张效君 姜旭 陈恬静

（山西中医药大学附属医院肛肠一科，山西 太原 030024）

肛周脓肿是常见病、多发病，多数情况下是因为肛腺感染引起的。肛门、直肠肛管周围出现化脓性感染，若不及时治疗，最终会导致肛瘘的形成[1]。本病发病率较高，以中青年最为多见，同时起病急骤，多伴随着疼痛剧烈，为患者带来极大痛苦。目前一次性根治术是临床上治疗肛周脓肿的主要方式之一[2]，一次性肛周脓肿根除术能够有效清除坏死组织，但是部分脓肿范围较大，甚至深至骨髓，因此手术造成的创面往往较大，导致术后患者创面愈合恢复缓慢[3]。术后常采取生理盐水进行清创处理，但是对于坏死组织清除效果较差，并且对于预防感染的作用也有限。而超声清创是通过将超声波进行处理，将其喷射而出产生“空化效应”，从而有效清除坏死组织，提高创面愈合率，在部分难愈创面的治疗中已取得确切效果[4]。

为进一步提高医疗服务质量，本院探讨将超声清创联合常规治疗用于肛周脓肿患者的临床治疗效果，从而为肛周脓肿的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2022年3月本院收治的肛周脓肿患者146例作为研究对象。

纳入标准：符合相关文献[5]中肛周脓肿诊断标准，并经彩超检查确诊者；符合手术指征并于我院行脓肿切开引流术者；首次行肛周脓肿手术治疗者；详知本研究事项并自愿参与者。排除标准：血糖长期控制不佳、凝血功能异常者；长期大量吸烟者；合并其他严重肛周皮肤病者；合并严重感染性疾病者。

按照随机数表法分为对比组与观察组，各73例。对比组男41例，女32例；年龄22-63岁，平均（43.78±6.17）岁；病程5-11 d，平均（8.13±1.89）d；脓肿位置：肛周皮下39例，坐骨肛管7例，骨盆直肠21例，其他6例；创面面积6-17 cm2，平均（12.13±2.39）cm2。观察组男37例，女36例；年龄25-64岁，平均（44.52±6.48）岁；病程4-12 d，平均（8.35±1.74）d；脓肿位置：肛周皮下33例，坐骨肛管9例，骨盆直肠27例，其他4例；创面面积7-18 cm2，平均（12.42±2.51）cm2。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可比性充分。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对比组

两组患者均行一次性根治术，术中清除脓性液体及坏死组织。对比组予以生理盐水反复冲洗进行清创，直至清洗液未见明显脓液及坏死组织。

1.2.2 观察组

观察组使用超声清创机（重庆腾跃，MUI-T8，渝械注准20162090075），探头功率450-500 W，于距离创面2 cm左右处并保持45°夹角，以均衡的速度在创面范围内来回移动，确保全面清除坏死组织及脓液，清创时间8-10 min，直至创面可见少量新鲜血液渗出。清创后创面均采用碘伏进行消毒，并使用无菌敷料进行包扎，每日更换。

两组患者术后均给予左氧氟沙星（辰欣药业，2 mL:0.2 g，国药准字H20066459）静脉滴注，每次0.2 g，每天2次，连续使用3 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效评定标准[6]，临床痊愈：创面愈合率≥80%，痂皮坚实，未见脓苔及坏死组织；显效：60%≤创面愈合率＜80%，新生肉芽色泽红润，上皮覆盖良好，创面无明显红肿；有效：30%≤创面愈合率＜60%，新生肉芽轻度水肿，可见少量脓苔及红肿；无效：创面愈合率＜30%，新生肉芽较少，可见较多脓液或坏死组织，红肿疼痛明显。

总有效率＝[（临床痊愈＋显效＋有效）/总例数]×100%

1.3.2 创面愈合率

分别于清创后当天及清创后7 d测量患者创面面积，愈合率＝[（清创前面积-清创后面积）/清创前面积]×100%。

1.3.3 创面细菌清除率

分别于清创前和清创后7 d使用无菌拭子在患者创面进行2-3次擦拭取样，擦拭面积为1 cm2，取样后将拭子置于2 mL生理盐水中混匀1 min后取出，将其均匀涂抹于琼脂培养皿中，于37℃恒温下培养24 h后计算其菌落数。细菌清除率＝[（清创前菌落数－清创后菌落数）/清创前菌落数]×100%。

1.3.4 血清炎性指标

分别于清创前与清创后7 d进行患者上肢静脉血采集，使用酶联免疫吸附法测量血清激活素A（Activin，ACTA）与白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平，使用免疫扩散法测量C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.5 愈合相关指标

