张晓宇 尹新江 武幸福 孟飒 王咏露

银屑病作为慢性炎症性皮肤病，一直呈现出复发率较高的特点且发病复杂，受到广泛关注[1]。银屑病为T细胞介导自身免疫病，近年来研究发现T细胞17（T helper cell 17, Th17）以及对应效应因子与银屑病有相关性[2]。此种疾病的发病机制同诸多因素相关，如遗传、免疫、感染、环境以及情绪等。银屑病患者皮损反复发作，还会增加发生其他相关性疾病的概率，从而导致社会成本间接增大，显著影响患者心理健康[3]。从中医角度分析，银屑病属“白疕”，以血论治为切入点，临床证型可分为血瘀证、血燥证以及血热证。其治疗手段较多，但缺乏特效疗法，采用诸多手段联合治疗，可减轻不良反应，提升用药效果[4]。本研究选取徐州市中医院2020年2月—2022年5月66例寻常型银屑病血燥证门诊患者作为研究对象，旨在探讨解毒凉血汤+中药药浴治疗对寻常型银屑病血燥证患者血清脂质运载蛋白-2（lipid carrier protein-2，lipocalin-2）水平等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州市中医院2020年2月—2022年5月66例寻常型银屑病血燥证门诊患者作为研究对象；以投掷硬币法分组。参照组33例，男、女各20、13例；年龄19～66岁，平均（33.29±1.69）岁；病程4个月～17年，平均（2.52±0.25）年。研究组33例，男、女各21、12例；年龄21～67岁，平均（33.33±1.75）岁；病程5个月～18年，平均（2.59±0.27）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）通过临床诊断确诊寻常型银屑病血燥证[5]，符合《中国银屑病生物治疗专家共识（2019版）》[6]诊断标准；（2）尿常规、血常规以及肝肾功能检查结果正常。排除标准：（1）近1个月内有视黄酸类、免疫抑制剂以及系统性糖皮质激素应用史；（2）患有其他证型银屑病；（3）处于哺乳期或者妊娠期妇女；（4）伴有免疫系统、造血系统以及心脑血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 参照组

采用常规治疗，改善患者皮肤状况，缓解临床症状。在此基础上，采用卡泊三醇软膏（澳美制药厂，国药准字HC20170010，0.005%）展开治疗，2次/d，用药方式为外用。采用UVB窄谱紫外线（U9-801A型，武汉金鑫谷医疗科技有限公司）对患者实施光疗，波长为311 nm，频率为隔日1次。控制0.3 J/m2的初始照射剂量，保持0.1 J/m2次均递增量。照射后如果患者呈现出丘疹、红斑、灼热、水疱、瘙痒以及疼痛等系列症状且未呈现出其他不适，需要停止UVB窄谱紫外线光疗；直至转为正常后，对患者展开再次治疗。如未出现不良反应，合理增加照射剂量，治疗8周。

1.3.2 研究组

常规治疗方法同参照组相同。同时实施解毒凉血汤+中药药浴方法治疗。解毒凉血汤中药处方为生地黄、大青叶及白鲜皮各30 g；桔梗、赤芍及牛蒡子各15 g；半枝莲、土茯苓及白花蛇舌草各20 g；用法为以200 mL水煎取汁用药治疗，早晚温服。药浴方药物组成包括侧柏叶、苦参及地肤子各25 g；猪牙皂及马齿苋各20 g；白鲜皮10 g。上述药水煎取汁1000 mL，对患者合理展开一次药物浸浴治疗，药物浸浴剂量为1付/次，频率为1次/d，治疗8周。同时应用润肤剂，1次/d，合理饮食并且注意休息，预防咽痛以及感冒，避免热水烫洗以及搔抓。

1.4 观察指标

1.4.1 两组血清lipocalin-2比较

利用酶联免疫吸附法测定两组患者的血清lipocalin-2水平，主要依据ELISA试剂盒说明书完成检测。

1.4.2 两组白细胞介素（interleukin，IL）-23、IL-17水平比较

采集患者3 mL晨起空腹静脉血，在2000 r/min条件下，离心10 min，确保血清储存＜-80 ℃，依据ELISA kit说明书完成对应检测。

1.4.3 两组治疗总有效率比较

依据疗效指数、症状评估两组疗效。疗效指数（%）＝[（治疗前积分－治疗后积分）治疗前积分]×100%。疗效评价标准为痊愈：患者皮肤症状全部消退，临床症状均转为正常，疗效指数＞90%；显效：患者皮肤症状全部消退，皮损症状获得部分消退，疗效指数60%～90%；有效：患者皮肤症状获得好转，皮损症状无明显消退，疗效指数＞30%，＜60%；无效：患者皮肤症状无好转，皮损症状无消退，疗效指数≤30%，或者呈现出病情严重的情况[5，7]。总有效率＝（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.4 两组银屑病面积与严重性指数（psoriasis area and severity index，PASI）评分比较

PASI评分包括浸润、皮损红斑、面积、鳞屑方面，分值范围0～72分，分值越高疾病情况越严重[8]。

1.4.5 两组不良反应总发生率比较

从肝功能异常、胃肠道不适、红斑以及疼痛、瘙痒几方面，对两组患者的不良反应总发生率展开对比。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0展开数据分析。计量资料采用（±s）表示且用t检验，计数资料采用n（%）表示且用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清lipocalin-2水平比较

