王天义 李 净

（1 大连康复疗养中心，辽宁 大连 116013；2 北戴河康复疗养中心，河北 秦皇岛 066100）

标本溶血属于常见检验不良事件，主要指血液样本中的红细胞破裂，血红蛋白从细胞中溢出[1-3]。临床调查结果显示，机械震荡、血样盛装器皿摇晃、碱性太强、酸性太强、低温冷冻、乙醚作用、乙醇作用、溶血性疾病等，均是导致血液标本溶血的主要原因[4-5]。血红蛋白溢出后，会对血样质量造成影响，其物质会诱发一系列变化，最终干扰临床正常进行生化检验，导致生化检验结果失真，难以辅助临床及时有效诊断治疗患者疾病[6-8]。伴随着临床生化检验项目应用频率的升高，溶血标本发生率日益升高，对检验科正常开展生化检验造成直接影响。有调查数据[9]指出，若检验人员不能及时识别溶血标本，继续进行临床生化检验，甚至可导致良性疾病转化为恶性疾病，最终威胁患者生命安全。基于此，本文以溶血标本与正常标本进行比较，分析临床生化检验结果受到的影响，探究有效的标本溶血预防措施，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年7月至2021年11月，选取在本院健康体检中心进行健康体检，且体检报告显示身体正常的受检者100例进行研究。100例受检者中，男性人数56例、女性人数44例；年龄最小22岁，年龄最大64岁，平均年龄（43.37±10.56）岁；受检者体质量最轻为43 kg，体质量最重为84 kg，平均体质量（63.74±5.19）kg；文化水平：初中及以下有38例，文化水平初中以上有62例。纳入标准：①受检者神志清楚，具备清晰意识，可进行正常语言沟通交流。②受检者详细了解本次研究内容及注意事项后，主动规避不良行为，提供高质量血样。③受检者自愿参与本次研究，并在知情同意书上签字。排除标准：①存在长期用药、长期高脂肪饮食等习惯的受检者。②明确生化检验注意事项，但依然存在不良行为的受检者。③因多种原因，退出本次研究的受检者。受检者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 确定受检者自愿参与本次研究后，再次向受检者介绍本次研究内容及注意事项，重点阐述清淡饮食、提前禁食禁饮、禁止用药等注意事项，确定受检者充分掌握后，指导受检者提出疑问，耐心解答受检者的每一个疑问。次日清晨，受检者在规定时间前往健康体检中心后，严格落实三查七对原则核查受检者的各项信息，确定受检者信息准确完善、做好相关准备后进行采血。医护人员需主动向受检者阐述采血流程，将采血操作涉及的各项仪器设备展示在受检者面前，鼓励受检者检查一次性物品的包装，确定包装完好后撕开包装准备进行采血。严格按照采血要求应用止血带，采集受检者的空腹静脉血，一共采集2份，每一份血样含量是5 mL，分别保存在真空采血管中，编号为真空采血管1及真空采血管2。其中真空采血管1进行人工摇晃处理，直至血液均匀混合，成为溶血标本；真空采血管2不进行特殊处理，常规保存处理。然后将真空采血管1及真空采血管2均置入离心机中，离心速度设置为3 000 r/min，离心时间是5 min。临床生化检验过程中所用仪器是贝克曼DXCS00全自动生化分析仪及配套原装试剂。

1.3 观察指标 真空采血管1及真空采血管2的临床生化检验结果，包含检验指标数值与阳性率（超出正常值范围则为阳性），检验指标共有11项，包含葡萄糖（正常范围是3.9～6.1 mmol/L）、血钾（正常范围是3.1～5.5 mmol/L）、碱性磷酸酶（正常范围是45～125 U/L）、乳酸脱氢酶（正常范围是109～245 U/L）、血肌酐（正常范围如下，男性53～106 μmol/L，女性是44～97 μmol/L）、天冬氨酸转氨酶（正常范围是8～40 U/L）、丙氨酸转氨酶（正常范围是0～40 U/L）、尿素氮（正常范围是2.86～7.14 mmol/L）、尿酸（正常范围如下，男性≤416 μmol/L，未绝经女性≤357 μmol/L，绝经女性≤416 μmol/L）、总胆固醇（正常范围是2.85～5.69 mmol/L）、三酰甘油（正常范围是＜1.7 mmol/L）

