王维佳,姚子奕,李诗欣,杨永红,2

自我感知障碍(impaired self-awareness,ISA)是常见的脑损伤后认知功能障碍之一。自我感知是客观感知和评价自身的能力,ISA患者通常难以识别损伤的存在、损伤的严重程度及其对日常生活活动能力的影响[1-2]。中重度脑损伤后ISA发生率为30%～50%,与损伤位置、严重程度、认知情绪等相关[3]。自我感知包含不同层次,通常基于感知的金字塔模型。该模型从低到高分为3个层次,分别为智力感知、紧急感知和预期感知[4]。智力感知是患者识别和理解自身躯体结构和功能障碍的能力,在最低层次为后续提供基础;紧急感知是患者在活动中识别问题的能力,监控行为和环境之间的关系,该层次损伤则无法在活动中准确地自我反馈;预期感知是预测躯体功能障碍将导致一些后果的能力,能促使人们在问题发生前通过有效的策略规避风险。

在临床上,ISA患者可能低估或高估自身能力,表现出动机不足或选择超出其能力范围内的活动,从而严重影响康复进程,给患者自身、家属及社会带来巨大影响。本文将从机制、康复评估、康复治疗3个方面综述脑损伤后自我感知障碍的研究进展,为临床实践提供参考。

1 神经心理学机制

神经影像学研究从脑结构、功能连接、脑区激活异常等多种角度探究ISA的机制,研究发现自我感知障碍与多个脑区结构及其功能连接相关,尤其是岛叶、内侧前额叶皮层(medialprefrontalcortex,MPFC)、颞顶联合区(temporoparietaljunction,TPJ)在自我感知中起着关键作用[5-7]。自我感知的下降与岛叶、额下回的眶部、颞中上回的病变以及白质的完整性、平均弥散率密切相关[8-10],眶额前皮层(眶回和“H”形沟)以及额叶背外侧区、左后脑区(后扣带皮层、角回和缘上回)灰质体积更小[11-12]。……