陈洁琼，许兆军，王春英，周小洋，房君，田清翠，陈瑜

作者单位： 315010 宁波，宁波市第二医院

导尿管相关尿路感染（CAUTI）是第2 大最常见的卫生保健相关感染，最常发生在重症监护室（ICU）[1]。留置导尿管改变了患者正常的排尿过程，会阴部菌群进入尿道是导致CAUTI 的重要原因[2]，因此会阴清洁对减少CAUTI 至关重要[3]。但是目前对于会阴护理选择何种清洁方式临床上仍未能达成共识[4]，本研究拟探讨不同会阴护理方法对ICU 患者CAUTI及尿液病原菌的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年6 月至2021 年12 月宁波市第二医院ICU 收治的患者1 154 例，纳入标准：（1）留置尿管时间＞48 h；（2）年龄≥16 岁；（3）每日进行会阴护理。排除标准：（1）多次入住ICU 患者；（2）置入导尿管前存在明确尿路感染、存在泌尿系统疾病者；（3）ICU 住院时间≤2 d 或＞100 d 者；（4）数据有缺失者。本研究经宁波市第二医院人体研究伦理委员会审查批准。

根据会阴护理方式分为对照组及观察组，经倾向得分匹配后，对照组及观察组均为119 例，两组基础指标差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2 方法 两组均给予导尿管相关尿路感染的集束化防控策略，具体措施：人员教育培训；严格掌握留置导尿指征；每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管；严格遵守无菌技术操作规程；保持尿液引流系统的密闭性；保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流；定期更换导尿管、集尿袋。

对照组予0.5%碘伏棉球+0.9%氯化钠注射液棉球会阴护理：（1）安置患者体位：仰卧屈膝，两腿略外展；（2）将一次性中单垫于患者臀下，弯盘（内置镊子、碘伏及氯化钠棉球）置于两腿之间；（3）左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，消毒顺序：女性：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手食指和中指分开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道至肛门；男性：阴阜→阴茎→阴囊→左手回缩包皮→尿道口→龟头→冠状沟；以及消毒尿道口端的导尿管约5 cm。再夹0.9%氯化钠注射液棉球重复以上步骤1次，上午、下午各1 次。

观察组予直立瓶0.9%氯化钠注射液会阴冲洗：（1）安置患者体位：仰卧屈膝，两腿略外展；（2）将一次性吸水中单垫于患者臀下；（3）护理员持加热至38 ～40 ℃的直立瓶0.9%氯化钠注射液瓶进行间隙性冲洗，护士双手戴手套，右手持棉纱布，冲洗顺序：女性：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手食指和中指分开阴唇，更换棉纱布→对侧小阴唇→近侧小阴唇→更换棉纱布→尿道至肛门；男性：阴阜→阴茎→阴囊→左手回缩包皮，更换棉纱布→尿道口→龟头→冠状沟；以及消毒尿道口端的导尿管约5 cm。冲洗结束后用干棉纱布擦干会阴部，更换臀下中单，1 次/d。

1.3 尿培养 由受过统一培训的医护人员先消毒导尿管，再使用无菌注射器从导尿管处抽取尿液标本，将标本注射进无菌尿杯，送微生物实验室。采用VITEK-2Compact 型全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司）进行病原菌分离、培养、鉴定，采用MIC 法进行耐药性试验。相关操作均严格参照《全国临床检验操作规程》第四版进行[5]。

1.4 观察指标（1）两组患者CAUTI 发生率，依据美国国家疾病控制中心的诊断标准。（2）两组尿培养病原菌及耐药率，导尿管留置时间及住院时间。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 26.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；率的比较采用2检验或Fisher 精确检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAUTI 发生率比较 238 例患者中共发生CAUTI 13 例，其中对照组11 例，干预组2 例。对照组发生CAUTI 11 例，发生率为5.94‰（11/1 852）；观察组发生CAUTI 2 例，发生率1.45‰（2/1 383），差异有统计学意义（2=3.99，P ＜0.05）。

2.2 尿液病原菌情况比较 对照组分离病原菌177株，以革兰阴性菌为主，检出率61.02%（108/177）；其次为真菌和革兰阳性菌，分别占22.03%（39/177）和16.95%（30/177）。观察组分离病原菌176 株，以真菌为主，检出率52.27%（92/176）；其次为革兰阴性菌和革兰阳性菌，分别占32.39%（57/176）和15.34%（27/176）。观察组真菌分离率高于对照组，革兰阴性菌分离率明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组尿液病原菌情况

2.3 病原菌耐药率情况 两组尿培养病原菌耐药率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组敏感率显著高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组尿液病原菌情况耐药率情况 例（%）

2.4 导尿管留置时间及住院时间比较 观察组导尿管留置时间及住院时间均高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组导尿管留置时间及住院时间比较 d

3 讨论

目前国内外对CAUTI 防控的研究普遍集中在集束化干预措施上[6-7]，本研究在集束化防控的基础上探索了使用直立瓶0.9%氯化钠注射液进行会阴冲洗的干预措施预防CAUTI，本研究证实是有效的。

本研究尿液分离的病原菌，对照组以革兰阴性杆菌为主，占61.02%，感染最多的分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌，革兰阳性菌以屎肠球菌为主，与既往研究结果相一致[8]。观察组以真菌为主，占52.27%，感染病原菌主要以热带假丝酵母和白假丝酵母为主，研究结果与以往研究结果存在一定差异。分析其原因可能与真菌感染近年来在医院感染中的比例逐渐升高[9]，此外，导尿管加重了真菌生物膜的形成等原因降低了真菌对抗菌药物的敏感度有关[10]。观察组敏感率显著高于对照组（P＜0.05），可能与近年来科室加强了抗菌药物使用管理有关。

综上所述，通过使用直立0.9%氯化钠进行会阴冲洗的优质护理，能够努力减少和最小化CAUTI，并且改善患者体验。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突