM诊断；（4）儿童家属均同意参与研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）伴肥胖、唐氏综合征、颅面发育畸形、镰状细胞病、神经肌肉病变和黏多糖病；（2）伴有支气管哮喘、慢阻肺等严重肺部病症；（3）伴精神类病症；（4）睡眠监测配合度差；（5）临床基线资料缺失。

2.方法

（1）监测前所有入选儿童均行日本宾得电子鼻咽镜检查，确诊儿童扁桃体或腺样体肥大。（2）以PM诊断。使用瑞思迈ApnealinkAir的PM进行睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前到醒觉时。监测参数为呼吸努力度、脉搏、血氧饱和度、鼻气流和打鼾5项指标。在夜间进行维持8 h及以上的睡眠呼吸监测，监测时间为晚上22∶00至次日早上7∶00。由本科专人人工分析仪器所记录睡眠监测数据，并完成报告。（3）以PSG诊断。使用飞利浦伟康多导睡眠记录仪Alice 6进行睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前到醒觉时。测参数为脑电图（EEG）、打鼾、心电图（ECG）、呼吸努力（胸腔/腹腔）、血氧饱和度、肌电图、自动下颌肌电电图（EMG）等。在夜间进行维持8 h及以上的睡眠呼吸监测，监测时间为晚上22∶00至次日早上7∶00。各仪器所记录睡眠监测数据，由本科专人人工分析完成报告。

3.观察指标

（1）对比两种诊断方式中各指标水平（平均血氧饱和度、夜间血氧饱和度最低值、氧减指数）。（2）两种诊断方式中OSAHS患儿检出数。判断标准参照《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》［6］评价：夜间睡眠7 h过程中阻塞性睡眠呼吸暂停指数（OAI）≥1或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/h为异常；最低血氧饱和度＜92%。满足以上2个条件可确诊为儿童OSAHS。其中OSAHS病情轻重程度分级：AHI≤5次/h为正常、5次/h＜AHI≤15次/h为轻度、15次/h＜AHI≤30次/h为中度、AHI＞30次/h为重度。AHI定义是指患者每小时睡眠中出现呼吸暂停与低通气次数总和。（3）PM的诊断效能。诊断效能包含灵敏度、特异度及准确度。指标计算公式如下：准确度=（真阴性+真阳性）/各组例数×100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。以PSG诊断为诊断金标准。

4.统计学方法

数据使用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.比较两种诊断方式中各指标水平（表1）

表1 80例疑似OSAHS儿童两种诊断方式各指标比较（±s）

表1 80例疑似OSAHS儿童两种诊断方式各指标比较（±s）

注：OSAHS为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，PM为便携式睡眠监测仪，PSG为多导睡眠呼吸监测仪

诊断方式PM诊断PSG诊断t值P值平均血氧饱和度（%）93.72±3.18 92.33±2.96 1.957 0.412夜间血氧饱和度最低值（%）78.46±3.86 78.02±3.45 1.715 0.426氧减指数26.51±4.21 26.89±4.03 1.242 0.489

PSG诊断平均血氧饱和度、夜间血氧饱和度最低值、氧减指数与PM诊断方式比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.两种诊断方式中OSAHS患儿检出数

80例疑似OSAHS儿童中，经金标准PSG诊断检出正常10例、轻度28例、中度23例、重度19例；PM诊断检出正常9例、轻度26例、中度21例、重度18例。

3.两种诊断方式的诊断效能

80例疑似OSAHS儿童中，经金标准PSG诊断阳性70例，阴性10例；经PM诊断阳性65例，阴性9例，灵敏度为92.9%、特异度为90.0%、准确度为92.5%。