治疗前，研究组血清lipocalin-2水平同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清lipocalin-2水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 研究组与参照组血清lipocalin-2水平比较（ng/mL， ±s）

表1 研究组与参照组血清lipocalin-2水平比较（ng/mL， ±s）

组别例数治疗前治疗后研究组33120.22±30.4951.49±12.29参照组33120.35±30.5170.49±15.25 t值-0.0175.572 P值-0.986＜0.001

2.2 两组IL-23水平、IL-17水平比较

治疗前，研究组IL-23水平、IL-17水平同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组IL-23水平、IL-17水平显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 研究组与参照组IL-23水平、IL-17水平比较（ng/L， ±s）

表2 研究组与参照组IL-23水平、IL-17水平比较（ng/L， ±s）

组别例数IL-23IL-17治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3332.22±5.4520.32±2.2584.15±12.4253.59±7.69参照组3332.24±6.7529.49±5.5583.39±12.4277.55±12.25 t值-0.0138.7960.2489.516 P值-0.989＜0.0010.804＜0.001

2.3 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 研究组与参照组治疗总有效率比较[例（%）]

2.4 两组PASI评分比较

治疗前，研究组PASI评分同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组PASI评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表4。

表4 研究组与参照组PASI评分比较（分， ±s）

表4 研究组与参照组PASI评分比较（分， ±s）

组别例数治疗前治疗后研究组3319.49±1.49 6.35±1.05参照组3319.69±1.3611.29±1.53 t值-0.56915.292 P值-0.571＜0.001

2.5 两组不良反应总发生率比较

研究组不良反应（肝功能异常、胃肠道不适、红斑以及疼痛、瘙痒）总发生率同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表5。

3 讨论

银屑病作为慢性自身免疫性皮肤病的一种，其呈现出缠绵难愈以及反复发作特点，对患者造成较严重的身心负担。中医角度分析，干癣、松皮癣以及白疕为银屑病范畴[6]。银屑病血燥证主要于静止期出现，因为营血亏耗、病程日久，继而发生余毒蕴滞、生风生燥、阻塞经脉；表现出斑块状或者斑片状皮疹，瘙痒明显，鳞屑干燥，治疗该病需养血润肤、清热解毒[7]。窄谱紫外线光疗为物理疗法，在西医中广泛应用，其表现出良好的耐受性以及较好的安全性[8]。通过光疗治疗，可下调细胞因子表达，从而有效改变细胞因子模式。此外，药物治疗期间，卡泊三醇呈现出较高安全性。二者联合可抑制角质细胞增殖，改善皮肤角化，获得一定效果，但仍有待提高[9]。

lipocalin-2是近年来新发现的脂肪细胞因子, 其可能参与胰岛素抵抗、血脂异常、内皮功能异常以及动脉粥样硬化等通路[10]。本研究显示治疗后研究组血清lipocalin-2水平显著低于参照组，说明同常规方式相比，经解毒汤+中药药浴治疗的患者的血脂代谢更低。IL-23是一种异二聚体蛋白，其在银屑病病变中能稳定分泌细胞因子的致病表型Th17细胞，并通过效应T细胞和记忆T细胞促进IL-17的产生[11]。IL-17是二硫键连接的IL-17A分子的同二聚体，其与IL-23类似，能够作用于靶细胞[12]。本研究结果显示治疗后患者IL-23水平、IL-17水平降低，说明采用解毒凉血汤+中药药浴方法能够降低患者的炎症反应水平，从而促进疾病的恢复。处方中大青叶可以凉血消斑、清热解毒；赤芍可以清热凉血祛瘀；生地黄可清热凉血；白鲜皮可祛风止痒、清热燥湿及泻火解毒；土茯苓可通利关节、解毒除湿；白花蛇舌草、忍冬藤以及半枝莲可清热解毒；忍冬藤可通利经络；所有药物联合应用，能够凉血活血、清热解毒[13]。在此基础上，配合给予中药药物浸浴治疗，可有效加强药物透皮吸收，改善血液循环，增强药物疗效[14]。清热方中地肤子、苦参以及白鲜皮有清热燥湿止痒的效果；马齿苋有清热解毒的效果；侧柏叶有清热凉血的效果；猪牙皂有消风散结的效果[15]。通过药物浸浴治疗，可充分发挥热水温热作用及中药清热凉血效果。通过软化角质层，促进药物透皮吸收，有效加快全身经脉通畅，做到调和气血、开放毛窍，有效缓解瘙痒症状；通过扩张毛细血管，促进血液循环以及组织新陈代谢的加快，改善周身皮损情况，有效促进机体康复[16-17]。解毒凉血汤+中药药浴方法应用效果显著，通过缓解寻常型银屑病血燥证患者的临床症状，提升临床治疗效果。研究组不良反应总发生率同参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明了该治疗方式大大降低患者不良反应，证实了解毒凉血汤+中药药浴方法在临床治疗中的安全性。

综上所述，解毒凉血汤+中药药浴方法治疗寻常型银屑病血燥证患者可降低患者血清lipocalin-2水平，提高疗效，值得进一步大样本研究。