姜丽燕 韩卫平 陈建丽 王爱杰 姜连红

烟台市烟台山医院影像科，烟台 264000

影像学检查是临床诊断与治疗多种疾病的重要方法，可为临床决策提供丰富信息［1-2］。CT属于影像学检查的一种，在临床肿瘤、心血管疾病中应用广泛，可有效诊断患者病情，评估预后，为临床治疗提供可靠指导［3-4］。尤其CT增强扫描，可通过注入对比剂，提高分辨率，增强正常组织与病变组织之间对比度，能更清晰地观察病变的具体情况，为临床提供更多可靠信息［5-7］。然而，静脉注射对比剂时，由于受到注射技术、对比剂特性以及患者依从性等多种因素的影响，患者可能会出现对比剂外渗，对局部组织造成一定程度的损伤，增加患者痛苦，影响心理状态等［8-9］。采取合理的护理措施，能有效降低对比剂外渗发生率。预见性护理是通过对可能导致事件发生的原因进行统计分析，制定针对性护理措施，有效预防事件的发生［10-11］。4R危机综合护理通过缩减、预备、反应、恢复4个阶段有效应对风险，减少不良事件，在临床护理中取得了较好的干预效果［12-13］。本研究探讨预见性护理联合4R危机综合护理对行CT增强检查患者的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

前瞻性选取2020年3月至2022年4月期间在烟台市烟台山医院行CT增强检查患者120例作为本次研究对象，采用电脑随机数字表法将其均分为对照组和研究组，每组60例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1）。

表1 两组行CT增强检查患者一般资料比较

本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会审批通过（2023001）。

2.纳入及排除标准

（1）纳入标准：患者符合CT增强检查适应证；认知、意识正常，可理解本研究相关内容；患者及家属均知情同意，并自愿参与研究；相关临床资料准确完整；检查所用对比剂一致。（2）排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；存在CT增强检查或对比剂使用禁忌证；有精神类疾病、认知障碍等，无法配合研究进行。

3.方法

3.1.对照组予以常规护理干预 检查前向患者及家属进行相关健康宣教，告知检查中所用对比剂类型、作用、不良反应、注意事项等，告知患者及家属出现不良反应时立即联系医护人员。

3.2.研究组在对照组基础上增加预见性护理联合4R危机综合护理 （1）预见性护理。①检查前，详细评估患者病情、体征，重点关注有感染、血栓等患者；静脉穿刺时，选择经验丰富的护士按照规范进行操作。②检查前1 d晚上可进流质食物，检查当天早晨空腹；对年老体弱、有低血糖病史的患者尽量安排优先检查。检查当日饮水量在500 ml以上，全腹与盆腔检查饮水量为1 500～2 500 ml（禁饮食除外）。③根据患者文化程度选取合适的方法向患者进行CT增强检查及对比剂相关知识的讲解，告知不良反应、注意事项等，并提前采取措施进行干预；积极与患者沟通，鼓励患者诉说，释放负性情绪，建立积极心态。④留置针选用聚氨酯材质，穿刺时首选肘部静脉，根据患者静脉条件，以15°～45°缓慢进针，回血后平针进入。发生对比剂外渗后，可用新型敷料外用，给予冷敷；必要时行局部封闭；若局部有破溃感染，应立即清创，叮嘱抬高患肢，促进局部静脉回流，以便有效降低组织水肿渗出。（2）4R危机综合护理。①缩减：查阅相关文献，分析总结影响对比剂外渗的相关因素，制定相关护理措施。通过视频方式向患者讲解检查的方法、重要性及注意事项等，加强健康宣教；鼓励患者家属参与，关爱患者；提高护理人员风险意识，对高风险人群在检查时再次进行风险评估；提高护理人员的穿刺技能，选择合适的血管，患者穿刺部位尽量处于伸直状态，必要时可固定穿刺部位；穿刺前将对比剂进行预热至37 ℃，以降低其黏稠度。②预备：成立预防管理小组，明确小组成员职责，定期讨论防控中存在的问题。通过现场教学、PPT等方式加强护理人员相关培训及考核；检查前对患者进行风险评估。③反应：根据风险评估结果，制定针对性应对方案。检查前充分评估血管条件，提升穿刺技巧，穿刺后，妥善固定穿刺部位；检查中及时与技师沟通，根据患者情况个体化合理选择注射剂量、速率、压力以及体位摆放；检查后，重点宣教，加强观察。发生对比剂外渗后积极采取措施进行干预：轻中度外渗立即停止检查，抬高患肢，新型敷料外用；重度外渗患者可采用如意金黄散外敷、冰敷等处理，若发生骨筋膜综合征可切开引流。科室根据不良事件发生情况及时开展讨论会，持续改进防护方法。④恢复：统计分析对比剂外渗发生情况，定期组织讨论会分析对比剂外渗发生的原因，制定相关整改措施，从根本上“缩减”对比剂外渗。

