林舒 高萍 游冬冬

牙体牙髓病是常见的口腔疾病，多为细菌感染、酸蚀所致，早期表现为龋坏，导致牙体组织缺损。病情的持续进展易引起牙髓病变，发生牙髓炎症、牙髓坏死，甚至会扩大至邻牙导致患牙数量增加。牙体牙髓病的发生会损害患者牙齿的咀嚼功能，影响其正常饮食[1]。牙髓炎症的产生会引起疼痛症状的急性发作。病情的反复发作对于患者的日常生活形成极大的困扰，患者容易出现失眠、食欲不振。心脑血管疾病患者发生牙体牙髓病，诱发心脑血管意外的风险较高。在牙体牙髓炎发生后，应该及时进行治疗。牙体牙髓病的临床治疗中，根管治疗是常用的治疗方法[2]。在清除牙体、牙髓坏死组织后实施根管治疗：根管预备，针对牙神经所在根管进行冲洗、消毒；清除根管内细菌和细菌代谢产物后，进行根管填充、封闭，最后在牙体缺损处进行修补[3]。经根管治疗后可以有效清除感染源，防止细菌再次侵袭。实施根管治疗的过程中，需要密切关注患者疼痛症状的缓解情况、咀嚼功能的恢复情况以及并发症的发生情况。为了更好地缓解疼痛、加快咀嚼功能恢复以及降低并发症发生风险，根管治疗模式的选择十分关键。传统应用多次根管治疗的方式，治疗程序相对烦琐，治疗时间相对较长[4]。在治疗间隔期间，需要患者自觉加强口腔保健，防止各类并发症的发生。一次性根管治疗术的应用改变逐步治疗的模式，它利用完善的根管预备、先进的根管填充技术一次性完成治疗，可以避免多次暴露根管，降低细菌侵袭的风险，有利于患者的快速、良好恢复[5]。本研究选取福州市第一医院2020年4月—2022年8月收治的84例牙体牙髓病患者作为研究对象，探讨一次性根管治疗术的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市第一医院2020年4月—2022年8月收治的84例牙体牙髓病患者，应用随机数字表法进行分组对照研究（试验组和对照组各42例）。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）确诊为慢性牙髓炎、根尖周炎；（2）首次接受根管治疗；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）全身系统性疾病。试验组：男/女=23/19，年龄23～58岁，平均（34.71±5.02）岁。对照组：男/女=25/17，年龄21～56岁，平均（34.29±5.70）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组（一次性根管治疗术）

拍摄X线牙片，针对牙齿病变情况进行评估，确认患牙位置及其根管走向、粗细，制定治疗方案。局麻后将坏死牙体组织去除，开髓操作后进行根管定位，测量工作长度，根管机械预备（德国VDW Mtwo镍钛机用锉），根管冲洗。应用A.-Hplus根管充填糊剂（德国登士柏）进行根管填充，确认根管填充严密后进行冠修复。

1.2.2 对照组（多次根管治疗）

治疗前准备工作同试验组。局麻后先后进行除龋、开髓、在根管定位、测量，然后进行根管机械预备（德国VDW Mtwo镍钛机用锉），根管冲洗，应用氢氧化钙糊剂（德国欧赛欧医药公司，CALXYL X-ray Visible ）暂时封闭根管。7 d内接受复诊，在符合根管填充条件的情况下，用与试验组同样的方式根管填充。完成根管填充后进行冠修复。

1.3 观察指标

（1）咀嚼功能：进行咀嚼效率、咬合力、牙龈指数（0～3分，分数越低，说明炎症程度越轻）的检测。（2）疼痛症状：应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛症状（0～10分），VAS越高疼痛越严重。（3）睡眠质量：匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分越高睡眠质量越差。（4）炎性因子水平：采集患者的空腹静脉血进行C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析。计量资料应用（±s）表示，符合正态分布，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙体牙髓病患者的咀嚼功能恢复情况比较

治疗后两组牙体牙髓病患者的咀嚼效率、咬合力较治疗前显著提升（P＜0.05），牙龈指数较治疗前显著降低（P＜0.05）。试验组患者治疗后的咀嚼效率、咬合力高于对照组（P＜0.05），牙龈指数低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙体牙髓病患者的咀嚼功能恢复情况比较（±s）

表1 两组牙体牙髓病患者的咀嚼功能恢复情况比较（±s）

组别咀嚼效率（%）咬合力（Ibs）牙龈指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=42）78.13±6.9185.40±5.0385.04±6.1394.12±5.530.52±0.120.31±0.09对照组（n=42）78.50±7.2282.59±5.1784.92±5.7990.13±4.190.53±0.140.39±0.11 t值0.2402.5250.0923.7270.3513.648 P值0.8110.0140.927＜0.0010.726＜0.001

2.2 两组牙体牙髓病患者的疼痛症状、睡眠质量比较

治疗后两组牙体牙髓病患者的VAS、PSQI评分较治疗前显著降低（P＜0.05），试验组患者治疗后VAS、PSQI评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙体牙髓病患者的疼痛症状、睡眠质量比较（分，±s）