通过随访观察并记录患者上皮生长时间、腐肉脱落时间及创面愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件对数据分析计算，计量资料用（±SD）表示，组间比较使用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较无序资料应χ2检验，有序资料应用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声清创联合常规治疗提高临床疗效

清创后7 d，观察组临床痊愈与显效例数高于对比组，且临床总有效率也高于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[例（%）]

2.2 超声清创联合常规治疗提高创面愈合率与创面细菌清除率

清创后7 d观察两组创面情况发现，观察组创面愈合率、创面细菌清除率均明显高于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组创面愈合率与创面细菌清除率比较（±SD，%）

表2 2组创面愈合率与创面细菌清除率比较（±SD，%）

组别 n 创面愈合率 创面细菌清除率观察组 73 78.65±4.57 93.82±3.08对比组 73 69.34±4.26 90.37±3.41 t 12.732 6.415 P ＜0.001 ＜0.001

2.3 超声清创联合常规治疗降低炎性指标水平

两组清创后7 d血清ACTA、CRP、IL-6水平较清创前均降低（P均＜0.05），且观察组显著低于同期对比组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组及组间ACTA、CRP、IL-6水平比较（±SD）

表3 2组及组间ACTA、CRP、IL-6水平比较（±SD）

注：与本组清创前比较，aP＜0.05。

组别 n ACTA(μg·L-1) CRP(mg·L-1) IL-6(pg·mL-1)清创前 清创后 清创前 清创后 清创前 清创后观察组 73 48.73±3.86 12.25±1.83a 30.52±3.52 8.37±1.64a 118.43±10.25 71.36±6.58a对比组 73 49.21±3.79 14.47±2.15a 31.08±3.29 11.25±1.93a 117.29±9.87 76.49±6.85a t 0.758 6.718 0.993 8.029 0.685 4.615 P 0.450 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.495 ＜0.001

2.4 超声清创联合常规治疗促进愈合

清创后观察两组创面愈合情况发现，观察组上皮生长、腐肉脱落及创面愈合时间均显著低于对比组（P均＜0.05）。见表4。

表4 2组愈合指标比较（±SD，d）

表4 2组愈合指标比较（±SD，d）

组别 n 上皮生长时间 腐肉脱落时间 创面愈合时间观察组 73 7.12±1.58 4.59±1.23 21.25±5.36对比组 73 7.85±1.72 5.76±1.48 25.71±6.28 t 2.671 5.195 4.615 P 0.008 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

目前肛周脓肿的手术治疗已获得确切疗效，但因为术后创面多为开放性，且位置特殊，易受粪便污染，故而感染风险较高。再加上术后患者排便会摩擦创面，导致其愈合困难[7]，因此不断优化肛周脓肿治疗方案，促进患者术后创面愈合尤为重要。

一次性肛周脓肿根除术能够有效清除坏死组织，但是部分脓肿范围较大，甚至深至骨髓，因此手术造成的创面往往较大，导致术后患者创面愈合恢复缓慢[3]。本研究中显示，清创后7d，观察组临床疗效、创面愈合率均明显高于对比组，清创后观察组上皮生长、腐肉脱落及创面愈合时间均低于对比组。这说明超声清创联合常规治疗能有效提高肛周脓肿患者术后疗效，促进其创面预后恢复。使用生理盐水进行清创对医师操作水平要求较高，如果操作不当易导致创面出血、损伤肌腱，不利于创面的愈合。超声清创通过超声波的空化效应产生高强度的机械冲击力，能够有效的对坏死组织及脓液进行剥离，并且对正常组织造成的损伤较小，同时其引起的机械振动能有效提升局部淋巴及血液循环，促进创面组织修复与再生[4]，从而达到促进创面愈合，提高临床疗效的目的。

ACTA、CRP、IL-6均是人体重要的炎性因子[7]，当机体出现损伤、感染，都会引起ACTA、CRP、IL-6水平的异常升高，因此也是临床上观察机体炎症反应的重要指标。本研究显示，清创后7d，观察组创面细菌清除率明显高于对比组，2组清创后7d血清ACTA、CRP、IL-6水平较清创前均降低，且观察组低于同期对比组。这说明，超声清创联合常规治疗肛周脓肿患者能有效提高创面细菌清除率，减轻机体炎性反应。因为肛周皮肤褶皱较多，手动生理盐水清创效率较低，且对于较深的创面往往难以进行有效冲洗。而超声清创冲击力强，能快速清除创面分泌物及有害微生物，并且还能破坏微生物的生物膜，抑制其生物活性。同时超声波能穿透人体组织，到达深层创面，达到全部创面的彻底清洁。另外超声波的温热作用还能促进渗出的吸收，从而减少脓液的分泌与机体炎性反应[4]。

综上所述，超声清创联合常规治疗在肛周脓肿患者中疗效显著，临床应用价值高，值得广泛推广及运用。