莫占峰，蒋雪生，陆骞，姬亚锋，陈成东

作者单位： 313000 浙江省湖州，湖州市中心医院

强直性脊柱炎（AS）是一种临床常见的慢性炎症性疾病，以中轴关节（主要包括脊柱、骶髂关节等）及关节周围组织受损为主，可累及外周关节及心血管、神经系统等多器官系统[1]。AS 发病原因尚无统一定论[2]，典型症状包括炎性腰背痛、晨僵明显、脊柱强直、外周关节肿痛等，患病人群以青年男性居多[3]，病程较长，其特点为活动期与稳定期交替出现[4]，且活动期频率高者大多预后不良。临床上确诊AS 的关键在于骶髂关节是否出现病变，AS 起病后最早、最容易累及骶髂关节[5]，而骨髓水肿是活动期重要的病理性变化[6]，若不尽早采取有效治疗措施，病情进展可引起脊柱韧带广泛性骨化，最终可出现脊柱骨性强直。控制炎性反应、降低活动期发作频率是临床治疗AS 的有效手段，因此准确评估AS 是否处于活动期对患者的治疗及预后十分重要。目前对于AS活动性的评估手段尚无“金标准”，大多将患者主要症状、体征改变、实验室检验结果与影像学表现结合进行评价。磁共振成像（MRI）对AS 的早期诊断及活动性判定具有敏感性和特异性[7]，其评估方法包括MRI 评分系统和多功能成像定量参数。本研究回顾性分析MRI 定量参数、临床活动性评价指标与AS骶髂关节骨髓水肿活动性的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2015 年8 月至2022 年8 月湖州市中心医院收治的126 例AS 患者。纳入标准：（1）符合内科学（第8 版）[8]中关于AS 的诊断标准；（2）予骶髂关节MRI 检查；（3）近3 个月未予AS 相关治疗。排除标准：（1）存在MRI 检查禁忌证者，如体内置有金属物、幽闭恐惧症者；（2）患有恶性肿瘤、其他骨病、风湿免疫系统性疾病者；（3）近3 个月内有外伤、感染史者。根据红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、巴斯AS 活动疼痛评分（BASDAI）将患者分为两组，分别是活动期组（82 例）和稳定期组（44 例）。分组标准：BASDAI 评分≥6 分，或4 ～6分、ESR≥20 mm/h（魏氏法）、CRP≥3 mg/L，纳入活动期组；BASDAI 评分＜4 分，或4 ～6 分、ESR ＜20 mm/h（魏氏法）、CRP ＜3 mg/L，纳入稳定期组。本研究经湖州市中心医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 加拿大脊柱关节病研究协会（SPARCC）评分[9]使用SPARCC 评分对AS 骶髂关节骨髓水肿活动性进行评估，即在进行骶髂关节MRI 检查时，取斜冠状位的短时反转恢复序列（STIR）序列中显示清晰的6 个连续层面进行评分，脊髓水肿活动性具体表现为：（1）累及范围。将每个层面均分为4 个象限（骶侧上、下和髂侧上、下），在每个象限内，若出现高信号，则记为1 分；若无高信号出现，则记为0 分；最后将两侧骶髂关节的6 个层面分数相加，最高分为48分。（2）信号强度。将病变部位的信号强度和位于同一层面的髂前静脉进行比较，若二者信号强度接近则记为1 分，将两侧6 个层面分数相加，最高分为12 分。（3）信号深度。若病变部位直径＞1 cm，则记为1 分，将两侧6 个层面分数相加，最高分为12分。SPARCC 评分=累及范围+信号强度+信号深度，最高分为72 分，分数越高，则水肿程度越明显。上述得分由从业5 年以上的两位MRI 诊断医师完成，取二者的平均值。

1.2.2 MRI定量参数 结合T2加权像（T2W1）、STIR序列，在弥散横断面的扩散加权成像（DWI）序列上选取骶、髂关节分别出现骨髓水肿的范围，测量其大小、面积及形状，注意回避脂肪、囊变坏死及关节间隙等区域，在扫描层面及肉眼可见病灶均需测量表观扩散系数（ADC）值，共有4 个测量区域，分别是左右两侧骶、髂关节，均取平均值；若肉眼未见明显骨髓水肿，则选取骶髂关节图像最清晰的3 个连续层面，分别测量位于髂、骶侧关节面下的骨髓区，总计12 个区域，每侧均取平均值。数值越高，则水肿程度越明显。以上数据的测量由从业5 年以上的两位MRI 诊断医师完成，取二者的平均值。

