张阳

【摘要】目的：分析经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗脑卒中患者睡眠障碍的临床有效机制。方法：抽取2021年1月—2022年12月本院收诊的脑卒中睡眠障碍患者共计128例，其中64例应用经颅超声-神经肌肉刺激治疗，纳入到分析组中；64例行常规治疗，纳入到参比组中。比较两组睡眠质量及疗效。结果：分析组治疗后PSQI评分显著低于参比组同期及本组治疗前，数据比较有意义（P<0.05）。分析组治疗总有效率（89.06%）显著高于参比组（70.31%），数据比较有意义（P<0.05）。分析组治疗后SAS及SDS评分显著低于参比组同期及本组治疗前，数据比较有意义（P<0.05）。结论：针对脑卒中患者，应用经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗，利于改善患者睡眠质量与负性情绪，提升临床应用成效，可推广。

【关键词】经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪；脑卒中；睡眠障碍

Observation on the therapeutic effect of neuromuscular stimulation therapy instrument on stroke patients with sleep disorders

ZHANG Yang

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effective mechanism of transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument in the treatment of sleep disorders in stroke patients.Methods：A total of 128 stroke patients with sleep disorders admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected，of which 64 cases were treated with transcranial ultrasound neuromuscular stimulation and included in the analysis group；64cases with routine treatment were included in the reference group.The sleep quality and efficacy between the two group were compared.Results：The PSQI score of the analysis group after treatment was significantly lower than that of the reference group during the same period and this group before treatment，and the data was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the analysis group （89.06%） was significantly higher than that in the reference group （70.31%），and the data was relatively significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the analysis group after treatment were significantly lower than those of the reference group during the same period and this group before treatment，and the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：For stroke patients，the application of transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument is beneficial for improving sleep quality and negative emotions，enhancing clinical application effectiveness，and can be promoted.

【Key？Words】Transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument； Stroke； Sleep disorders

如今，人们生活习惯的逐年改变以及生存压力的不断增加，使得当前临床上发生睡眠异常相关疾病的患者数量逐年攀升。该类疾病发生后，将对患者的正常睡眠造成较为显著性的影响，若是长时间未对患者的这一症状予以干预，患者将出现负性情绪表现，通过在神經调控的作用机制下发挥效果，而负性情绪的发生又将加重患者的睡眠障碍异常情况，最终使得患者生活质量及睡眠质量下降。据权威数据[1]表明，脑卒中后发生睡眠障碍的概率是比较高的，且这一比值处于较高水平，可为45%。是脑卒中后病情严重程度的一个标志，一个重要并发症。为改善这一情况，笔者特引入了神经肌肉刺激治疗仪应用，结果可观。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2021年1月—2022年12月本院收诊的脑卒中睡眠障碍患者共计128例。参比组，女35例，男29例，年龄38～94岁，平均年龄（65.25±4.91）岁；分析组，女37例，男27例，年龄39～93岁，平均年龄（65.45±4.29）岁。两组数据比较无意义（P>0.05）。纳入标准：①患者均满足脑卒中后抑郁的确诊标准；②均是在本院全程接受治疗者；③可提供充足临床诊疗资料者。排除标准：①伴发严重脑水肿、颅内高压进展期、颅内化脓性炎症、颅内恶性肿瘤、妊娠者、安置心脏起搏器者；②合并骨折者；③未能全程参与本研究者；④抵触本研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 给予64例参比组患者常规治疗方案支持：即为根据患者实际病情不同，分别行对症治疗，包括降血压治疗、抗血小板凝集治疗及降血糖治疗等。并行脑卒中二级预防支持。待受试者病情稳定的时点，医务人员帮助其制定康复训练对策，并做好心理疏导等内容。

1.2.2 给予64例分析组患者在常规治疗基础上联合采用经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗：仪器型号为：UE系列产品-UE860A型，治疗前，向患者介绍治疗仪的作用，操作的基本方法及注意事项，使患者消除恐惧，更好地配合操作。治疗时，患者可以取卧位、半卧位或坐位，尽量不采取使患者不舒服的体位，半卧位为首选体位。患者需保持安静的状态，给予佩戴纯棉弹性头带，超声治疗头放置于双侧颞窗，病侧2枚，对侧1枚。电刺激电极根据患者治疗需要选择不同的治疗部位。2次/d，每次30min，7d为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：借助PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）对患者睡眠质量进行评价，量表中共含7维度内容包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间等，各维度均按照Likert 0～3级赋分，量表最高分21分。分值越高称之为睡眠质量越差。（2）临床疗效：根据夜间睡眠时间及醒后经历情况对睡眠质量进行评价：其中夜间睡眠时间>6h，且睡醒后精力相对旺盛称之为治愈；睡眠时长增加≥3h，且睡眠质量有所改善，称之为显效；若睡眠时长增加<3h则称之为有效；未满足上述标准者则称之为无效。总有效率为1-无效率[2]。（3）负性情绪：借助SAS量表评价患者负性情绪，临界值为53分，借助SDS量表评价患者抑郁情绪，临界值为50分。分值越高为负性情绪越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组PSQI评分

