黄永慧,郭云飞,姚 溪,张楠楠,高 月,寇 洁

医院伦理氛围(hospital ethical climate,HEC)是医务人员对医院政策制度、伦理程序及人际关系所持有的一种稳定的认知和行为意向并直接或间接地影响其处理伦理问题的态度、决策与行为[1]。护士医院伦理氛围感知是指护士对处理工作场所伦理问题的感知,对其态度和行为的影响,进而对护士的行为起参考作用[2]。近年来,随着医疗模式的转变和不断深入的优质护理服务,对护理人员也提出了更高的要求和挑战,如何激发员工的工作热情并提高其工作积极性成为护理管理者亟待解决的问题。组织公民行为(organizational citizenship behavior,OCB)是工作积极性的重要表现形式之一,是指员工表现出自主性、建设性、帮助性且对组织绩效的行为有所益处[3-4]。OCB对提升员工忠诚度、降低离职率、保持队伍稳定、激发工作热情有积极的作用,但医疗资源的短缺,使临床问题重重[5]。有研究表明,OCB作为组织润滑剂能有效协调工作团队和群体活动,提高组织效率[6]。此外,还有研究发现HEC不仅影响OCB,还对伦理问题的认知、态度和决策方式有影响,但其影响机制尚不明确,尤其是护士医院伦理氛围感知与组织公民行为之间的具体关系还不清楚[7]。因此,本研究对河南省三级甲等医院护士进行调查,旨在探讨HEC与OCB的相关性,为进一步激发工作热情提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年6月—2022年12月,便利抽样选择郑州市5所省级三级甲等医院的护士为研究对象。纳入标准:本院工作1年以上的注册在职护士;自愿参与本研究;身体健康,无严重精神类疾病。排除标准:来我院前有工作经验的护士;进修、实习或助理护士等非本院护士;未在岗护士。本研究获得我院伦理委员会的批准(HNEEC-2022(54)号)。

1.2 调查工具

1)一般资料问卷:自行设计一般资料问卷,主要包括科室、工作年限、专业技术职称、学历、性别、职务、年龄、聘用方式、婚姻状况、子女情况、收入等。2)汉化版医院伦理氛围量表(Hospital Ethical Climate Survey,HECS):由Olson[8]于1998年编制、王璐[9]进行汉化,用于测量护士对HEC的感知,包括与护士、病人、医院、管理者以及医生关系5个维度,共26个条目。采用Likert 5级评分法,“完全不是”到“完全是”评1～5分;得分越高表示HEC越好。量表的Cronbach′s α系数为0.91。3)组织公民行为量表(Organizational Citizenship Behaviors Scale,OCBS)[10]:该量表用于测量护士群体的OCB水平,包括利他主义、责任感、组织认同、人际和谐及保护组织资源5个维度,共20个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,“从未如此”到“一直如此”评1～5分, 人际和谐及保护组织资源维度得分为反向计分,得分越高表示OCB越好。量表的Cronbach′s α系数为 0.81。

1.3 调查方法

使用问卷星收集问卷。在获得各医院护理部的支持后在微信群中对研究目的和意义进行简要介绍,获知情同意后对电子问卷链接进行推送,护士自行填写。根据多元线性回归样本量为自变量条目的5～10倍确定样本量,共58个条目,考虑无效样本量,增加20%,得到样本量为696人,剔除无效问卷后共获得有效问卷692份问卷,问卷有效回收率99.43%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士一般资料

692名护士中,男20人,女672人;年龄18～55岁;工作年限1～39年;文化程度本科以上650人;已婚474人;无子女260人,有子女432人;合同制293人,人事代理351人;主管护师394人;临床护士638人。

2.2 护士HEC和OCB得分情况

692名护士HECS得分为(4.28±0.56)分,OCBS得分为(4.28±0.54)分,详见表1。

表1 护士HECS得分和OCBS得分情况 单位:分

2.3 护士HEC和OCB的相关分析

相关分析发现,护士HECS总分与OCBS总分呈正相关(r=0.473,P<0.01),HECS量表中与医生关系维度得分与OCBS量表中的人际和谐维度和保护组织资源维度得分呈负相关(r值分别为-0.205,-0.186,P<0.01)。详见表2。

