潘红妮，王 歆，杜秀凤

（佛山市妇幼保健院产科超声 广东 佛山 528000）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种较为常见的妇产科疾病，主要是由于产妇在妊娠后机体内分泌功能出现巨大变化，进而导致机体出现葡萄糖不耐受等情况，造成产妇血糖始终处于异常上升状态[1]。而妊娠糖尿病会对产妇的妊娠结局以及新生儿造成较为严重的不良影响，更有可能在分娩过程中导致新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的发生，严重影响了胎儿的健康和生命安全，需要及早诊断并及早予以相应的治疗[2]。而通过超声设备能够对胎儿进行有效的扫描检测，针对胎儿肺部相关指标评估胎儿分娩时发生NRDS 的可能性，进而能够对胎儿肺成熟程度进行判断，及时为产妇和胎儿予以干预和预防[3]。因此，本文以我院待产妊娠糖尿病孕妇作为研究对象，针对超声多普勒测量胎儿主肺动脉中段加速时间与射血时间比值（AT/ET 值）对妊娠糖尿病患者新生儿肺成熟度评估价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月期间佛山市妇幼保健院收治的妊娠糖尿病37 周后待产孕妇，共计500 例，以分娩后胎儿肺成熟度情况，分为胎儿肺成熟组（n=422）及胎儿肺非成熟组（n=78）。胎儿肺非成熟组孕妇年龄为19 ～45 岁；胎儿肺成熟组孕妇年龄为18 ～44 岁。收集病例病历资料和胎儿超声检查测量值，分析新生儿肺成熟度的影响因素。纳入对象自愿参与并签署知情协议。

纳入标准：①单胎妊娠，孕37 周后GDM 待产产妇，符合WHO 给出妊娠糖尿病的诊断标准；②经筛查，胎儿及胎儿附属物正常，无明显结构异常及染色体畸形；③孕期未予以其他治疗。排除标准：①产前存在感染；②孕妇存在其他疾病（如妊娠高血压、妊娠肝内胆汁淤积症）；③胎儿存在先天性心脏畸形或呼吸功能先天性畸形；④小于孕龄儿（超声估测体重＜第10 百分位）。

1.2 方法

产妇采用仰卧位进行检查，在胎儿平静状态下，窦性心律时进行扫描。在胎儿心脏2D 条件下，对心尖四腔进行观察，或者标准横位，向头侧倾斜扫描。获取右室流出道图像，探头稍微旋转，为心底短轴观，直到胎儿主肺动脉清晰显示，观察左、右肺动脉分叉、肺动脉瓣等位置。PW 模式扫描检测时，在胎儿心底短轴观或主肺动脉长轴观时调整探头，维持主肺动脉和取样点入射角低于15°（超声束和血流之间夹角应尽可能接近0°）。同时，取样点置于主肺动脉血管的近肺动脉瓣位置（肺动脉瓣稍上方），取样容积：2 ～3 mm，流速曲线最大流速：100 ms/s，走纸速度：100 ～150 mm/s，最小测量时间间隔：1 ～2 ms。在调整增益后显示胎儿收缩早期的最大峰值流速点以及肺动脉瓣瓣膜关闭线。获取最清晰的典型“双峰状”胎儿肺动脉流速曲线，记录胎儿收缩期加速时间（肺动脉从收缩期开始至达到收缩早期最大峰值流速点的时间，AT）以及射血时间（收缩期由开始至肺动脉瓣瓣膜关闭线的时间，ET），经三次测量后，对波形取平均值，对数据进行计算得出AT/ ET 值。

1.3 肺发育成熟度评判标准

在分娩后为新生儿予以羊水与气道吸出液板层小体计数检测，其中液板层小体计数＜50×109/L 则表示为胎肺不成熟；液板层小体计数≥50×109/L 则表示为胎肺发育成熟。

1.4 观察指标

①记录并分析胎儿主肺动脉中段的加速时间（AT）、射血时间（ET）、AT/ET 值。②分析AT/ET 值对新生儿肺成熟度的预测价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，分析AT/ET 值对妊娠糖尿病患者新生儿肺成熟度的预测效能。采用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～ ＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 不同胎儿肺成熟度产妇超声检测结果比较

胎儿肺非成熟组AT、AT/ET 值均小于胎儿肺成熟组，ET 值大于胎儿肺成熟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同胎儿肺成熟度产妇超声检测结果数据（± s）

表1 不同胎儿肺成熟度产妇超声检测结果数据（± s）

组别例数ATETAT/ET胎儿肺非成熟组 78 37.06±4.17 185.67±19.35 0.20±0.02胎儿肺成熟组422 54.30±5.31 181.06±13.164 0.29±0.06 t 33.4362.13124.747 P＜0.001＜0.050＜0.001

