周林 刘二勇 赵雁林

中国是全球结核病高负担国家,2022年全球结核病报告数据显示我国结核病患者总数位居全球第3位[1]。将发现的结核病患者治愈,避免在人群中进一步传播,是结核病防治最有力的措施。近年来,我国结核病监测数据显示,全国登记的结核病患者中利福平(RFP,R)敏感或耐药状况未知患者数占总患者数的90%以上。规范RFP敏感结核病治疗,治愈患者、预防耐药结核病发生,无论是对耐药结核病防治,还是控制结核病流行都至关重要。

一、规范诊断、选择适宜抗结核治疗方案

结核病患者疗程结束时结核分枝杆菌病原学不能阴转或在疗程中转阳,说明治疗失败。治疗失败主要有以下因素:因患者不理解规律用药和完成全疗程治疗重要性、抗结核药物的不良反应等原因导致不规律用药或中断治疗;患者病变严重,合并症及并发症等影响治疗效果;初始感染的为耐药菌或治疗过程中发生耐药[2]。从以上分析可以看出,结核病病情是影响患者治疗效果的重要因素。

《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》,以及《中国结核病防治工作技术指南(2021年版)》更新了我国结核病治疗方案[3-4]。按照结核病病情治疗方案进行了新的分类,依据耐药状况将结核病分为:RFP敏感或耐药状况未知结核病、RFP耐药结核病。RFP敏感或耐药状况未知结核病又分为:肺结核、重症肺结核(包括:血行播散性肺结核、气管支气管结核、胸内淋巴结结核、肺结核合并糖尿病或/和矽肺等)、结核性胸膜炎、肺外结核病、结核病合并艾滋病。……