“新医科”背景下BOPPPS教学模式在内科学泌尿系统疾病临床见习中的教学设计——以肾病综合征为例

2023-08-10郭鹏威马燕飞李雪斌王洁古贤君杨发奋

右江医学 2023年7期

郭鹏威　马燕飞　李雪斌　王洁　古贤君　杨发奋

【关键词】 BOPPPS 教学模式；泌尿系统疾病；肾病综合征；临床见习教学

中图分类号：G424 文献标志码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.017

2019年4月29日，教育部“六卓越一拔尖”计划2.0启动，计划旨在以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和全国教育大会精神，引领推动“新工科”“新医科”“新农科”“新文科”的“四新”建设［1］，深化高等教育教学改革，打赢全面振兴本科教育攻坚战，全面提高高校人才培养质量。习近平总书记在二十大报告中指出要深化教育领域综合改革，加强教材建设和管理，完善学校管理和教育评价体系。因此加强“新医科”建设，要做到理念新、背景新、专业新［2］。传统的教学模式为教师讲授，学生被动接受，这种情况下很难调动学生的积极性和热情，教学效率不高，加上授课时间短，内容较多，学生很难在短时间内掌握相关知识，而且不能及时了解学生掌握相关知识的程度［3］。如何在“新医科”背景下，改变传统的教学模式，提高教学效果，为新形势下培养更多合格的医学生，成为研究的热点。BOPPPS教学模式是在温哥华大学道格拉斯·克尔（Douglas kerr）创建的教师技能体系培训理论的基础上发展而成的一套科学完整的教学框架。BOPPPS 模式的基本概念是基于人的专注力，有研究提示人的专注力大约只能维持 15 min左右，该种模式将教学内容切割为10～20 min的小单元，每个教学小单元内有其起承转合［4］，BOPPPS 便是依据起承转合的脉络，其教学过程分为六个阶段：导入（bridge-in）、学习目标（objectve）、前测/预评价（pre-test）、参与式互动学习（participatory learning）、后测/后评价（post-assessment）及总结（summary），形成了教师引导，学生参与和反馈的完整闭环［5］。近年来国内外众多高校的实践表明，不论在医学教育还是非医学教育，BOPPPS的确是一个有效的教学模式［6-13］。

内科学是医学生的一门重要课程，涉及理论授课及临床见习教学两部分，目前在内科学临床教学上多采用的是PBL教学模式［14-15］，在内科学临床见习教学上应用BOPPPS教学模式较少，特别是在泌尿系统疾病这部分。而泌尿系统疾病作为内科学的一个分支，其专业性强、各种概念比较抽象且不易理解消化，同时涉及内容、专业术语较多，不易记忆；其次，肾脏内科涉及肾脏的生理、不同肾小球疾病又有不同的病理类型，临床病例更是复杂多样［16］。本研究在“肾病综合征”课程的临床见习带教中采用BOPPPS教学模式进行重新设计，以提高学生参与度，加强教学反馈机制，提高教学质量，同时也为其他课程的教学方法改进提供参考。

1 教学设计

教学过程分为课前-课中-课后三部分，每个部分做好衔接，重点在于课中部分，具体教学框架见图1。

1.1 课前准备

根据见习大纲要求，带教老师提前2天筛选典型病例2份以上，將教学重点、难点、教学要求以及相关病史、实验室检查及B超、CT、肾脏病理等结果发给学生，4～6个学生为一个小组，让小组学生课前自主学习、讨论，汇总学习过程中的疑问、如何思考及解决方式，并列出所查阅的资料，要求每位同学做一个思维导图及PPT。

1.2 导入（bridge-in）

导入环节时间20 min左右，提供2个典型临床病例，目的是吸引学生注意力与提高学习兴趣，让学生带着问题及目标进行临床学习。提出疑问如是什么原因引起肾病综合征？是否与大气中PM2.5水平或与工作环境相关？临床上的哪些检测结果能支持诊断？病人的水肿特点是什么？不同病理类型的肾病综合征治疗方案有何不同？加深学生对肾病综合征的发生原因、临床表现、治疗原则的理解，有助于下一步的临床问诊及体格检查。

