陈晓丽，李水霞，王红，陈宁波，刘波，李小杰，张侠，王丽娜，常欢，郭珍，白雪萌，赵杰斯，赵刚

作者单位： 710054 西安，西安交通大学附属红会医院

院内感染是术后切口感染的主要形式之一，由手术操作过程中消毒隔离等相关护理干预措施不够规范所致[1]。手术室是手术操作的主要场所，手术室的医护人员、手术器械、手术敷料及室内空气等均可成为患者发生手术室感染的媒介；因此，必须重视手术室的感染控制[2]。临床上常通过常规的手术室护理对患者感染情况进行控制，但临床干预效果不佳，患者手术室相关感染发生率仍较高，急需寻求一种新型护理模式，以有效控制和减少手术室感染的发生[3]。集束化护理是一种新型护理模式，集合了一系列有循证医学证据的治疗和护理措施[4-5]，能解决护理问题、改善护理措施[6]。为此，本研究将集束化护理应用于手术室感染控制，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1-12 月西安交通大学附属红会医院手术麻醉一病区两间面积、层流分级情况相同的A、B 手术室，在A 手术室进行手术的113 例患者设为实验组，在B 组手术室进行手术的109 例患者设为对照组。纳入标准：（1）所患疾病符合手术施行指征；（2）临床资料齐全；（3）签署了相关知情同意书。排除标准：（1）已发生感染患者；（2）患有传染性疾病者；（3）心肝肾等脏器功能严重不全者。对照组中男59 例，女50 例；年龄18 ～71 岁，平均（54.3±5.3）岁；手术类型包括普外科手术17 例，骨外科手术61 例，泌尿外科手术16 例，神经外科手术15 例。实验组中男61 例，女52 例；年龄18 ～72岁，平均（54.4±5.3）岁；手术类型包括普外科手术16例，骨外科手术66 例，泌尿外科手术17 例，神经外科手术14 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经西安交通大学附属红会医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规手术室护理，即通过术前健康教育、完善术前检查、术前清洁消毒、术中遵循无菌操作原则及术后感染管理等措施进行干预。

1.2.2 实验组 通过集束化护理模式进行干预，干预内容如下：（1）提出循证问题。从临床和文献实践方面提出以下循证问题，医护人员感染防护意识、消毒、规范铺巾、规范使用手术器械等，明确导致手术室感染的因素和源头，切断手术感染途径。（2）循证支持及资料查询。依据上述发生手术感染的原因确定检索关键词，在知网、万方等学术网站输入“循证护理”、“手术室感染”、“医护人员感染防护意识”、“消毒”、“规范铺巾”、“规范使用手术器械”等关键词查找、收集、分析相关资料，并结合临床实际和护理经验制定护理方案，为循证护理在手术室感染控制中的应用提供理论依据。（3）护理培训。护理内容制定后需对手术室护理人员进行统一培训，详细讲解手术室感染控制的循证护理内容，增强其医院感染预防意识。具体培训内容如下：①增强医护人员感染防护意识。组建手术室感染控制循证护理小组，由手术室护士长担任组长，组员为医院感染防控人员、消毒隔离人员及手术室护理人员。组长负责督促、监管组员工作，医院感染防控人员负责手术室各位置的含菌量监测，消毒隔离人员负责手术室的消毒隔离工作，护理人员负责协助各项工作和手术配合等。强化护理人员着装管理和洗手清洁，进入手术室前，按照要求更换手术服，且遵循衣服和头发不外露、口鼻均被遮住等原则，医护人员不可留长指甲，女性护理人员不可涂抹指甲油，且佩戴手套前需按照要求应用洗手液洗手，手部含菌量需低于5 CFU/cm3。术中需保证手术室保持关闭状态，出入人员严格监管，非必要情况医护人员不可随意出入手术室，室内固定物品使用完后需放回固定位置。严格控制手术参观人员数量，每台手术参观人员人数控制在2 名以内，且不可随意走动，参观人员需与手术室医护人员一样穿手术服、洗手、佩戴手套。②术中规范操作。规范消毒，护理人员在配合手术期间需严格按照无菌操作实施护理，在手术每一个环节均贯彻无菌操作理念，对患者手术切口需由内向外进行消毒，污染伤口则是由外向内进行消毒，同时对于术中产生的废弃物需按要求放置在指定位置，并与手术器械、物品等进行隔离。术后对室内所有物品进行清洁、消毒，使用过的手术刀等医疗器械需按照要求送至消毒供应室清洗消毒，同时将室内废弃的一次性医疗物品完全清除干净，并与领用清单核对废弃物品和剩余物品数目是否一致。对于未使用的一次性医疗物品，护理人员需观察其外包装是否完整，若存在破损需按照废弃物品进行清理。每台手术结束后，护理人员不仅需要清除废弃物、污染物等，同时需要先用消毒液对手术台、医疗设备进行湿式打扫，再用清水进行擦洗，若手术并非连台，均应用紫外线空气消毒器对手术室进行全面消毒；规范铺巾，遵循“显露皮肤切口所必须的最小切口范围，防止细菌进入切口，避免以及尽量减少术中污染”的原则，在手术部位皮肤消毒后按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺无菌单，严格距切口2 ～3 cm 落下，悬垂至手术床缘30 cm 以下。无菌巾单一旦放下不得移动，必须移动时由内向外，切口及手术区周围至少要覆盖4 层无菌巾单；规范使用手术器械：术中器械需按照要求摆放在规定位置，规范安装、持取及传递，避免锐器割伤造成人员暴露，破坏无菌环境。任何器械的传递都要将器械柄传递给术者，传递过程中注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩不低于腰，切忌在背后传递。术前术后均需清点器械数量，核对登记，避免遗漏。

