姚 燕

（靖江市人民医院医学影像科 江苏 泰州 214500）

缺血性卒中在临床上较为常见，主要是由于患者的脑部供血动脉变得狭窄或者闭塞后，最终导致脑部供血不足的一种疾病[1-2]。脑侧支循环主要是在患者脑部动脉供血不足的情况下，血液可由其他血管到达缺血区，当侧支循环出现严重障碍，则会导致患者出现大面积脑梗死，甚至导致患者直接死亡。及时分析患者脑组织侧支循环状态以及脑灌注情况，可为医生诊断提供科学依据，挽救患者生命[3]。头颅CT 血管成像（CTA）主要是通过平扫及增强方式定位患者脑血管，能够让医生更加准确地观察血管病灶情况，为早期评估脑灌注状态提供一定价值[4]。基于此，为研究头颅CT 血管成像评估缺血性卒中患者侧支循环情况对脑灌注状态的价值，文章选取靖江市人民医院影像科接诊的缺血性卒中患者128 例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析靖江市人民医院影像科2021年2月—2023年2月接诊的缺血性卒中128 例患者的相关资料，其中男性78 例，女性50 例，患者年龄39 ～75 岁，平均年龄（55.03±2.26）岁，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①经过临床病理学以及CT 等诊断属于缺血性卒中患者；②肝肾功能正常的患者；③CTA 影像资料完整的患者。排除标准：①对此次研究的相关检查明显不配合的患者；②患有严重恶性肿瘤的患者；③患有甲状腺功能障碍等代谢性疾病的患者。

1.2 方法

检查仪器为SOMATOM Definition As CT 机，对患者进行CT 平扫，观察患者脑部出血情况和其他相关情况，并实施CT 灌注成像，全脑扫描。

图像处理方式如下。①CT 图像处理：通过西门子Syngo.Via 工作站的CT Dynamic Angio 获取4D CTA 图像及原始图像，然后根据患者4D-CTA 图像的任意平面采取重建，之后以ASITN/SIR 循环评分来评估患者软脑膜血管情况，评分为0 ～4 分，侧支循环不良记0 ～2 分，侧支循环良好记3 ～4 分。②灌注图像处理方式：将患者的灌注图像传输至工站，随后获取脑血容量（CBV）、峰值时间（TTP）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）的彩色灌注图像，并分别计算CBF、CBV、TTP、MTT的均值，计算患侧及健侧CBF、CBV、TTP、MTT 比值（rCBF、rCBV、rTTP、rMTT）。

1.3 观察指标

①侧支循环情况：主要分析128 例缺血性卒中患者的侧支循环情况。②不同侧支循环建立情况患者病灶侧与健侧脑灌注参数：比较患者的CBF、CBV、TTP、MTT 指标情况。③不同侧支循环建立情况患者脑灌注参数：分别比较患者的患侧及健侧CBF、CBV、TTP、MTT 比值（rCBF、rCBV、rTTP、rMTT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性卒中患者侧支循环情况分析

所有患者均获得可供分析的4D-CTA 图像，可知有27 例患者平扫后尚未发现明显异常，101 例患者有明显病灶，再实施头颈部多时相CTA，128 例患者均可观察存在一侧脑血管狭窄甚至闭塞；57 例患者侧支循环建立不良，剩余患者侧支循环建立均良好。评分为1 分的患者19 例，2 分患者38 例，3 分患者45 例，4 分患者26 例。

2.2 不同侧支循环建立情况患者病灶侧与健侧脑灌注参数对比

根据数据对比可知，侧支循环良好组患者病灶侧CBF 低于健侧，MTT、TTP 长于健侧，差异显著（P＜0.01），病灶侧及健侧CBV 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；侧支循环不良组病灶侧CBV、CBF 低于健侧，MTT 及TTP 长于健侧，数据差异显著（P＜0.01），见表1。

