和婧，潘金源，张会平

1 山东中医药大学 山东济南 250014

2 山东省济南市中医医院 山东济南 250002

张聿青（1844～1905），本名张乃修，字聿青，祖籍江苏常熟，清末著名医家。其代表作《张聿青医案》经门人吴玉纯（文涵）等整理而成，此书不寐篇中记载的大多数医案均运用了“水火既济”理论来治疗不寐，张氏强调了水火既济对于睡眠的重要性以及他脏在心肾相交中的作用。现通过分析其不寐篇中医案，探讨张聿青在治疗不寐时水火既济理论的临床应用。

“水火既济”理论与心肾相交

《周易》被后世称为“众经之首、大道之源”，其蕴涵的自然观、整体观、运动观对中医学理论体系的建立有着深远影响，正所谓医易同源。“水火既济”一词源于《周易》六十四卦之“既济卦”，即坎上离下，坎为水，离为火，水居上、火位下，水火上下相济之意[1]。在中医理论中，离卦对应心，坎卦对应肾，《千金方》提出：“心者，火也；肾者，水也，水火相济”，水火既济即为心肾两脏相互制约又相互资助，达到心肾相交的一种动态平衡关系。

《张聿青医案·不寐》[2]云：“心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也”；陈士铎在《石室秘录》[3]亦载：“肾，水脏也；心，火化也，不知肾虽相克，其实相须；无心之火，则成死灰，无肾之水，则成冰炭，心必得肾水滋养，肾必得知火而温暖”，因此，“水火既济”指的是心阴牵制心阳使之下助肾阳，使肾水不寒；肾阳鼓动肾阴上济心阴，使心火不亢。朱丹溪《格致余论》[4]曰：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已”；……