徐小郁 张鲁敏 陈斯

大咯血是肺结核常见急重症之一,常危及生命,可造成窒息或严重失血性休克,病死率极高。止血方法包括内科保守药物治疗、支气管动脉栓塞术、球囊扩张术、支气管镜下氩气刀治疗、肺叶切除术等。目前多首选支气管动脉栓塞术。栓塞失败或栓塞后再次咯血进行病变肺叶切除术[1]。在内科治疗止血效果不理想,无手术指征或患者肺功能差不能耐受手术时,治疗较为棘手。笔者介绍2022年2月浙江省宁波市第二医院肺科支气管镜下联合液氮冷冻技术救治的1例肺结核大咯血患者的护理情况。

一、临床资料

患者,男,67岁。因“突发左侧肢体乏力、麻木7 h”,于2022年2月17日入住我院。入院体检:体温36.7 ℃,脉搏78次/min,呼吸频率18次/min,血压122/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清晰,精神尚可,步态平稳,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动正常,额纹对称,伸舌居中,鼻唇沟对称,示齿口角无歪斜,颈软,心率78次/min,心律齐。四肢肌张力无异常,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4级,深浅感觉无特殊。双侧共济活动协调,Romberg征阴性。双侧腱反射正常,双侧Hoffmann征阴性,双侧Babinski征未引出,Kernig征阴性。入院诊断:(1)脑梗死;(2)肺部感染;(3)支气管扩张伴咯血;(4)低钠血症;(5)低钾血症;(6)呼吸衰竭;(7)低蛋白血症;(8)贫血。患者既往反复咯血多年,自诉有支气管扩张病史,2012年我院诊断为“非结核分枝杆菌肺病”,抗结核治疗22个月后停药。期间曾反复就诊于本院肺科。本次患者入院后反复出现剧烈咳嗽伴咯血。咯出血液呈鲜红色,约50～200 ml。2022年2月22日,胸部 CT扫描结果:两肺多发感染灶;两下肺支气管扩张伴多发痰栓形成,左肺下叶肺大泡,纵隔及两肺门淋巴结肿大。……