表1 不同侧支循环建立情况患者病灶侧与健侧脑灌注参数对比（± s）

表1 不同侧支循环建立情况患者病灶侧与健侧脑灌注参数对比（± s）

组别指标病灶侧健侧tP侧支循环良好组CBV/（mL·100g-1）2.49±0.632.60±0.591.074＞0.050 CBF/[mL·100（g·min）-1]56.09±5.3062.13±2.168.893＜0.001 MTT/s5.19±1.503.09±0.7510.551＜0.001 TTP/s18.89±4.9113.30±3.188.052＜0.001侧支循环不良组CBV/（mL·100g-1）1.65±0.393.30±0.4122.015＜0.001 CBF/[mL·100（g·min）-1]50.39±4.9066.49±3.1020.964＜0.001 MTT/s4.80±0.793.08±0.3814.813＜0.001 TTP/s22.50±5.0911.98±2.1414.384＜0.001

2.3 不同侧支循环建立情况患者脑灌注参数对比

侧支循环不良组rCBV、rCBF 显著低于侧支循环良好组，rTTP 显著高于侧支循环良好组，梗死灶面积显著大于侧支循环良好组（P＜0.01），见表2。

表2 患者不同侧支循环建立患者脑灌注参数对比（± s）

表2 患者不同侧支循环建立患者脑灌注参数对比（± s）

组别rCBVrCBFrMTTrTTP梗死灶面积/mm2侧支循环良好组1.00±0.200.89±0.311.70±0.491.39±0.299.49±2.30侧支循环不良组0.49±0.910.69±0.191.57±0.391.91±0.3914.20±3.41 t 4.5904.2681.6318.6489.302 P＜0.001＜0.001＞0.050＜0.001＜0.001

3 讨论

引发缺血性卒中的原因相对复杂，患病后患者表现为一过性局限性神经性功能障碍、侧肢麻木、感觉障碍、眩晕等，根据患者所患类型的不同，其临床症状各不相同，严重者将出现偏瘫、失语，甚至晕厥，严重威胁患者生命安全[5-6]。患者发生脑梗死面积、大小与狭窄程度不完全为正相关，结合不同患者不同类型的临床表现可研究其病症，主要依据是患者脑血管自身调节能力及侧支循环开放情况在其中发挥重要作用。侧支循环为患者提供血液分流作用，避免疾病进一步发展严重，可对脑缺血后的侧支循环及时进行评估[7-8]，在临床上有重要的参考价值，因此需要对患者进行数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）或者头颅CTA 检查，前者在临床上使用受到一定限制，后者有成像快、对患者基本无创等优点，能较好地检查患者疾病，不光能为脑血管闭塞情况提供准确信息，也能让医生更明确患者缺血后脑灌注情况。在本文中，侧支循环良好组患者病灶侧CBF 低于健侧，MTT、TTP 长于健侧，差异显著（P＜0.01），病灶侧及健侧CBV 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；侧支循环不良组病灶侧CBV、CBF 显著低于健侧，MTT 及TTP 显著长于健侧（P＜0.01）。侧支循环不良组rCBV、rCBF 显著低于侧支循环良好组，rTTP显著高于侧支循环良好组，梗死灶面积显著大于侧支循环良好组（P＜0.05）。说明CTA 不止能准确找到病灶，还能准确观察到患者血管堵塞情况和侧支循环情况，在临床上有科学价值。同时以上指标也反映当患者脑部缺血时，侧支循环对脑灌注有明显影响，当局部脑血流正常或减低时，脑血管通过多种途径增加局部灌注以保证局部血流量的稳定，当脑灌注持续出现代偿，患者CBF 将明显降低，供血速度也即将下降，导致CBF、CBV 明显降低及TTP 延长。同时rCBV、rCBF、rTTP 可一定程度评估侧支循环情况[9-10]。

综上所述，头颅CT 血管成像可观察颅内血管病变及侧支循环形成情况，了解患者脑血管狭窄以及闭塞情况，测试侧支循环情况以及与脑血流灌注情况之间的关系，为临床脑血管疾病的诊疗评估提供科学依据。