1.2.3 临床活动性评价指标 主要包括HLA-B27阳性率、ESR、CRP、BASDAI。在患者行MRI 检查前一天清晨，抽取空腹静脉血，检测HLA-B27 阳性率、ESR、CRP；BASDAI 评分按照文献[10]进行评价。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验；使用Pearson 法分析MRI 定量参数、临床活动性评价指标与AS 骶髂关节骨髓水肿活动性的关系。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较 例（%）

2.2 两组患者SPARCC 评分比较 活动期组患者SPARCC 评分为（32.15±7.56）分，高于稳定期组（17.68±5.29）分，差异有统计学意义（t=11.290，P＜0.05）。

2.3 两组患者MRI 定量参数比较 活动期组患者两侧髂、骶关节ADC 值均显著高于稳定期组患者，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者MRI 定量参数比较 ×10-4mm2/s

2.4 两组患者临床活动性评价指标比较 两组患者HLA-B27 阳性率差异无统计学意义，而活动期组患者ESR、CRP 及BASDAI 评分均显著高于稳定期组患者，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床活动性评价指标比较

2.5 MRI 定量参数、临床活动性评价指标与AS 骶髂关节骨髓水肿活动性的相关性 HLA-B27 阳性率与SPARCC评分无相关性，而两侧骶髂关节ADC值、ESR、CRP、BASDAI 评分与SPARCC 评分均呈正相关（均P ＜0.05），见表4。

表4 MRI 定量参数、临床活动性评价指标与AS 骶髂关节骨髓水肿活动性的相关性

3 讨论

骨髓水肿是疾病进展过程中的病理性改变，多种疾病均可导致这一变化，如肿瘤、外伤、急慢性炎症等，并不具有特异性。目前临床上，骨髓水肿以外伤性居多，而AS 骨髓水肿考虑与病变部位细胞水肿及细胞外液渗出有关。国内外有报道指出AS 早期影像学及炎症活动性可能表现为骶髂关节骨髓水肿[11-12]，但此时X 线片或CT 检查对这一改变并不敏感。而早期、准确地发现骶髂关节骨髓水肿，对于AS患者是否尽早得到有效治疗、疗效评估及炎症活动性监测十分重要。MRI 检查可清晰显示骨髓水肿的范围、大小及深度，而MRI评分系统中的SPARCC评分可信度、敏感性较高，已有不少学者应用于临床。

研究发现在早期AS 骶髂关节病变的检查手段中，MRI具有分辨率高、可清晰显示微小病变及软组织肿胀检出率高等特点，可有效评估早期AS 骶髂关节改变[13-14]。李清泰等[15]认为可使用动态增强MRI 定量参数分析AS 骶髂关节病变疗效，且部分定量参数与ESR、CRP、BASDAI 评分呈不同程度相关性。史兆娟等[16]认为MRI 功能成像SPARCC 评分与ADC（slow）值、CRP、BASDAI 评分呈高度相关性，与ESR 呈中度相关性。杜明珊等[17]证实，磁共振Dixon序列可用于评估骶髂关节脊髓水肿，不仅可用于诊断骶髂关节炎活动期，基于此序列的脊髓水信号值还为炎性水肿的进一步数质量化评估提供了依据，且活动期脊髓水信号值与ESR、CRP、BASDAI评分及SPARCC 评分呈正相关。本研究结果AS 活动期患者两侧骶髂关节ADC 值、ESR、CRP、BASDAI 评分及SPARCC 评分均显著高于稳定期患者（均P ＜0.05），HLA-B27 阳性率与SPARCC 评分无明显关系，而两侧骶髂关节ADC 值、ESR、CRP、BASDAI 评分与SPARCC 评分呈明显正相关（均P＜0.05），这说明MRI 定量参数、临床活动性评价指标与AS 骶髂关节骨髓水肿活动性呈正相关。

综上所述，MRI定量参数、临床活动性评价指标与AS 骶髂关节骨髓水肿活动性呈正相关，可将其作为AS 骶髂关节骨髓水肿活动性的评价指标。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突