吴蒙蒙 武瑞瑞 朱玉瑶

（河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳 471000）

注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)是儿童期常见的一类精神行为障碍。注意缺陷主要表现为缺乏毅力、组织能力差、注意力不集中、记忆力差等，多动、冲动表现为不恰当的、难以抑制的运动反应。上述症状与ADHD患儿反应抑制、对抗行为、注意控制等执行功能受损存在必然联系，若未及时进行干预，不仅会对患儿学习造成影响，还易影响患儿自尊，不利于患儿健康成长[1]。目前临床对于此类患儿的治疗方法包括药物治疗与非药物治疗，因患儿年龄较小，药物治疗的安全性问题普遍难以被患儿家属接受[2]。因此，非药物治疗已逐渐成为临床治疗ADHD的主要治疗方式。目前临床上多采用引导患儿静坐观看动画片的方法进行干预，该方法能够通过激发患儿兴趣使其尽可能保持注意力集中，干预方式简单、直接，无风险，但单纯采用该方法进行干预效果难以达到预期水平[3]。相关研究指出[4]，运动干预具有强化学龄期儿童认知功能和学习能力的效果。运动干预形式多样，包括游泳、跑步、跳绳等，但ADHD患儿存在注意缺陷、多动、冲动等问题，以上运动形式易出现难以把控的突发状况，而骑车运动训练具有适宜运动强度，且安全性高，适用于ADHD患儿[5]。基于此，本组研究收集83例ADHD患儿临床资料，旨在研究骑车运动训练辅助观看动画片对ADHD患儿应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1月至2022年3月期间83例ADHD患儿随机分组。对照组41 例，其中男/女（27/14）；平均年龄9.92±3.03岁；平均病程13.78±5.73 m；ADHD分型：注意障碍为主型14例，多动、冲动为主型8例，混合型19例。观察组42例，其中男/女（28/14）；平均年龄9.81±2.90岁；平均病程14.02±5.86 m；ADHD分型：注意障碍为主型16例，多动、冲动为主型9例，混合型17 例。两组患儿一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

此项研究获得本院医学伦理委员会批准。选取标准：①符合ADHD诊断标准[6]；②前3 m内未接受任何相关治疗；③可配合完成相关检查；④中国韦氏儿童智力测试（Wechsler Intelligence Scale For Children，C-WISC）总智商＞80；⑤与患儿家属签订协议。排除标准：①合并其他运动障碍或精神障碍疾病者；②除本研究治疗方法外，还需辅助药物治疗者；③合并先天性心脏病、高血压、哮喘等疾病者；④既往有脑部手术史者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

对照组：采用静坐观看动画片的方式干预，动画片依据患儿日常喜好选择《汪汪队立大功》、《熊出没》、《猫和老鼠》等，置患儿于安静房间，嘱患儿认真观看，患儿观看动画片期间需排除外界干扰，避免无关人员中途打断或分散患儿注意力，观看时间20 min·次-1，Qd。

观察组：在患儿观看动画片的同时进行骑车运动训练，采用Merach动感单车进行骑行运动，患儿进行骑行前需佩戴运动心率监测装置，调节单车座椅至合适位置，设置骑行阻力为1级，将患儿双脚固定于动感单车踏板，首先指导患儿热身5 min，休息2 min后开始骑行训练，运动过程中需保证患儿臀部不可离开单车坐垫，运动强度维持患儿最大心率的60%，训练时间20 min·次-1，3次· w-1。两组患儿均持续干预12 w。

1.3 评估标准

（1）核心症状：于干预前和干预12 w后，采用Conners父母用症状问卷（Conners Parental Symptom Questionnaire，PSQ）评估两组患儿核心症状，PSQ量表包括多动指数、学习问题、多动冲动、焦虑、心神障碍、品行问题6 个维度，本研究仅选取与研究直接相关的多动指数、多动冲动、品行问题3 个维度进行研究，各维度分值范围分别为0～30 分、0～12 分、0～36 分，分值越高提示患儿核心症状越严重。

（2）执行能力：于干预前和干预12 w后，采用E-Prime2.0系统对两组患儿执行功能中刷新功能、转换功能、抑制功能进行评估。刷新功能测试任务为：屏幕随机出现一个字母，呈现时间2000 ms，然后下一个字母出现，要求患儿在此时间内对比两次出现的字母是否相同，不同按L键，反之按D键，精准记录反应时。转换功能测试任务为：屏幕随机出现1～9之间的任一数（不包括数字5），呈现时间2000 ms，要求患儿判断出现数字的奇偶、大小，并精准记录反应时。抑制功能测试任务为：屏幕随机出现带颜色的汉字，汉字包括蓝、红、白、黑、绿、紫，汉字代表的颜色可能与屏幕上汉字呈现的颜色不一致，呈现时间2000 ms，要求患儿判断二者颜色是否一致，一致按L键，反之按D键，精准记录反应时。