1.3 观察指标 以护理质量、术后感染发生率及术前术后手术室空气含菌量为观察指标，从主观和客观两个方面，对应用循证护理的效果进行评价分析。护理质量评估：采用问卷调查方式，对护理人员手术室管理、文书能力、规范操作、感染防护意识及消毒铺巾5 个方面进行评估，每个方面评分为20 分，分数越高代表护理质量越优。空气含菌量监测：由医院感染控制小组人员于每台手术前10 min 和术后10 min在手术内采样，进行细菌培养，培养结束后应用全自动细菌计数仪对含菌量进行测定[5]。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 实验组护理质量总分显著高于对照组（P ＜0.05）。实验组手术室管理、文书能力、规范操作、感染防护意识及消毒铺巾评分均显著高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分比较 分

2.2 两组空气含菌量比较 两组术前10 min 空气含菌量差异无统计学意义（P ＞0.05），术后两组空气含菌量较术前明显升高，实验组术后10 min 空气含菌量低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后空气含菌量监测结果比较 CFU/cm3

2.3 两组术后感染发生情况比较 实验组仅1 例发生切口感染；对照组共发生16 例感染，其中切口感染7 例，器官腔隙感染5 例，其他感染4 例。两组感染发生率差异有统计学意义（2=14.93，P ＜0.05）。

3 讨论

手术室感染控制在医院感染管理工作中十分重要，是直接影响医疗质量的重要指标[7]。集束化护理在手术室感染控制中可一定程度减少患者手术室感染的发生，规避手术室感染风险[8-9]。因此，手术室感染控制中需要配合积极有效的护理措施，从而增强感染控制的有效性，减少感染的发生。

本研究通过对临床工作进行反思，随后查阅相关文献，从医护人员感染防护意识、消毒、规范铺巾、规范使用手术器械等方面进行改进和提升，并从主、客观两个方面评估循证护理模式在手术室感染控制中的有效性。结果显示，应用集束化护理模式后护理质量得到显著提升，由于该模式更重视对护理人员的培训，遵循该原则可使护理人员的理论知识、操作水平等方面得到提升，操作更专业，护理服务态度更积极，更重要的是制定了更严格优良的消毒隔离措施，而消毒隔离评分亦显著改善，这与手术室感染控制存在直接关联。应用集束化护理模式后手术室术后空气含菌量显著低于应用常规护理模式者，客观印证了循证护理原则可有效提升护理质量。同时，也从病因层面直接反映了循证护理模式对于降低手术室感染的有效性及该模式应用的必要性。循证护理模式强化了手术室消毒清洁工作，可有效清除手术室细菌，从源头上减少了术后感染发生的可能性。

本研究结果显示两组术后感染发生率存在显著差异，与文献[10]的研究结果一致，这说明感染控制策略可使室内空气含菌量降低，最终降低切口感染率，进一步印证了集束化护理模式在控制手术室感染中的良好效果[11]。

综上所述，在手术室感染控制中应用集束化护理模式可提高手术室护理人员的护理质量，通过降低术后手术室含菌量而减少术后感染的发生，该模式可在临床工作中推广应用。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突