文/沈伟 上海中医药大学附属龙华医院血液科副主任医师

淋巴结肿大需要做的五个检查

1.自我检查

可以自己触摸一下肿大的淋巴结，简单了解病情，如起病的缓急，淋巴结的大小，有无触痛，淋巴结表面有无凹凸不平，质地坚硬与否，淋巴结与周围组织是否黏连，淋巴结肿大为局部还是全身。一般认为，起病急，淋巴结突然增大，有明显触痛，表面光滑，质地不硬，与周围组织没有黏连，考虑急性炎症可能性大，属于良性疾病。

2.B超检查

为了能了解淋巴结肿大的原因，除了提供详尽的病情外，还可以做B超、CT、PET-CT检查来帮助判断，甚至需要淋巴结病理报告来明确诊断。对于颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结，首选B超检查，其可重复性强，无放射线之忧，医师可从多角度来观察测量淋巴结大小。

3.CT检查

相对于B超检查结果有赖于医师的仔细观察和临床经验，CT检查则客观呈现组织结构，可让医生对组织间隙、病灶及血管接触面积等进行详细观察，不仅可提高对小病灶和等密度病灶的检出率，还可提高良恶性肿瘤性病变的鉴别诊断能力。

4.PET-CT检查

PET-CT检查能更清楚地在影像学上鉴别良恶性肿块。由于几乎97%～98%的肿瘤细胞生长快速和糖酵解增强，因此葡萄糖代谢非常旺盛，在PET-CT上往往可以显示病灶部位的异常放射性浓聚，提示肿瘤病变的可能。一旦需要进行淋巴结病理检查，就可以选取标准摄取值（SUV值）最大的地方进行穿刺，因此PET-CT在实际诊断中得到广泛运用。

5.病理检查

明确淋巴结肿大的原因，最可靠的方法是淋巴结活检，但损伤较大，而且对位置较深触诊不满意的和与血管紧邻的淋巴结有一定困难。目前超声引导下穿刺活检被公认为非手术获取明确病理组织学诊断的最佳方法，具有准确易行、安全经济、并发症少的优点，患者痛苦小、易接受，可选择合理针型和取材长度，仔细观察病理组织的大体观，并联合免疫组化获得准确病理诊断结果。

“三位一体”治疗淋巴瘤

恶性淋巴瘤是淋巴结肿大最常见的一类疾病，它是起源于淋巴结或结外淋巴组织的肿瘤，按照WHO病例分类标准，主要包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。其中有一组占30%的非霍奇金淋巴瘤具有缓慢的临床病程，甚至确诊后病变会停滞多年、预后极好，完全不同于普通淋巴瘤，称之为惰性淋巴瘤。这些肿瘤亚型仅仅手术局部切除即可，随访观察，患者多年无复发，可长期生存。

部分患者在西医治疗上尚未达到放化疗指征时，只能“等待和观察”，只有当疾病发展，达到治疗指征后，才开始治疗，而中医药治疗则更为主动一些，不论化疗与否，都可以贯穿整个恶性淋巴瘤治疗过程。对于接受过西医治疗的患者服用中药，可以预防复发，抑制残存病灶，对放化疗后的骨髓抑制也有帮助；对于不愿接受放化疗的老年患者或者未达到治疗指征，尚处于观察期的患者来说，中医药治疗是更好的选择，这类患者可以采用“三位一体”的方法治疗淋巴瘤：内服中药，外敷中药和中药静脉滴注。

淋巴瘤患者的饮食忌宜

中医认为，恶性淋巴瘤多与过度劳倦，外邪乘袭，饮食不节，情志不舒有关，因此注意养生，劳逸结合，调畅情志，适当调节饮食等，可以防止疾病的发生或减轻疾病。

在饮食上，忌公鸡、猪头肉、海鲜等发物；忌烟、酒；忌霉变、腌制食物；减少进食煎炸、过硬食物；应该“多吃菜，少吃肉，常吃水果”。有些具有防癌保健的食品宜多食，如蘑菇类，香菇、冬菇、金针菇等富含多糖、氨基酸和核苷酸，有明显的抗癌作用；银耳和黑木耳中提取的多糖抑癌作用明显；四季豆在体外实验中能抑制原发和转移性肿瘤细胞株的生长；胡萝卜、菠菜、番茄、紫菜等含有大量胡萝卜素及维生素C，都具有抗癌作用。在水果中，苹果被公认具有防癌作用；无花果中含有大量葡萄糖、果糖、蛋白质水解酶等，是较好的抗癌食品。实验研究和流行病学调查均证实，饮茶也有防癌作用，因为茶叶中含有丰富的茶多酚、叶绿素、维生素等多种防癌成分。

TIPS

淋巴瘤患者食谱推荐

1.昆布海藻炖黄豆（摘自《本草纲目》）

原料：昆布 30g，海藻30g，黄豆100g。

制法：黄豆洗净，备用。洗净昆布、海藻，切碎，备用。上述材料一起放入锅内，加水浸没食材，同煮至黄豆熟烂，加入油、盐、味精，调味后可食用。

功效：消痰软坚散结。

2.芦笋猴头汤

原料：鲜芦笋60g，猴头菌100g，猪肉50g，细盐、料酒、葱、姜、味精、胡椒面各适量。

制法：将猴头菌洗净，放入盆内用温水发涨，削去底部的木质部分，再洗净切成2毫米厚的薄片，发猴头菌的水用纱布过滤待用。将猪肉切丝，待用。鲜芦笋、葱切段，姜切片。锅烧热，下入素油适量，油热后投入鲜芦笋、葱、姜、熟猪肉煸炒后，再放入细盐、料酒、发猴头菌的水，并加入猴头菌片烧30分钟，加入味精、胡椒面，略煮一下即成。

功效：扶正抗癌。

3.芋艿粳米粥

原料：芋艿250g，粳米50g。

制法：芋艿去皮切块，与粳米一起加水共煮成粥，调入麻油、精盐服食。

功效：消肿散结。

4.山药百合牛奶羹

原料：山药200g，百合100g，鲜奶500g，冰糖适量。

制法：将山药去皮，切成小丁，百合剥开洗净备用。取一砂锅将鲜奶倒入，煮至沸腾时，将百合山药丁加入，一起煮约3分钟，最后加入冰糖调味即可。

功效：健脾润肺补虚。