钱会南

(北京中医药大学中医学院,北京 100029)

《黄帝内经》(以下简称《内经》)对于疾病治疗的阐述多以针刺为主,而略于方药,全书共载13首方剂,即“《内经》十三方”,是中医运用方药治疗疾病的最早记载,蕴含了《内经》的论治法则与组方用药理论,其中大部分方剂经后世不断传承发展,至今仍为临床所用[1]。探索分析《内经》十三方的后世运用化裁及其治疗范围演变扩展,以期裨益其学术思想的弘扬,启迪当今疾病的临床论治。

1 半夏秫米汤中半夏用量斟酌与秫米的替换

半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》,方中秫米“养营补阴”,半夏“和胃散邪,除腹胀目不得瞑”。该方主治目不瞑,即不寐、失眠。因卫气昼日行于阳,夜行于阴,行于阳则寤,行于阴则寐,今“厥气客于五脏六腑”“卫气独卫其外”,卫气行于阳分,不得行于阴分,阳盛于外,阴虚于内,而不得眠。治则为“补其不足,泻其有余”,使阴阳通调。此外,《素问·逆调论》中“胃不和则卧不安”之论,究其发病与药物作用机制,半夏秫米汤亦为其论治之主方。

清代吴鞠通《温病条辨》曰:“温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者,半夏汤主之。”分析此不寐是“中焦反停寒饮,令胃不和,故不寐也”。病机在于“胃居中焦,为阳气下交之道路,中寒饮聚,致命阳气欲下交而无路可循”,认为半夏逐痰饮而和胃,秫米秉燥金之气,故能“补阳明燥气之不及而渗其饮”,使得“饮退则胃和,寐可立至”。并注释“秫米”即“俗所谓高粮”,明示“古人谓之稷,今或名为芦稷,如南方难得,则以薏仁代之。……