1.3 学习目标（objectve）

讲解学习目标，这个环节时间约5 min，设置学习目标是为了让学生提前明确这一节的学习模式，需要掌握的知识点及操作技能，具体内容如下。①知识目标：a.掌握肾病综合征的诊断标准、病因分类、临床特征、并发症及诊断流程；b.掌握肾病综合征的问诊及查体要点；c.掌握原发性肾病综合征的 5 个病理类型；d.熟悉肾病综合征的一般治疗和个体化治疗［17］。②能力目标：a.能够对不同类型临床表现为水肿的患者进行合理问诊及分析等；b.能够对肾病综合征患者临床检查结果进行判读，明确其临床意义。③情感及素养目标：a.培养学生的合作意识及自主探索意识，满足学生的表现需求，提高其自信心；b.培养学生理解、关心、关怀病人的人文主义情怀。

1.4 前测/预评价（pre-test）

前测环节大约需要5分钟，提前使用“问卷星”设置5个单选题，内容涉及肾病综合征的诊断标准、肾病综合征的“三高一低”临床表现、原发性肾病综合征的常见病理类型、微小病变型肾病的病理特点、膜性肾病的病理特点等。通过“问卷星”调查了解学生课前对肾病综合征的了解程度，以便教师有针对性地进行讲解。

1.5 参与式互动学习（participatory learning）

教师事先与患者进行沟通和交流，征得患者及家属同意后，将学生按照分组进入病房，4～6人为一组对患者进行病史问诊及体格检查，由学生相互补充问诊内容和纠正错误的检查手法，学生总结实践过程，教师进行点评，教师再进行示范正确的问诊及体格检查。床边教学结束后，回到教室或办公室，每组派代表进行病史采集汇报，包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史以及体格检查阳性结果，实验室及器械检查结果汇总，给出诊断及诊断依据，鉴别诊断，治疗方案，各组展示制作的思维导图及PPT，各组之间相互讨论、相互提问并相互回答问题，让学生讲述肾小球滤过膜，观察肾病综合征病理图片，寻找典型病变，根据临床特征明确问诊的思路等，在讨论过程中，学生们相互帮助，共同进步。教师进行引导和答疑，总体把握学生的思路，避免偏离教学目标。教师使用视频或者PPT讲解课程不同类型肾脏病理特点等难点，同时还可观看肾活检手术视频让同学们了解肾活检的过程。最后老师总结与点评，并有针对性地介绍新的诊疗进展和成人肾病综合征诊疗专家共识。互动学习环节时间约60 min。

1.6 后测/后评价（post-assessment）

采用“问卷星”程序提前准备随堂测试试卷，完成肾病综合征的随堂考试，时间20 min，题目主要围绕重点内容以及执业医师考试的高频考点。目的是检验学生对本次见习内容掌握情况，课后学生还可利用微信学习交流群与教师线上交流。同时教师还需提供问卷调查，了解学生对教学的反映情况，以检验教学效果，根据反馈对教学进行总结及完善［18］。

1.7 总结（summary）

参与式互动学习有一定的优势，可以调动学生的学习兴趣和热情，但也容易让学生偏离学习的目标［18］。在总结这个环节需要15 min，采用思维导图的形式，再次明确本次课程的学习目标，回顾本次课程的重点及难点，巩固知识，同时对课前预习、课中参与、课后测评等进行总结并融入思政内容。最后布置课后作业及推荐阅读相关文献及著作，以拓宽学生视野。