表2 护士HEC和OCB的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 护士HEC和OCB得分情况

本研究结果显示,护士HECS总均分为(4.28±0.56)分,处于较高水平,这和王璐等[9,11-13]的结果类似,但比魏万宏等[14]的研究结果[(4.36±0.43)分]低。从HECS各维度得分情况来看,与管理者关系维度得分最高,与医生关系维度得分最低,这与之前的研究结果略有不同[9,12-14],原因可能与不同的研究对象、地域、不同的学历层次和不同等级的医院有关。另外,本研究中本科及以上学历者高达94%,其中硕士已达到6.1%,学历层次较高,护理知识储备和技能水平较高[15],接受的伦理教育也较多,且大多已婚,已经形成了明确组织目标,处理专业问题情境更为容易,加上三级甲等医院严格的职称考核标准,致使护士注重自身发展,感知到更好的HEC,激发其表现出较高的OCB水平。提示医院管理者需重视护士,给予护士更多的支持和尊重;建立良好医护合作关系,促进医护之间的沟通交流。

本研究结果显示,护士OCBS总均分为(4.28±0.54)分,处于较高水平,得分最高的是责任感维度,最低的是人际和谐维度,这与之前的研究不一致[9],责任感得分高可能与学历层次以及医院的宣传氛围有关。此外,本研究中护士薪资待遇较之前有所提升,可能是因为学历和薪酬福利待遇有关,有利于护士对组织做出好的回馈。人际和谐得分低可能是与护士所在的医院氛围、领导类型有关,人际关系越和谐,个体对组织的认同感就越好,越容易做出对组织有利的行为,而三级甲等医院工作负荷过重,护士往往没有精力付出更多角色外行为。OCB是合作行为,它不仅可以增加个体帮助他人和分享信息的倾向,且能提高组织的整体效率[16]。有研究表明,个体认同组织,并与组织的价值观和目标高度一致时,就会有更高的OCB发生率[17]。医院可通过加强文化建设,创造和谐的工作环境,激发护士工作积极性,从而自发产生有利于组织的行为。

3.2 护士HEC和OCB的相关分析

本研究结果显示,护士HECS总分与OCBS总分呈正相关,说明护士感知到的HEC越好,其OCB越好。因此,医院管理者需重视护士对HEC的感知情况的变化,采取针对性措施,构建良好的护士与护士、医院、管理者、医生以及病人之间的关系,提高对他们工作和情感的支持,提高其OCB,从而提高护理质量。

本研究结果显示,护士HECS量表各维度得分与OCBS量表组织认同维度、责任感维度以及利他主义维度得分呈正相关(P<0.01),与医生的关系维度得分与人际和谐维度得分呈负相关(r=-0.205,P<0.01)。这可能是因为护士感受到了更加积极的道德氛围,且获得了组织不同程度的支持,而且由于新型冠状病毒感染疫情的影响,护士承担着更多的责任和义务,责任感也明显提升,进而激发出更多的OCB[18]。此外,本研究结果显示,HECS量表中与医生关系维度得分与保护科室资源得分呈负相关(r=-0.186,P<0.05),这可能因为医护关系过于密切时,对护士的包容性更大,使护士表现出更多利用医院的资源做自己事情的行为,提示管理者还需采取措施增强对护士行为的监管力度,营造良好的伦理氛围,增强员工责任感与组织认同感。

本研究结果显示,HECS中各维度得分最高是与管理者关系,最低是与医生关系,这与周西等[11]的研究结果基本一致,但略有差异。原因可能为护士在工作中可以充分信任并尊重领导,并得到领导的支持与帮助,但由于长期医护之间的主导-从属关系及长期以来重医疗轻护理的观念等原因影响了医护合作关系[19],提示医院管理者可以由此入手,来帮助护士实现自身的价值。相关分析显示,护士HECS总分与OCBS总分呈正相关(r=-0.473,P<0.05),这与Abou等[20-21]的研究结果一致。此外,当护士责任感较高时会努力提升自己的专业水准,以期为医院带来更好的工作成果[22]。研究结果还发现,护士感知到的与管理者的关系越好,其人际和谐越好,越能促使其表现OCB,这与Dijkhuizen等[23]提出的观点一致。

4 小结

综上所述,河南省三级甲等医院护士的HEC和OCB处于较高水平,HECS总分和OCBS总分呈正相关。建议各科室重视护理伦理教育及伦理氛围的定期监测,以便及时发现问题,提高工作积极性和职业价值感,进而营造良好的HEC,以便促进其更好地表现OCB。然而,本研究只抽取了河南省5所三级甲等医院,样本代表性不足。此外,HEC和OCB都是相对抽象的概念,问卷理解可能存在偏差,加上中国人的中庸思想以及霍桑效应,尤其是当该内容较为敏感的时候,可能填写的偏客观,未来可以使用质性研究来进行深入探讨,对本研究的差异性做出合理化解释。