李红，陈飞燕，叶肖菲

作者单位： 323000 浙江省丽水，丽水市中心医院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，常以呼吸困难及胸闷等为主要临床症状，多发于65 岁以上的老年人群[1]。衰弱是指老年人群因机体功能下降和储备能力减退而出现的一系列并发症和不良事件[2]。有研究显示，老年COPD 住院患者患衰弱的风险较大，且随着肺功能分级的上升，患病风险也随之增高，使临床治疗难度加大[3]。肺功能持续下降及机体内环境稳态的失衡，导致患者呼吸能力逐渐减弱，体力活动减少，进一步使患者的肌肉质量和力量丧失而导致衰弱发生。方向阳等[4]研究指出，衰弱与COPD 有诸多共同的影响因素和病理生理机制，如慢性疾病、衰老和炎症等，且炎症和衰老的交互作用也可能会直接影响老年COPD住院患者的衰弱情况。本研究旨在调查分析老年COPD 住院患者衰弱发生的危险因素，为临床医护人员能够早期识别危险因素，制订干预措施，开展干预管理，为降低衰弱发生的风险提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年9 月至2022 年9 月丽水市中心医院收治的270 例老年COPD住院患者。纳入标准：（1）符合COPD 相关诊断标准[5]；（2）年龄≥65岁；（3）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）存在认知障碍，不能进行有效交流；（2）临床资料不全。本研究经丽水市中心医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均进行抗感染、止咳平喘和纠正低血氧症等治疗。

1.2.2 调查方法和评估标准（1）衰弱评估：于治疗结束时采用衰弱评估量表（FRAIL）[6]对所有患者予以评估，该量表包括疲劳感（在调查前4 周内大部分时间或所有时间均能感到疲乏）、阻力感（在不用任何辅助工具或他人的帮助下上一层楼梯有困难）、自由活动下降（不能行走一个100 m）、多种疾病共存（存在高血压、糖尿病、卒中、恶性肿瘤、哮喘、关节炎等疾病≥5 个）、体质量减轻（1 年内体质量下降＞5.0%）等5 个条目，具备以上3 条及以上即可诊断为衰弱综合征。（2）临床资料调查表：该表自行设计，包括年龄、性别、吸烟史、文化状况、婚姻状况、慢性疾病史（糖尿病、高血压及是否共病）、服药情况（是否多重用药）、肺功能分级、营养状况、居住状况及运动状况等，于患者入院时由患者自行填写。多重用药：患者应用药品种类≥5 种。共病：患者明确诊断的慢性疾病数量（高血压、糖尿病、冠心病、结缔组织病、慢性肾脏病等）≥2 种。肺功能GOLD 分级[7]：以第1 秒呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）为标准将其分为4 级，1 级：FEV1%pred≥80%；2 级：50%≤FEV1%pred ＜80%；3 级：30%≤FEV1%pred＜50%；4 级：FEV1%pred ＜30%。营养状况：采用营养风险筛查（NRS）2002[8]对患者营养状况进行评估，该量表包括身高、体质量、体质量指数（BMI）、营养状况指标、疾病状态、年龄，总分≥3 分，提示患者有营养风险，需提供营养支持治疗。（3）血清C 反应蛋白（CRP）检测：于患者入院时，抽取其空腹静脉血3 ml，经离心处理后取上层清液放置于-30 ℃环境中保存备用。采用酶联免疫吸附试验法检测患者CRP 水平，试剂及试剂盒均来自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，检测步骤严格按照说明书进行。

1.2.3 资料收集方法 调查者均经过统一规范化培训，在填写调查问卷前均告知患者调查目的及配合调查注意事项，调查问卷填写完毕后均由本院专业人员当场收回，双人核对患者的有关临床资料。调查问卷发放270 份，回收270 份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验，采用多因素Logistic回归分析老年COPD 住院患者衰弱的影响因素。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD住院患者衰弱发生情况 270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者有217 例（80.37%），无衰弱患者53 例（19.63%）。

2.2 衰弱组和无衰弱组一般资料比较 衰弱组和无衰弱组年龄、高血压史、糖尿病史、GOLD分级、共病情况、多重用药、营养状况、居住状况、运动状况和CRP 水平差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组性别、吸烟史、文化程度及婚姻状况差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 衰弱组和无衰弱组一般资料比较 例（%）