2 讨论

肾内科是实践性、操作性比较强的一门学科，在“新医科”背景下，随着分子生物学、细胞遗传学、表观遗传学以及基因组学、蛋白组学、代谢组学和生物信息技术的不断发展，肾脏疾病在病因及发病机制方面取得了很大的进步。同时肾脏病学与其他学科不断交叉融合，也产生了例如介入肾脏病学等新兴学科，这就对肾脏疾病的教学提出了较高的要求。目前内科学中肾病综合征部分理论课学时为3个学时，见习部分也是3个学时，课时较少，涉及肾脏解剖、病理生理、病理等各方面知识，对于学生而言，内容多且难以理解。目前国内外对BOPPPS 教学模式在肾内科课程中的应用研究较少，因此我们以BOPPPS 教学模式对肾病综合征临床见习教学过程进行调整，以激发学生学习兴趣，提高教学过程参与度，培养自主学习能力，增加知识掌握程度，以便能在“新医科”背景下，迎合以岗位胜任力为导向的医学教育模式的转变。

2.1 BOPPPS 教學模式可提高学生的学习效果

在肾病综合征临床见习的改革上也有学者提出了一些方法，比如翻转课堂教学模式［17］。也有研究在其他学科上采用翻转课堂+BOPPPS教学模式［7］。不论哪种模式，都是基于培养学生自主学习能力为主要目标进行构建课堂教学活动，引导学生相互交流、讨论，改变以往的教师讲解为主，学生被动接受的传统填鸭式的教学模式，最终目的都是为了提高学生的学习效果。BOPPPS教学模式能很好地将课前-课中-课后-测评-评价-反馈等教学环节紧密连接，融合各种网络资源及应用程序，在有限的时间内最大限度地让学生掌握相关知识。国内有研究在心肺复苏教学上融合 BOPPPS 模型和课程思政因素，教学后心肺复苏知识知晓情况，正确率均高于教学前［19］。同时有研究在临床病理学教学中采用创新 BOPPPS 教学模式后学生的理论考试的平均成绩优于传统教学法［20］。

2.2 BOPPPS 教学模式可促进教学水平的提高

“新医科”的前提就是要适应国家、社会及科学的发展，做到方法新、理念新。以教研室为依托，教师团队根据导向及需求，进行前期调研，集体讨论及备课，参考国内外先进的教学方法及理念，结合本专业的情况，采用创新的教学方法，目的是提高学生的学习质量和效果。BOPPPS 教学模式下，需要做好每一步教学的设计，每一步教学步骤之间要做好衔接。预估各种情况，提前做好准备。强调教师要掌握丰富的教学手段、临床知识及基础知识，强调教师要准确掌握学情，熟悉教学大纲，能接受新理念。国内一些高校在模拟教学融入 BOPPPS 教学模式，在西医诊断学基础教学的研究中提示BOPPPS 教学需要大量的课前、课中及课后工作，需要充分发挥教学团队的协作作用，制作统一的 BOPPPS 教案，培训合格的标准化病人，团队教师分工协作完成课前、课后大量教学工作［21］。这些都对教师提出了新的要求，从而促进了教学水平的提高。

2.3 BOPPPS 教学模式存在问题分析

首先，BOPPPS教学模式对教师的要求较高，教师需要有较高的沟通能力和专业知识水平，不是所有教师都适合开展该种模式教学；其次，不是所有课程都适合BOPPPS教学，对于一些基础学科或者实践性不强的课程，还是需要传统授课的方式进行讲解；再次，由于我国教育从中小学开始一直都是采用传统的教学模式，到了大学后大部分学生还没有转变观念，学习的主动性不强，不习惯主动参与教学互动，导致教学效果下降。另外，BOPPPS教学课前及课后需要学生投入大量的时间和精力，在一定程度上增加了学生的负担，部分自学与自理能力差的学生可能出现学习跟不上的情况，教师要兼顾公平原则，加强对这部分学生的帮助。

总之，在“新医科”背景下，在内科学教学课程中建立BOPPPS教学模式可以明确教学目标，激发学生热情和兴趣，提升课堂参与度，提高授课质量，本文目的是抛砖引玉，为其他课程教学设计提供参考，下一步将在教学实践中进行验证。

参考文献

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