2.2 AT/ET 值对新生儿肺成熟度的预测价值

ROC 曲线显示：胎儿主肺动脉中段AT/ET 值预测新生儿肺成熟度的最佳截断值为0.218 时，真阳性76 例，假阳性2 例，真阴性421 例，假阴性1 例，灵敏度为97.44%，特异度为99.76%，准确率为99.40%，曲线下面积（AUC）为0.796。通过Kappa一致性检验分析，AT/ET 值预测妊娠糖尿病患者新生儿肺成熟度的效能较高（Kappa值=0.846，P＜0.05）。见图1。

图1 胎儿主肺动脉中段AT/ET 对新生儿肺成熟度评估的ROC 曲线

3 讨论

肺是胎儿最晚发育的重要器官，胎儿肺脏是否成熟决定了其能否存活于子宫外，目前，由于肺发育不良导致的新生儿呼吸系统疾病发生率约占总数的60%[4-5]，在新生儿并发症中占首位，也是导致早产儿死亡的主要原因，其中最常见的则是NRDS，而GDM 是新生儿分娩过程中出现NRDS 的重要因素之一[6]，所以肺成熟度的早期评估在临床上尤为重要，可以为临床干预提供重要理论依据。在以往胎儿肺成熟度评估中，分析方式主要是对肺表面活性进行生化检测，其中包括卵磷脂/硝磷脂比值等[7]。此外，还可以通过检测羊水与气道吸出液板层小体计数以及泡沫稳定性指数等方式进行评估。其中羊水与气道吸出液板层小体计数是评估新生儿肺器官组织是否成熟的重要指标，具有较高的准确度，可以作为诊断的金标准，但是这些临床检测均属于有创方式，会对产妇的身体造成不利影响，提高孕妇早产、胎膜早破以及胎盘早剥等不良妊娠结局的可能性，导致孕妇出现恐惧等不良心理[8-9]。随着多普勒超声技术的飞速发展，多普勒测量被广泛应用于胎儿的研究，并逐步被用于评测主要以胎儿肺动脉血流为主的肺循环[10]。通过检测胎儿AT、ET 值，得出AT/ET 值，进而为临床评估胎儿的肺成熟度给予更为可靠的理论依据[4，11]。在当下的试验研究过程中，通常采用肺动脉的压阻抗水平进行评定估测，AT/ET值指标是一种可重复、无创伤的检测方式。部分学者通过研究健康群体的肺动脉压力情况，发现射血峰值通常发生在收缩中期，而当有异常的肺动脉压力出现时，随之而来就会有较高的射血峰值出现时间，即缩短主动脉收缩期加速时间，进而降低AT/ET 值，增加肺动脉压力阻力[12]。

Fuke 等[13]通过163 例正常妊娠和17 例因病理因素导致肺发育不良病例的AT/ET 值，发现肺发育不良病例的肺动脉AT/ET 值显著低于正常组。官勇等[14]研究了49 例早产胎儿肺动脉的AT/ET 值，根据新生儿是否发生呼吸窘迫综合征，将病例分为NRDS 组和非NRDS组，结果显示NRDS 组病例肺动脉压力和阻力高、肺血流量少，胎肺发育不成熟，还得出胎儿主肺动脉AT/ET值的切割值为0.125，产前预测NRDS 的特异性和敏感性分别为0.897 和1.000。本文数据显示：胎儿肺非成熟组AT/ET 值低于胎儿肺成熟组（P＜0.05）。说明AT/ ET 能够对胎儿肺成熟度予以准确的判断，当胎儿肺成熟度低时，发生NRDS 的可能性更高。此外，ROC 曲线显示胎儿主肺动脉中段AT/ET 预测新生儿肺成熟度的最佳截断值为0.218 时，真阳性76 例，假阳性2 例，真阴性421 例，假阴性1 例，灵敏度为97.44%，特异度为99.76%，准确率为99.40%，AUC 为0.908。通过一致性检验（Kappa检验）分析，AT/ET 值预测妊娠糖尿病患者新生儿肺成熟度的效能较高（Kappa值达到0.846，P＜0.05）。

综上所述，妊娠糖尿病是导致产妇分娩后造成新生儿呼吸窘迫综合征的重要风险因素，选择多普勒彩色超声对孕足月胎儿AT/ET 值指标检测，能够对新生儿肺成熟度进行准确评估，可以作为妊娠糖尿病产妇分娩时，新生儿结局呼吸窘迫综合征的重要参考依据，建议在实际的检测诊断中借鉴。