1.4 统计学方法 本组试验数据用统计学软件SPSS 20.0 数据包进行数据处理，计数资料（检出阳性率）和计量资料（生化检验指标水平）分别应用例数、百分比[n（%）]和（）表示，组间差异分别通过χ2和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床生化检验指标水平统计 真空采血管1及真空采血管2的血肌酐、尿素氮、总胆固醇及三酰甘油水平比较，无统计学意义（P＞0.05）；真空采血管1的葡萄糖、碱性磷酸酶水平低于真空采血管2，有统计学意义（P＜0.05）；真空采血管1的血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿酸水平高于真空采血管2，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 真空采血管1及真空采血管2的各项生化检验指标水平[（-x±s），n=100]

2.2 临床生化检验的阳性率统计 真空采血管1的葡萄糖、碱性磷酸酶、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、三酰甘油检出阳性率与真空采血管2比较，无统计学意义（P＞0.05）；真空采血管1的血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿酸检出阳性率大于真空采血管2，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 真空采血管1及真空采血管2的各项生化检验指标阳性率[n=100，n（%）]

3 讨 论

3.1 标本溶血造成的危害 有调查[10]指出，标本溶血并不会对所有生化检验指标造成影响，而是对一部分生化指标造成影响，如丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。上述4项生化指标的细胞内浓度为细胞外浓度22～160倍。若血液标本发生溶血，红细胞破裂，这些物质会从细胞内溢出细胞外，继而升高细胞外的相关指标浓度，最终导致临床生化检验指标异常，甚至会导致受检者做不必要的治疗，增加其经济压力与心理负担[11-12]。本文结果显示，相较于真空采血管2，真空采血管1的葡萄糖、碱性磷酸酶水平更低，血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿酸水平更高，血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、尿酸检出阳性率更大。可见标本溶血确实会对临床生化检验造成直接影响，需临床提高警惕，及时发现溶血标本，及时更换为正常标本，保证临床生化检验准确性。

3.2 标本溶血的诱发原因 从临床调查可发现，标本溶血的诱发原因较多。标本溶血存在两种情况，第一种是体内溶血，受检者原发病、手术、药物不良反应等导致红细胞破裂，是促使体内溶血形成的主要原因[13-14]。第二种是体外溶血，体外溶血的诱发原因较多，主要受血样采集、血样运送以及血样保存等多个环节影响[15-16]。

3.3 标本溶血的防范措施 想要降低标本溶血发生率，需在充分明确标本溶血发生原因的基础上，制定符合医院、科室实际情况的防范措施，并保证防范措施落实到位，才能最大程度上减少标本溶血的发生概率。①加强业务培训：医护人员的业务能力和标本溶血发生概率息息相关，在这种情况下医院及科室需及时制订符合医护人员实际情况的业务培训方案。若是岗前培训，则需结合医护人员的岗位内容及工作规范标准，制定全面、准确、科学的培训内容，保证新医护人员能够充分了解血液标本采集、处理、转运、检验的详细内容及规范标准，预防新医护人员因业务知识未充分掌握、业务技能不熟练导致的标本溶血现象，可在最大程度上提升医护人员的业务能力。若是在职护士，则需针对经常进行采血工作、转运工作、标本处理工作及标本检验工作人员进行职业技能强化培训。医院或科室需选择工作责任心好、工作技能娴熟、高职称人员作为质控人员，不定时或定时抽查工作人员的工作质量，及时发现不合格现象，并安排不合格人员进行强化培训，在不合格人员通过培训与考核后，才能让其重新接手相关工作，提升其工作质量。②规范相关操作：第一，采血人员禁止在皮肤红肿与输液部位采集血液，若发现相关静脉存在这一现象，需及时更换采血静脉或采血肢体，保证血液质量水平。第二，应用止血带捆扎时，禁止捆扎时间过长、捆扎力度过紧。第三，抽血时需控制速度，避免血液注入试管时速度过快。第四，血液注入真空采血管后，不能震荡试管，尤其是转运期间，避免采血管震荡导致的标本溶血现象。第五，血样需妥善处理、妥善保存，需尽可能在规定时间内完成检验。

综上可知，标本溶血会对生化检验造成较大影响，需及时制定并落实预防措施，提升生化检验结果准确性。