4.观察指标

（1）对比剂渗漏发生情况：记录患者对比剂外渗发生情况，其中轻度为外渗量＜20 ml，中度为外渗量20～50 ml，重度为外渗量＞50 ml［14］。（2）心理状态：在干预前后，用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［15］评估，SAS、SDS均有20项问题，每项分值均为1～4分，标准得分为量表总得分乘以1.25所得整数部分；其中SAS标准得分＞50分为焦虑状态，SDS标准得分＞53分为抑郁状态。以上量表评分由患者进行自评。（3）不良反应：记录患者检查后出现的包括恶心呕吐、低热、咳嗽、尿失禁、结膜充血在内的不良反应。

5.统计学方法

研究所得数据均采用SPSS 20.0分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.对比剂外渗发生情况比较（表2）

表2 两组行CT增强检查患者对比剂外渗发生情况比较[例（%）]

研究组患者的对比剂外渗总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.876，P=0.027）。

2.心理状态比较（表3）

表3 两组行CT增强检查患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表3 两组行CT增强检查患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

注：对照组行常规护理干预，研究组在对照组基础上增加预见性护理联合4R（缩减、预备、反应、恢复）危机综合护理；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表；与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值例数60 60 SAS评分干预前49.38±3.01 50.43±3.02 1.910 0.060干预后41.77±3.48a 39.10±2.75a 4.660＜0.001 SDS评分干预前50.40±3.18 51.38±2.95 1.754 0.080干预后40.77±5.00a 38.13±2.74a 3.578＜0.001

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均低于同组干预前（均P＜0.05），研究组均低于对照组（均P＜0.05）。

3.不良反应比较（表4）

表4 两组行CT增强检查患者不良反应发生情况比较[例（%）]

研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.294，P=0.021）。

讨论

CT增强检查指静脉注入一定剂量对比剂后再行CT检查［16］。注入对比剂可通过提高正常组织与病变组织之间的密度差，产生较高分辨率，从而强化显示病变组织，为临床诊断提供准确信息［17-18］。注射对比剂时需用高压注射器，由于压力较大，若注射时操作不当或速率过快等容易造成对比剂外渗，影响检查的同时，还会对患者局部组织造成一定损伤，处理不规范患者可能会出现患肢疼痛、肿胀，严重时可能会出现组织坏死，导致肢体出现功能障碍［19-21］。有研究显示，行CT增强扫描时对比剂外渗的发生率可达7%左右［22］。因此，临床采取相关干预措施，对降低对比剂外渗发生率有重要作用。

预见性护理通过个体化评估患者自身情况，提前对其可能出现的问题进行预测，结合临床经验，制定有效预防措施，提前进行干预，以患者为中心，有目的、有计划地开展护理，对降低不良事件发生率有明显作用［23-24］。4R危机管理通过缩减、预备、反应、恢复4个阶段，对危机进行评估、预判、制定应对方案、及时总结反馈，通过阶梯式管理可从根本上降低风险发生率［25-26］。本研究对行CT增强检查的患者应用预见性护理联合4R危机综合护理，结果显示，与对照组相比，研究组对比剂外渗总发生率和不良反应发生率均明显下降；干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前明显下降，研究组均低于对照组。预见性护理，对存在感染、血栓等患者进行重点关注，检查前进行有效评估，检查过程中给予重点关注；对年老体弱等特殊患者，尽可能优先检查可防止低血糖等不良事件［27］；检查前进行相关知识的讲解，强化患者认知，使其对检查有充分了解，从而减轻焦虑等情绪；鼓励患者诉说，释放内心压力，提高自信心。穿刺时选用聚氨酯材质穿刺针，可减少血管受损，穿刺由经验丰富的护士进行，严格执行操作规范，可有效降低对比剂外渗，同时减少不良反应［28-29］。患者出现对比剂外渗时，及时进行有效规范地处理，可改善患者心理状态，提升护理满意度。4R危机护理通过阶梯式的管理模式，做到早预防、早发现和早处理，可最大限度地将对比剂外渗发生风险降至最低［30］。二者联合，可有效减少对比剂外渗的发生。

综上所述，预见性护理联合4R危机综合护理应用于CT增强检查患者中，能有效降低对比剂外渗发生率及不良反应，改善患者心理状态，提升护理满意度，临床具有较好应用效果。

作者贡献声明姜丽燕：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，文章撰写，工作支持；韩卫平、陈建丽：酝酿和设计试验，采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持；王爱杰：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析；姜连红：酝酿和设计试验，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，支持性贡献