杨 洋,姜醒华

(南昌大学第二附属医院心血管内科,南昌 330006)

心力衰竭(heart failure,HF)影响全球2600多万人,并与患者高发病率、高病死率以及社会成本相关[1]。HF根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)进行分型,LVEF≤40%是射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF),而40%

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)和HF都是普遍且常并存的疾病。在T2DM患者中,新型口服降血糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium glucose co-transporter 2,SGLT-2)抑制剂具有降血糖功能,对全身多系统发挥广泛的代谢作用[4],表明其可能有助于提高HFpEF患者的预后。而恩格列净、达格列净、卡格列净等作为SGLT-2抑制剂,可能存在缓解HFpEF患者相关症状的潜在能力,但研究尚未完全展开。因此本文就SGLT-2抑制剂对HFpEF的治疗进行综述。

1 HFpEF现状

尽管HF的诊疗效益已经显著提高,但是HF患者数量仍在继续增长。HF的主要症状是运动耐量不足,可表现为呼吸困难或疲劳,无论LVEF如何,它都会影响患者的日常生活并导致功能及器官的损害[5]。HFpEF是心血管医学中急需解决的临床问题,约占新诊断HF病例的65%,其预后通常不佳[3]。相比于HFrEF患者,HFpEF患者通常为老年女性,特点是舒张功能改变,收缩功能正常[5]。HFpEF主要致病机制是舒张功能障碍,定义为舒张延迟,包括异常的左心室松弛和心室壁被动收缩,与Ⅰ型胶原过度沉积,心肌纤维化、肥厚和炎症相关[6]。

HFrEF的治疗主要是干扰有害的神经-激素调节系统,例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统等,这些系统会引起心室重构,在大规模随机对照试验[7]中,药物阻断这些通路已被证明可以降低HF发病率和病死率。相比之下,目前还未找到可以降低HFpEF患者病死率的治疗方法。……