（3）智力水平：于干预前和干预12 w后，采用C-WISC量表评估两组患儿智力水平，CWISC量表包括言语量表智商、操作量表智商、全量表智商3 个维度，分值越高提示患儿智力水平越高。

1.4 统计学工具

数据使用SPSS23.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2校验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t校验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 核心症状

与干预前相比，两组多动指数、多动冲动、品行问题评分均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿核心症状对比（±SD）

表1 两组患儿核心症状对比（±SD）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 多动指数(分) 多动冲动(分) 品行问题(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 19.43±2.45 17.09±2.21a 8.22±1.90 6.54±1.24a 15.43±2.02 11.54±1.87a观察组 42 19.37±2.42 14.36±2.08ab 8.31±1.89 5.07±1.11ab 15.27±2.09 8.33±1.65ab

2.2 执行能力

与干预前相比，两组刷新功能反应时、转换功能反应时、抑制功能反应时均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿执行能力对比（±SD）

表2 两组患儿执行能力对比（±SD）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 刷新功能反应时(ms) 转换功能反应时(ms) 抑制功能反应时(ms)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 174.43±12.76 164.54±11.54a 224.22±15.43 192.65±12.77a 116.54±12.36 103.56±11.46a观察组 42 175.32±12.44 151.33±11.43ab 222.54±15.65 158.32±12.43ab 117.66±12.52 94.68±11.42ab

2.3 智力水平

与干预前相比，两组操作量表智商、言语量表智商、全量表智商均提高（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿智力水平对比（±SD）

表3 两组患儿智力水平对比（±SD）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 n 操作量表智商(分) 言语量表智商(分) 全量表智商(分)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 41 92.45±4.32 100.33±4.56a 93.53±4.41 98.80±4.68a 96.24±4.89 100.58±4.47a观察组 42 93.01±4.42 106.23±4.76ab 93.66±4.33 105.43±4.74ab 96.70±4.54 110.22±4.65ab

3 讨论

ADHD患儿执行控制网络激活强度较弱，与其反应抑制、注意控制等执行功能受损关系密切[11]。本研究发现，观察组干预后，多动指数、多动冲动、品行问题评分、刷新功能反应时、转换功能反应时、抑制功能反应时均低于对照组，提示在看动画片的同时进行骑车运动训练能够提高ADHD患儿执行能力，减轻核心症状。静坐观看动画片能够在特定时间内利用患儿兴趣爱好增强自身行为控制能力，使患儿在相对安静的环境中主动集中注意力，从而减轻患儿症状[8]。但该方法由于特定环境的限制，导致患儿接受外界刺激时仍会出现注意力不集中现象，干预效果较弱。而在看动画片的同时进行骑车运动训练能够有效降低患儿对外界其他事物刺激的敏感性[9]，使其明确自身在做某件事并投入注意力，且相关研究指出[10]，进行中等强度有氧运动后能够促进患儿交感和副交感神经平衡，改善其前额叶皮质活动状态，增强患儿大脑信息处理速度，提高注意力，从而有效提高患儿执行能力。

ADHD患儿主要表现为活动过度、健忘、迷惘，部分可伴随焦虑、抑郁等症状，严重影响患儿日常学习和智力水平发育。本研究发现，观察组干预后，操作量表智商、言语量表智商、全量表智商均高于对照组，提示在看动画片的同时进行骑车运动训练能够提高ADHD患儿智力水平。制作精良的优质动画片具备丰富的人物和精彩的情节，儿童进行合理观看动画片能够帮助其放松情绪、激发想象力，对儿童的思维、语言、智力发展具有一定益处。联合骑车运动训练后，通过合理运动激活患儿机体神经生理反应，促进体内神经营养因子合成、分泌，并改善脑部血液循环状态，从而强化患儿脑部神经可塑性，提高患儿信息处理能力，减轻迷惘、焦虑等症状的同时提高患儿学习能力，进一步提高ADHD患儿智力水平。综上所述，骑车运动训练辅助观看动画片对ADHD患儿效果明显，能够减轻患儿核心症状，提高执行能力和智力水平。