2.3 影响老年COPD 住院患者发生衰弱的多因素Logistic 回归分析 年龄＞80 岁，GOLD 分级为3、4 级，有共病情况，营养不良和CRP≥8 mg/L均为影响老年COPD 住院患者发生衰弱的独立危险因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 影响老年COPD 住院患者发生衰弱的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的急剧加重和生活节奏的加快，老年COPD 患者发病率呈现上升趋势。衰弱作为老年人群常见的综合征之一，现已成为评估患者身体功能和生活质量的重要指标[9]。相关研究指出，老年COPD 患者发生衰弱的比例远高于无COPD 患者[10]。本研究结果显示，270 例老年COPD住院患者中，衰弱患者占比为80.37%（217/270），这提示老年COPD 住院患者发生衰弱的风险较大，临床应对老年COPD 住院患者多加关注，早期干预以减少衰弱的发生风险。考虑为老年住院COPD 患者，随着疾病的进展，再加院内的诸多因素影响，可能会使其出现全身的炎症反应，影响到机体的各个器官，造成患者躯体活动量减少，出现肌力下降和食欲下降等，而此类现象是造成衰弱发生的关键因素，因此，老年COPD 住院患者更易发生衰弱综合征。

本研究结果显示有高血压史、有糖尿病史、没有经常运动、与子女居住和多重用药均为影响老年COPD 住院患者衰弱的相关因素，但并未成为危险因素，可能是与本研究纳入的样本量较少有关。本研究 Logistic 回归分析显示，年龄＞ 80 岁（OR=2.962）、GOLD 分级为3、4 级（OR=2.869）、有共病情况（OR=2.354）、营养不良（OR=2.622）和CRP≥8 mg/L（OR=2.504）均为影响老年COPD住院患者发生衰弱的独立危险因素。老年COPD 住院患者随着年龄的增长，导致体内的自由基生成过多，DNA修复能力下降，而这些现象在衰老进程中相互作用，相互影响，通过损伤的累积效应造成肌少症和衰弱的发生[11]。此外，随着年龄的增长，老年COPD住院患者抵抗外界刺激的能力减退，骨骼肌质量和力量也随之丧失，进而易诱发衰弱。故临床应加强对高龄老年COPD 住院患者的关注，开展相应的健康教育和干预措施以预防和规避衰弱的发生。有研究显示，规律健康的体力活动有助于维持老年患者的身心健康，改善慢性疾病对机体的伤害，维持其自主功能[12]。但随着老年COPD 住院患者病情的不断加重，导致GOLD 分级逐渐升高，使其呼吸更为困难，同时部分患者会因呼吸困难而更倾向于久坐，使得躯体活动量大大减少，进而出现活动耐量下降、肌无力和疲劳等现象，最终引起与躯体衰弱有关的肌少症[13]。因此临床可为老年COPD 住院患者制定适当的体育锻炼计划和肺康复训练方案，以改善患者的肺功能，加大躯体活动量，降低衰弱发生风险。Ligthart-Melis等[14]研究显示，营养不良程度与衰弱呈正相关。COPD 作为消耗性疾病，老年住院患者常因维生素、蛋白质及能量等的摄入不足，导致生活质量下降，进而诱发衰弱。故临床应及时对老年COPD患者进行营养评估，并于早期开启营养干预。有研究显示，老年COPD住院患者常合并多种疾病[15]。当老年COPD 住院患者存在共病时，疾病间会产生相互作用并对患者的健康结果形成协同效应，使得患者生理储备功能下降的更为显著，从而使衰弱的发生风险进一步增加[16]。CRP 作为急性炎症反应蛋白质之一，是反映机体炎症反应的敏感指标。当其水平显著上升时，提示老年COPD 住院患者体内慢性炎症反应较为严重，会导致患者出现气道受损、肺气肿和气道重塑等一系列肺内改变及肌少症等肺外表现，在一定程度上加大患者发生衰弱的风险[17]。故临床应早期评估老年COPD 住院患者的炎症状况，并积极采取干预措施控制慢性炎症。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突