杨泽峰，冯虹，潘友让，陈莹

作者单位： 312000 浙江省绍兴，绍兴市第七人民医院

双相情感障碍（BD）是一种抑郁联合躁狂发作的常见精神障碍性疾病，患者发病后临床表现复杂，可见交替且不规则的情绪高涨或低落，并伴有不同程度的思维奔意、注意力不集中、言语增加或睡眠改变等，部分患者还可出现强迫、妄想等临床症状[1]。BD 患者的典型症状之一为躁狂，主要表现为言语增多、易激惹等，具有较大破坏性，且呈发作性病程，给患者及其身边人带来危险，严重危害患者的身心健康[2]。目前临床上，BD 的治疗措施主要有药物治疗、心理治疗及物理治疗三大类，最佳治疗方法是个体化的解决患者急性发作状态的治疗方案，可降低复发率，且提高患者生活质量[3]。本研究探讨支持性心理治疗联合喹硫平治疗BD 对患者负性情绪及生活质量的影响，以期指导临床治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020 年6 月至2022 年6 月在绍兴市第七人民医院治疗的185 例BD患者纳入研究，纳入标准：（1）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）中的BD 诊断标准[4]；（2）年龄18 ～60 岁；（3）生命体征平稳；（4）无心理疾病病史；（5）认知功能正常，可与人正常沟通。排除标准：（1）其他类型精神障碍；（2）严重心、肝肾功能异常；（3）有研究药物过敏史；（4）中途退出研究。根据治疗方法不同分为对照组（n=85）和观察组（n=100）。两组患者基础资料均衡性良好（均P ＞0.05），见表1。本研究经绍兴市第七人民医院伦理委员会批准，患者知情同意。

表1 两组患者基础资料情况

1.2 方法 两组患者均予丙戊酸镁缓释片（生产厂家：湖南省湘中制药有限公司，批准文号：国药准字H20030537，产品规格：0.25 g×30 粒）口服治疗，起始剂量0.25 g/次，2 次/d，根据病情调整可增加至3 次/d。对照组给予患者喹硫平片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司批准文号：国药准字H20184089产品规格：25 mg×20 片）口服治疗，起始日总剂量50 mg，后根据病情及患者耐受情况调整，日总剂量增加至200 mg，2 次/d。观察组在对照组基础上联合支持性心理治疗。方法如下：（1）倾听。了解患者的心理、文化程度、家庭、生活环境、爱好兴趣及社会关系等状况，选择恰当的沟通方式取得患者信任，建立良好沟通，引导患者主动倾诉心理状态及遇到的社交问题等，耐心倾听，体会患者处境，鼓励其表达内心情感。（2）解释。针对患者存在的心理问题及现状与患者进行共同讨论，并向患者解释说明，讲解BD 有关的症状表现、治疗及预后，安抚患者情绪。（3）鼓励。鼓励患者积极培养兴趣爱好，积极主动参与社交，保持乐观良好的心理状态。（4）保证。收集以往接受治疗后康复患者的病例资料，向患者分享成功病例，为其讲解治疗预后，鼓励其积极参与治疗，提高依从性。（5）指导。患者病情可见好转后，与患者深入交流，挖掘其心理特点，分析后作出进一步治疗及生活、心理指导等。1 h/次，2 次/周。两组疗程为4 周。

1.3 观察指标（1）抑郁、焦虑情况：分别于治疗前，治疗2、4 周后评估患者抑郁、焦虑状况。采用焦虑自评量表（SAS）[5]评定患者焦虑状况，该量表有20 个项目，采用4 级评分法，分数越高焦虑越严重。采用抑郁自评量表（SDS）[6]评定患者抑郁状况，该量表有20个项目，采用4 级评分法，分数越高抑郁越严重。（2）生活质量情况：于治疗前、治疗4 周时采用生活质量评定调查问卷（GQOL-74）[7]评估患者生活质量，该量表包括躯体、社会、心理功能及物质生活4 个维度，分数越高生活质量越好。

1.4 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁、焦虑情况 两组患者治疗2、4 周的焦虑、抑郁评分均较治疗前改善，观察组治疗2、4 周的焦虑、抑郁评分均较对照组评分低（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁、焦虑情况 分

2.2 两组患者治疗前后生活质量情况 两组患者治疗后躯体、社会及心理功能、物质生活评分较治疗前明显改善，观察组各项评分均高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量情况 分

3 讨论

近年来，随着生活压力增加，BD 发病人数逐年增多。有资料显示[8]，BD 发病率在全部精神科情感障碍中占比较高，其终生患病率高达7.8%，终生复发率超90%，严重影响患者的日常生活、社交活动，BD 对患者身心健康造成的损害不容小觑。目前临床上多以抗精神疾病药物及心境稳定剂对患者进行治疗，但因个体差异造成部分患者仍无法获得较理想的治疗效果；因此，药物联合心理疗法治疗措施已成为当下研究人员关注的热点。

喹硫平片是临床上较常用的治疗BD 躁狂发作相的抗精神疾病类药物，该药物是脑组织中多种神经递质受体的拮抗剂，药物作用机制尚不能完全明确，可能与中枢五羟色胺2 受体、多巴胺2 受体的拮抗效果而发挥抗精神疾病的作用[9]。然而，长期服用喹硫平片等抗精神疾病的药物可能引起便秘、口干或心动过速等不良反应，部分患者甚至出现肝肾功能异常，失眠或嗜睡等，严重影响药物的治疗效果。本研究结果显示，两组患者治疗后焦虑、抑郁评分均较治疗前低，躯体、社会及心理功能、物质生活评分较治疗前高（均P ＜0.05）；与硫平治疗组相比，经支持性心理治疗联合喹硫平治疗组患者治疗后的焦虑、抑郁评分更低，而躯体、社会及心理功能、物质生活评分更高，（均P ＜0.05）。由此可见，支持性心理治疗与喹硫平联合治疗疗效更显著。

支持性心理治疗措施主要是通过暗示、指导、安慰、鼓励、疏导等措施实施心理性支持治疗，加强患者的精神活动的防御能力，控制精神障碍的发展，提高患者的适应能力，平衡患者的内心状态[10]。治疗过程中，治疗者需与被治疗者建立良好的信任关系，解释疾病特点及患者的心理问题，对患者进行安慰鼓励，指导患者使超负荷的心理状态恢复至平衡状态[11]。支持性心理治疗是一种辅助性非药物治疗措施，是基于心理动力学理论基础上，凭借鼓励、劝告、建议等方式对心理状态受损严重的患者实施治疗，其目的在于维护患者的自尊感，避免或减少精神症状反复，通过心理指导缓解患者的焦虑抑郁症状，尽可能提高患者的适应能力，从而帮助患者度过心理危机[12]。

综上所述，支持性心理治疗联合喹硫平治疗BD，可有效改善患者心理焦虑抑郁症状，提高患者的生活质量。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 杨泽峰：实验操作、论文撰写；潘友让、陈莹：数据整理、统计学分析；冯虹：研究指导、论文修改、经费支持