王振琳

【摘要】目的：探討预防低分子肝素皮下注射并发症中实施循证护理的影响。方法：选取我院2022年1月—2022年4月42例不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者，作为观察组实行改良注射法皮下注射低分子肝素；选择我院2022年5月—2022年8月42例不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者，作为对照组实行常规注射低分子肝素，其中观察组实施循证护理措施、对照组实施常规护理措施，予以比较两组的护理效果。结果：（1）经研究发现观察组正常出血率高于对照组，两组轻度出血情况比较无明显差异性，观察组无中重度出血患者明显低于对照组中重度出血率，差异存在统计学的意义（P<0.05）。（2）经研究发现观察组的轻度疼痛患者数量多于对照组、观察组中度疼痛患者少于对照组，观察组中无重度疼痛患者低于对照组重度疼痛率，差异存在统计学的意义（P<0.05）。（3）经研究发现观察组的并发症发生率低于对照组并发症发生率，差异均存在统计学的意义（P<0.05）。结论：改良皮下注射法皮下注射低分子肝素+循证护理措施的实施，在规范科室低分子肝素皮下注射流程、控制患者皮下出血发生率、减轻疼痛症状方面均可发挥重要作用，而且有利于预防并发症情况的发生，促使患者尽快恢复身体健康。

【关键词】并发症；低分子肝素；皮下注射；循证护理；作用

Evaluation of evidence-based nursing effect on the prevention of complications from subcutaneous injection of low molecular weight heparin

WANG Zhenlin

Qiyang Peoples Hospital， Qiyang， Hunan 426100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of low molecular weight heparin subcutaneous injection complications. Methods： 42 patients with unstable angina pectoris in our hospital from January 2022 to April 2022 after coronary artery stent implantation were selected as the observation group to receive subcutaneous injection of low molecular weight heparin by modified injection method. A total of 42 patients with unstable angina pectoris after coronary artery stenting from May 2022 to August 2022 were selected as the control group to receive routine injection of low molecular weight heparin. Evidence-based nursing measures were implemented in the observation group and routine nursing measures were implemented in the control group， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） The study found that the normal bleeding rate of the observation group was higher than that of the control group， there was no significant difference in mild bleeding between the two groups， and the observation group without moderate to severe bleeding was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The study found that the number of patients with mild pain in the observation group was more than that in the control group， the number of patients with moderate pain in the observation group was less than that in the control group， and the rate of patients with no severe pain in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant， （P<0.05）. （3） It was found that the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusions： The implementation of the improved subcutaneous injection of low molecular weight heparin + evidence-based nursing measures can play an important role in regulating the subcutaneous injection process of low molecular weight heparin in the department， controlling the incidence of subcutaneous bleeding in patients and alleviating pain symptoms， and is conducive to preventing complications and promoting patients to recover their health as soon as possible.

【Key Words】Complications； Low molecular weight heparin； Subcutaneous injection； Evidence-based nursing； Role

低分子肝素抗凝效果较好、生物利用度较高、抗血栓功效理想，所以当前在临床方面得到了广泛应用。采用注射低分子肝素可促进患者侧肢循环，然而实行皮下注射容易引发并发症情况比如：疼痛、皮下出血、硬结、血肿等反应，如此一来必然会加大患者的痛苦，致使其出现局部疼痛、出血、血肿等表现，同时还会使得患者出现不同程度负性心理，这对患者整体治疗效果构成了不良影响[1]。针对于此，本次研究分别选择我院2022年1月—2022年8月84例不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者，重点分析实行改良注射法皮下注射低分子肝素+循证护理模式、常规注射低分子肝素+常规护理模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2022年1月—2022年4月42例不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者作为观察组，男性24例，女性18例，年龄32～85岁，平均年龄（58.5±2.4）岁。将我院2022年5月—2022年8月42例不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者作为对照组，男性25例，女性17例，年龄32～84岁，平均年龄（58.2±2.2）岁。选用统计学软件处理两组患者基线资料不存在统计学意义，P>0.05。纳入标准：①通过伦理委员会审核同意；②自愿参与本次研究；③患者和其家属签订知情同意书。排除标准：①精神障碍；②使用低分子肝素过敏；③依从性不佳。

1.2 方法

1.2.1 皮下注射方法：（1）对照组实行常规注射低分子肝素，不轮换部位注射，绷紧皮肤后注射、抽回血，缓慢注射后拔针，并且在注射后嘱咐患者按压5min；（2）观察组实行改良注射法皮下注射低分子肝素，采取“十”字分时法、不排气，经左手两指保证两指尖间隔5～6cm提起腹部皮肤，右手持注射器于提起皮肤顶部呈90°角垂直进针，不回抽并缓慢推注10s后注入药液，注射操作后停留10s，完成注射操作进行健康教育告知患者不需按压、禁止按揉穿刺位置。