讨论

OSAHS近年来愈发受到重视，该症可诱导患者全身多系统或器官损害，如呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿系统等病症，会导致心肺等重要器官出现器质性功能异常改变［7］。目前，临床对于OSAHS的具体发病机制尚未完全阐述，但相关文献报道该症的诱发与炎症因子、氧化应激、免疫功能紊乱等因素密切相关［8］。OSAHS临床表现为日间嗜睡、夜间睡眠时打鼾，且睡眠时表现为低通气、呼吸暂停等表现，该症发病后会降低患者睡眠质量，表现为注意力不集中、嗜睡等，且严重者夜间可能会猝死［9］。儿童OSAHS属于睡眠障碍性病症，发病率较高，潜在风险高。PSG是临床诊断睡眠呼吸障碍性疾病的金标准，可有效监测患者夜间低血氧饱和度、呼吸暂停程度与频度等，通过数据客观评估睡眠与呼吸［10］。多导睡眠监测可全面监测患者的睡眠体位、鼾声、经皮外周血氧饱和度、呼吸运动幅度、口鼻气流以及眼电图、心电图、肌电图、脑电图等各项生理参数，以此客观、整体评价患者在睡眠时的睡眠时间、睡眠质量与效率、是否出现呼吸紊乱等情况，通过评价儿童或成人睡眠呼吸障碍类型，从而明确诊断出OSAHS病症，依据标准评价OSAHS的严重程度［11］。但PSG在国内临床普及、开展中受到限制，受其仪器昂贵、体积大、导联多、需专职人员与专用睡眠监测室，且监测费用高，监测前需各项准备等多方面因素限制，因而需寻求费用低、体质小、操作便捷的睡眠呼吸监测仪器［12］。

美国儿科协会统计该国儿童OSAHS发病率为0.7%～10.3%，据统计，国内儿童OSAHS发病率在1.2%～5.7%［13］。美国儿科协会于2014年对《儿童睡眠呼吸暂停综合征诊断标准》［14］作了修订，该指南推荐：所有儿童和青少年均应接受打鼾筛查，对于出现打鼾和有OSAHS症状、体征的儿童及青少年，应进行多导睡眠呼吸监测，对于扁桃体及腺样体肥大的患儿，推荐行扁桃体及腺样体切除作为一线治疗，术前及术后均应有睡眠监测评估对比［14］。目前，PSG仍是国内诊断OSAHS的“金标准”，是临床上诊断成人OSAHS最常用方法。PSG需专门建立监测睡眠室，仪器费用昂贵、导联多、监测时间长、监测费用高等，且美国医疗水平包括临床上检查和监测仪器等都比较先进，医疗保障体系比较完善，PSG在儿童OSAHS诊断中有较高应用［15］。但该方法仍有其局限性，且由于需要专职人员和专门睡眠监测室睡眠以及多导联连接监测，儿童尤其是2～10岁的儿童都很难完成睡眠监测，而PM设计简单，携带方便，容易操作，准确率高，家长和儿童可以在熟悉的环境或家庭环境中进行［16］。本次研究收集80例疑似OSAHS儿童，同步进行PSG与PM诊断，通过监测发现，PSG诊断方式的平均血氧饱和度、夜间血氧饱和度最低值、氧减指数水平与PM诊断方式比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

儿童睡眠质量情况近年来越来越受到家长们的重视，鼻塞、睡时打鼾和张口呼吸是儿童OSAHS主要症状，主要原因是扁桃体肥大和腺样体肥大，手术切除扁桃体及腺样体是耳鼻喉科最常用的治疗手段，手术前进行便携式睡眠监测以确诊儿童OSAHS［17-18］。本次研究分析发现，80例疑似OSAHS儿童中，经金标准PSG诊断检出正常10例、轻度28例、中度23例、重度19例；PM诊断检出正常9例、轻度26例、中度21例、重度18例。两种诊断方式的诊断效能中，经金标准PSG诊断阳性70例，阴性10例；经PM诊断阳性65例，阴性9例，灵敏度为92.9%、特异度为90.0%、准确度为92.5%。通过结果发现，PSG诊断是儿童OSAHS的金标准，因而其诊断检出率、诊断效能指标均为100%，但PM诊断方式诊断儿童OSAHS的检出率、诊断效能指标均超过90%，这表明灵敏度、特异度及准确度优异，具有显著临床诊断价值。PM导联电极少、体积小、重量轻、携带容易、费用低、易操作，对于OSAHS患儿可以在家庭环境中由家长自行操作和监测，并且能获得呼吸努力度、脉搏、血氧饱和度、鼻气流和打鼾等5个主要方面较高准确度的监测数据［19-20］。因而相对于PSG，PM在临床上更能于临床上推广和应用，从而获得耳鼻喉科、儿科医生和尤其是家长们普遍接受［20-21］。

综上所述，儿童OSAHS经PM诊断的检出率较高，且该诊断方式的灵敏度、特异度及准确度均大于80%，具有较高的临床诊断价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明梁文玉：研究课题及制定具体工作方案，并监督实施过程，进行全面质控，文章撰写；叶婉琳：统计、数据收集，分析数据，参与论文书写；吴蕙敏：数据收集及登记；苏艳兰：对成员培训、质控、指导；何秋霞：协调佩戴仪器工作，收集数据