表2 两组牙体牙髓病患者的疼痛症状、睡眠质量比较（分，±s）

组别疼痛VAS评分PSQI评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=42）5.73±1.691.94±0.4611.95±2.097.75±1.02对照组（n=42）5.89±1.722.75±0.5511.71±2.319.43±1.15 t值0.4307.3210.4997.083 P值0.668＜0.0010.619＜0.001

2.3 两组牙体牙髓病患者的并发症比较

试验组牙体牙髓病患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组牙体牙髓病患者的并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组牙体牙髓病患者对于治疗效果的满意度比较

试验组牙体牙髓病患者对于治疗效果的满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组牙体牙髓病患者对于治疗效果的满意度对比[例（%）]

2.5 两组牙体牙髓病患者治疗前后的炎性因子水平比较

两组患者治疗后的CRP、TNF-α均较治疗前显著降低（P＜0.05），治疗后试验组患者的CRP、TNF-α低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组牙体牙髓病患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

表5 两组牙体牙髓病患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

组别CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=42）10.53±0.133.24±0.0779.91±5.1742.08±7.32对照组（n=42）10.51±0.187.33±0.1278.48±6.3356.14±6.05 t值0.07925.0321.1349.595 P值0.937＜0.0010.260＜0.001

3 讨论

牙体牙髓病的发生多为细菌感染引发，与患者口腔卫生维护不佳有关。患者的牙髓组织产生急性炎症时往往会引起剧烈的疼痛症状，疼痛症状的反复发作对患者的日常生活造成极大的困扰[6]。牙体牙髓病患者在进食时，受到冷热刺激会引起疼痛症状的发作。夜间休息时容易出现疼痛症状发作、加重的情况，影响其正常睡眠。病情的持续进展则会加剧牙体组织受损程度，无法正常咬合、咀嚼，并会累及周围牙齿[7]。牙体牙髓病患者应该及时接受治疗，防止病情的持续进展，维护其口腔健康。在牙体牙髓病的临床治疗中，主要选择根管治疗方法。实施根管治疗的过程中，采取机械清理的方式，清除坏死组织。针对髓腔进行冲洗消毒后，实施根管填充，封闭根管内部，避免细菌的繁殖、扩散。经根管治疗后，牙体牙髓病患者的疼痛症状得到有效缓解，促进其牙齿功能的良好恢复[8]。

牙体牙髓病的根管治疗可以采取多次根管治疗或一次性根管治疗术。多次根管治疗期间，在根管填充前需要多次进行根管开髓、清洗、消毒[9]，每次完成治疗后暂封根管。在复诊时，确认是否符合根管填充的条件。经过多次根管治疗后完成根管填充、冠修复等操作，但是多次根管治疗的时间较长，患者的牙齿咬合、咀嚼功能恢复缓慢[10]。在多次根管治疗期间，需要多次暴露根管，在一定程度上增加了细菌感染的风险。一旦出现细菌感染的情况则会影响根管治疗效果，引起相关并发症的发生，导致其病情恢复效果不理想，增加其身心痛苦[11]。一次性根管治疗术的应用，能够有效弥补多次根管治疗的不足。完成根管预备工作后即可进行根管填充，避免根管的长时间暴露，降低细菌感染风险，可以有效预防相关并发症的发生。完成根管治疗后能够快速缓解患者的临床症状，促进其牙齿咬合、咀嚼功能的恢复[12]。

本研究结果显示应用一次性根管治疗术（试验组）、多次根管治疗术（对照组）治疗后，牙体牙髓病患者的咀嚼效率、咬合力均显著提升（P＜0.05），牙龈指数均显著降低（P＜0.05）；反映牙齿咀嚼功能的良好恢复，试验组显著优于对照组。一次性根管治疗术在牙体牙髓病治疗中的应用，有助于加快咀嚼功能的恢复。两组患者治疗后的VAS显著降低（P＜0.05），反映患者疼痛症状得到良好的缓解，试验组显著优于对照组。一次性根管治疗术在牙体牙髓病治疗中的应用，有助于加快疼痛症状的缓解。两组患者治疗后的PSQI评分均显著降低（P＜0.05），反映患者睡眠质量的改善，试验组显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，疼痛症状的快速缓解可以减少疼痛症状发作、减轻对睡眠的影响，进而提高其睡眠质量。试验组患者的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组（P＜0.05）。一次性根管治疗术在牙体牙髓病治疗中的应用，并发症发生风险较低，有助于患者的快速恢复。试验组患者对于一次性根管治疗术治疗效果的满意度为97.62%，显著高于对照组患者对于多次根管治疗疗效的满意度（P＜0.05），说明一次性根管治疗术的应用可以获得令牙体牙髓病患者满意的治疗效果。试验组患者治疗后的CRP水平、TNF-α水平均显著降低（P＜0.05），反映患者炎性因子水平的改善，试验组显著优于对照组（P＜0.05），说明一次性根管治疗术在牙体牙髓病治疗中的应用能够促进牙髓炎症的快速消退。相比于多次根管治疗，一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病总体效果更好。

综上所述，在牙体牙髓病患者的临床治疗中，一次性根管治疗术具有良好的应用疗效，能够加快患者的疼痛症状的改善，促进其牙齿咀嚼功能的良好恢复。