1.2.2 护理干预方法：（1）对照组实施常规护理措施，告知患者遵医嘱规范用药，在这个过程认真观察患者的病情变化及生命体征变化。（2）观察组实施循证护理措施，第一建立专业循证护理小组。小组成员为经验丰富的心内科护理人员和护士长，通过护士长担任小组组长组织小组成员编制循证护理方案、确定循证问题，并经查阅相关文献资料掌握皮下注射相关知识，比方说：注射流程和方法、相关需要注意事项等知识。同时，小组组长定期应以皮下注射低分子肝素操作标准和用药规范为主，组织培训及考核以便不断提升护理人员的专业水平；第二确定循证问题。长时间给药皮下出血风险非常高，究其原因和药物作用对凝血酶加以抑制、凝血因子作用、注射药物后机体血药浓度发生变化等均存在紧密联系。皮下注射药物吸收的过程毛细血管壁损伤的概率较大，这与给药位置、注射间距、压迫时间等均有着密切关联性，不仅如此患者年龄越高血管脆性则会随之增加，皮下注射给药对皮下血管的影响非常大。所以，将循证护理问题为确定皮下注射位置，预防并发症情况的发生；第三获得循证支持。通过查阅相关资料、检索数据库和关键词比如：皮下注射、低分子肝素、并发症预防、皮下出血等获得循证支持；第四实行循证评价。参考相关资料进行循证评价，注射时穿刺过深会对腹肌及毛细血管造成不同程度损伤，因此建议顺着提起皮肤褶皱部分注射药物，以此降低患者出血的风险。不仅如此，在注射时需结合注射计划进行轮流、顺序穿刺，保证注射点四周皮肤完好无损伤；第五应用情况。注射前采取患者平卧位，对患者的年龄、是否存在过敏史、患病情况等加以了解，以患者脐部为中心为主实行十字分时法轮换注射，注射位置距离脐部上下的距离为5cm、距离脐部左右距离为10cm，同时需要避开脐周2cm，将注射间距控制在2cm以上，注射前不排气垂直进针。另外，注射后不可按压及揉擦，究其原因和皮下注射低分子肝素后利用棉签压迫易加大药物对于注射位置的刺激及挤压有关，同时用力过大会造成毛细血管劈裂特别为出血所致局部瘀斑，但如果穿刺位置出血/渗液则应该按压 3～5 min。

1.3 观察指标

观察比较两组不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者（1）出血嚴重程度（正常、轻度、中度、重度）；（2）疼痛严重程度（轻度、中度、重度）；（3）并发症发生情况（疼痛、硬结、血肿）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血严重程度情况实行比较

两组在出血严重程度方面进行比较（除轻度出血情况外）差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛严重程度情况实行比较

两组在疼痛严重程度方面进行比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况实行比较

两组在并发症发生率方面进行比较差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

本文选取我院近年來收治的不稳定性心绞痛伴冠状动脉支架植入术后患者作为研究对象，通过研究发现患者在皮下注射低分子肝素的时候发生皮下出血风险较高，导致皮下注射的范围减小、无法提高患者治疗的依从性，并且对患者整体用药效果和康复状况均构成了严重影响。需要注意的是，注射的过程血管破损、凝血功能异常，均容易引发血液深入皮下所致淤血的现象，还会使得患者出现穿刺位置疼痛症状[2]。皮下注射低分子肝素出现并发症情况和以下几方面有关：（1）注射时选择注射位置不当、给药间隔时间过短；（2）注射时进针角度错误、注射药液速度过快；（3）注射的时候没有提起皮肤；（4）皮下注射低分子肝素操作流程不规范等。针对于此，本次研究采用了改良皮下注射方法配合循证护理措施干预，在遵循循证护理模式下加强临床护理实践，通过建立专业的循证护理小组、确定循证护理问题、获得循证护理支持、循证评价及应用开展临床护理工作。如此一来，有利于和患者建立良好的关系，了解患者和患者家属的实际需要，规范各项护理操作流程并提高护理人员操作水平，促使患者获得最优质的护理服务。通过本次研究结果可见，（1）观察组正常出血率80.95%高于对照组正常出血率45.24%，观察组和对照组的轻度出血率分别为19.05%和21.43%组间比较不存在统计学意义，观察组无中重度出血患者优于对照组中度出血率19.05及重度出血率14.25%（P<0.05）。（2）观察组的轻度疼痛率为97.62%高于对照组轻度疼痛率57.14%，观察组中度疼痛率为2.38%低于对照组中度疼痛率26.19%，观察组重度疼痛率0%低于对照组重度疼痛率16.67%，P<0.05。（3）观察组的并发症发生率为4.76%低于对照组并发症发生率19.05%（P<0.05）[3-4]。

总而言之，通过改良皮下注射法皮下注射低分子肝素配合循证护理干预，在预防皮下注射低分子肝素所致并发症情况的同时，有利于减轻患者出血严重程度及疼痛严重程度，使得患者及早获得康复，故此具有在临床方面应用和推广的价值。

参考文献

[1] 张圆圆，程春歌，李晓聪.低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J].医学食疗与健康，2021，19（13）：20-21.

[2] 方雪娥，廖晓琴.低分子肝素皮下注射并发症预防的循证护理[J].护理管理杂志，2019，19（3）：216-220.

[3] 陈爱珠.基于循证医学的PDCA循环护理模式在低分子肝素钙注射液致皮下出血中的应用[J].临床医药实践，2021，30（9）：710-713.

[4] 张晓华.皮下注射低分子肝素钙方法中循证护理的运用体会[J].中国实用医药，2019，14（8）：157-159.