两组治疗前PSQI评分比较差异不大（P>0.05）；分析组治疗后PSQI评分显著低于参比组同期及本组干预前，数据比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组临床疗效

分析组治疗总有效率（89.06%）显著高于参比组（70.31%），数据比较有意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组负性情绪

两组治疗前SAS及SDS评分比较差异不大（P>0.05）；分析组治疗后SAS及SDS评分显著低于参比组同期及本组治疗前，数据比较有意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

诱发卒中后睡眠障碍的具体因素则与脑组织氧分子供应量不足有关，由于在日常生活中，机体神经元的功能执行均是靠着氧分子供能的，而当处于疾病状态下，患者将出现神经元供能缺失的情况。相应部分脑区神经元缺乏氧元素支持，最终使得患者丧失部分认知功能及肢体功能[3]。导致脑卒中患者睡眠障碍属于临床结果，诱发这一症状最为根本的原因仍然是患者出现卒中后抑郁所导致的。这是导致患者睡眠障碍的最重要原因。女性由于社会压力大，产生脑卒中后抑郁的概率是要显著高于男性的，在脑卒中后睡眠障碍方面，女性發病率也是高于男性。

目前，针对睡眠障碍多采用药物治疗，但患者多担心安眠药具有依赖性，有副作用，因此不能规律服药。经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗是经颅超声激活休眠神经细胞，扩张血管，改善微循环，神经肌肉电刺激维持外周神经正常信号传递，从中枢和外周同步治疗，协同作用，纠正精神活动紊乱，从而改善失眠症状。重复经颅刺激方式的应用原理为物理学中的法拉第电磁定律。通过将头中心作为头顶，铜线圈在相互运动时能够形成电流脉冲波[4]。在线圈作用基础上，将形成强度不一的电磁场。脑部中枢神经元在电磁场的作用下，能够产生与磁场强度相关联的感应电流。这是符合物理学定律的。在微电流的作用下，中枢神经元能够发生超极化或是去极化的表现。在特定电位的基础上，还能够形成对患者中枢神经元产生电流的刺激，进而产生动作电流，能够在一定程度上改变患者的中枢神经元的功能及结构[5]。而本研究中所应用到的经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪则属于在固定频率及强度刺激下，连续作用于脑卒中患者中枢神经功能障碍的特定区域，继而发挥刺激效果。得益于这类治疗方式属于一种无痛、无创且安全的治疗手段，同时还能够促进大脑的可塑性改善，故在近些年的临床应用中愈发广泛。诸多研究已经证实，这类治疗手段能够改变大脑远隔皮质多种基因及神经递质表达。能够实现区域性功能重建的效果，表现在宏观上即为能够对患者的肢体运动、情绪、认知及言语等多方面的神经功能予以改善，目前，在临床中有着广泛的应用。本研究最终结果显示，治疗后，分析组患者的睡眠质量恢复质量更佳。分析这一结果产生原因：经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪在应用时能够在特定的频率下发出特定频率的电磁波，随着该治疗仪应用次数的增加，能有效强化患者中枢神经元的兴奋度，进一步调节快速动眼期睡眠的关闭，进而能够逐步地起到睡眠节律调整及睡眠深度调整的作用效果，对低睡眠时长予以调整，也可利于睡眠质量的改善。根据在治疗时，刺激的强度不同，可将其分为高频刺激（>1Hz）及低频刺激（≤1Hz）。其中高频刺激能够提升刺激目标位点的结构兴奋度，在卒中患侧皮质治疗中较为常用，而低频刺激则能够改善受刺激结构的兴奋性，因此，在脑卒中非受累侧皮质的治疗中较为常用。应用该类方式治疗，能够帮助患者重建新的神经传导通路，还能够对大脑皮质的兴奋度产生调节效果，利于对远隔区域的血流量予以调节，从而为受损区域侧支神经元的建立提供更多营养补充，也利于睡眠质量的改善，

综上，针对脑卒中患者，应用经颅超声-神经肌肉刺激治疗仪治疗，利于改善患者睡眠质量与负性情绪，提升临床应用成效，可推广。

参考文献

[1] 何予工，李鹏.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪、睡眠障碍及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2021，37（5）：361-364.

[2] 曹婉，李东晓，裴昌贞，等.重复经颅磁刺激联合曲唑酮治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍患者的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（6）：165-168.

[3] 刘艳，裴胜利，杜谢琴，等.重复经颅磁刺激联合臭氧自血疗法对治疗脑卒中后睡眠障碍的影响[J].全科护理，2021，19（21）：2962-2964.

[4] 杨丽艳，赖靖慧，蔡扬帆，等.重复经颅磁刺激对脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量的系统评价与Meta分析[J].中国基层医药，2021，28（12）：1803-1808.

[5] 王韵喃，杨轩，文翠，等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁睡眠障碍的疗效分析[J].广州医科大学学报，2020，45（4）：30-33.