敏书琪 张 雯

（甘肃省第三人民医院泌尿外科，甘肃 兰州 730020）

上尿路结石是泌尿系统多发病，在我国泌尿系统结石发病率中可占5%～10%，以35～45 岁人群最多见，近些年其发病率不断上升的同时，也逐渐年轻化发展，幼儿群体不断有病例报告出现[1]。随着医疗技术发展，临床对于上尿路结石的治疗手段也在不断进步。目前，软性输尿管肾镜联合激光治疗上尿路结石，因其良好的安全有效性已在泌尿科有广泛应用。我院将软性输尿管镜碎石术应用于上尿路结石中，并对治疗效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2021 年3 月我院治疗上尿路结石患者60 例，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄28～72 岁，平均（46.7±5.4）岁；结石直径0.9～2.9cm，平均（1.37±0.50）cm；结石数量：1 个15 例，2 个15 例；结石位置：左侧17 例，右侧13 例。观察组男19 例，女11 例；年龄27～70 岁，平均（46.6±5.0）岁；结石直径0.9～2.7cm，平均（1.35±0.46）cm；结石数量：1 个17 例，2个13 例；结石位置：左侧18 例，右侧12 例。两组一般资料组间比较差异不具统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经皮肾镜碎石术：复合麻醉后取截石位，将输尿管逆行置入后转俯卧位进行肾盂穿刺建立通道，扩张通道后将应用肾镜探查结石并粉碎，取出碎片留置双J 管。

1.2.2 观察组 软性输尿管镜碎石术：患者全麻后取膀胱截石位，常规消毒处理，应用硬性输尿管镜对膀胱、尿道情况进行探察，找到输尿管开口位置后置入导丝，通过留置的导丝扩张输尿管并留置软镜鞘，自软镜鞘置入软性输尿管探查结石，持续推注灌注液以保证视野清晰，将软性输尿管送至结石位置后软镜通道置入200μm 光纤，调节钬激光脉冲能量为0.6～1.5J，频率10～20Hz，逐个粉碎结石，较大颗粒应用套石网篮取出。再次探查，确保无残留后将钬激光光纤安全退出，同时再次置入导丝，退出输尿管软镜、镜鞘，但依然保留导丝，通过导丝将硬镜置入，逆行放置双J管后将硬镜、导丝退出，留下导尿管，24h 后再将导尿管拔除。若进境失败，则需留置双J 管，在1w 后进行Ⅱ期手术。手术结束后，次日对患者进行尿路平片检查，观察双J 管放置位置和碎石效果。

1.3 观察指标 （1）治疗效果：观察两组治疗后碎石率、一次性清石率、一个月后清石率以及并发症发生率。（2）肾功能指标：记录两组患者术前、术后肾功能指标血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）及β2-微球蛋白（β2-MG）变化。

1.4 统计学方法 纳入SPSS23.0 软件分析，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组碎石率、一次性清石率及术后一个月后清石率均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组碎石率及清石率比较（n，%）

2.2 肾功能指标 术后观察组BUN、Scr、BUA、β2-MG 较术前无明显变化，对照组各项指标均较术前有明显升高（P<0.05），见表2。

表2 两组肾功能指标变化比较

3 讨论

上尿路结石发病机制目前尚无明确定论，普遍认为其发生与饮食习惯、水质、代谢等多种因素相关。临床表现以尿频、腰背部疼痛为主，部分患者会因结石对泌尿系统造成的损伤，而诱发出血、炎症等反应，甚至威胁患者生命安全[2]。临床治疗上尿路结石的方法众多，但仍以药物及手术治疗为主。药物治疗极易导致结石残留，反复发作，相对来说，手术治疗更能获得良好效果。随着医疗技术及医疗器械的发展，经人体自然通道建立的侵入性小、创伤性小的手术途径被广大患者所接受，逐渐取代开放性手术。经皮肾镜碎石术是临床治疗上尿路结石的常用方法，其对于直径较大及复发结石效果显著，但对于肥胖患者或结石嵌顿效果较差，且创伤较大，需经皮肤表面层层切开到达肾脏，出血、感染几率增加，恢复较慢，患者住院时间延长[3]。软性输尿管镜碎石术作为发展迅速的新型治疗手段，近几年在上尿路结石的治疗中被推广应用。软性输尿管镜碎石术是经输尿管这一自然通道利用碎石、取石装置在腔内击碎结石并清除，其治疗优势主要有：经人体自然通道进入，不需要进行开刀处理；手术留置镜鞘软镜进出方便，不用再次建立通道便可对位置分散的较多结石进行治疗，有利于缓解肾盂压力，预防肾内反流；钬激光由外向内对结石进行削切，较小结石可直接将其粉末化，直接清除，较大结石则逐个击碎后再自行排除；穿透组织浅，降低了血管出血率并保护黏膜，避免胃肠损伤[4]。

本研究结果显示，观察组碎石率、一次性清石率及术后一个月后清石率均明显高于对照组，这说明软性输尿管镜碎石术的确具有良好治疗效果，这是因为软镜底油的末端弯曲特点，能根据手术情况随时调整方向，使得术野清晰开阔，更加精准击碎、清除结石，提升清除效果[5]。并发症发生率观察组明显低于对照组，说明软性输尿管镜碎石术风险更低，安全性高，能降低术后并发症发生，是一种安全可靠的治疗方法。资料分析发现，两组术后肾周围炎及尿路感染并发症的发生均与术中移位碎石有关，其中肾周围炎患者在术后1～3 个月均自行好转，未造成不利影响，尿路感染经相应对症处理后复查好转。脓毒血症是最危险并发症，与术前感染、手术时间、肾压力有关，两组患者均在术前经头孢菌素抗感染预防治疗，术后对照组出现1 例脓度感染，及时转ICU 治疗后脱离危险，此后恢复良好[6]。术后观察组BUN、Scr、BUA、β2-MG 较术前无明显变化，对照组各项指标均较术前有明显升高，这是因为皮肾镜碎石术需经肾脏穿刺到达肾盂建立通道，对肾脏损伤相对增加，尤其对于较大结石来说，肾脏损伤尤为明显，而软性输尿管镜碎石术选择尿路建立通道，是一种自然的生理性通道，不涉及对肾脏损伤，不影响肾小球滤过作用，肾功能指标不发生异常波动。

综上，应用软性输尿管镜碎石术治疗上尿路结石疗效良好，安全性高，能保证较高的碎石及清石率，降低了二次手术痛苦，对肾脏几乎不会产生损伤，有利于预后恢复，维护肾功能，可推广应用。