刘 菲,伍振红,张荣洪,张 倩

江西省赣州市第三人民医院,江西赣州 341000

精神分裂症是一类多起病于青壮年且病因不明的精神疾病,精神衰退、精神残疾为该类患者的最终结局,患者生活质量、社会功能受损突出[1]。目前传统治疗仅着眼于该类患者症状的控制与减轻,干预深度、广度不足,难以实现整体康复目标[2]。事实上,研究者也需要关注其社会适应力、生活自理能力、睡眠质量等方面的同步恢复。基于身体动作导向的结构式舞动治疗有利于增进人类个体内部链接关系,使患者知觉有所提升[3]。绿色护理又称为园艺疗法,通过搭设绿色护理的环境,开展绿色修身养性活动,进行良性刺激,有效培养耐力[4]。结构式舞动联合绿色护理在精神分裂症患者治疗中的研究较少有文献报道,本研究将结构式舞动与绿色护理联用于精神分裂症患者治疗中,取得了较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年7月至2022年6月本院收治的精神分裂症患者100例为研究对象。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组50例。试验组男24例,女26例,平均年龄(44.52±9.36)岁,平均病程(2.45±0.66)年。对照组男23例,女27例,平均年龄(44.39±9.51)岁,平均病程(2.69±0.40)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)根据国际疾病分类第11次修订本[5]诊断标准确诊为精神分裂症。(2)治疗后病情平稳,视、听觉及沟通正常;具备一定理解能力,意识正常。排除标准:(1)合并其他类型精神病者;(2)躯体残疾者;(3)严重焦虑、抑郁者;(4)妊娠期、哺乳期女性;(5)拒绝参与本研究者。本研究通过医院伦理委员会审核,患者均知情同意。

1.2方法 对照组采用精神分裂症常规模式实施照护,包括病史评估、认知宣教、心理辅导、户外活动等。试验组在此基础之上加用结构式舞动联合绿色护理干预,具体实施方式如下。

1.2.1结构式舞动 每周组织1次结构式舞动训练,将患者分为5组,每组10人,训练场地位于科室健康宣教室,每次60 min。配备1名治疗师、1名责任护士联合实施。训练前准备好音响设备、圆凳等道具。训练步骤有6个环节:(1)暖身环节(5 min)。将患者围于1圈,同时播放舒缓型曲目,激励患者依音乐节奏进行自我介绍,以独特的舞蹈动作对自我做出特定标记,并指引其他患者模仿动作。(2)唤醒环节(10 min)。护士更换舒缓型曲目为趣味型曲目/民族曲目,治疗师引领患者进行既往经历、记忆的浮现,激励患者用语言表述自身脑海中的情境。(3)创造环节(10 min)。治疗师指导患者就唤醒环节中想象的情境画面用肢体动作进行即兴表达。(4)随心环节(10 min)。护士激励患者与其他病友沟通交流,互相学习肢体表达的动作,互相评价、指导。(5)期待环节(10 min)。护士向患者分发辅助道具(手鼓、手帕、铃铛、扇子、丝巾等),治疗师带领全体参与者随音乐曲目起舞。(6)分享环节(15 min)。以小组形式开展组内舞蹈活动,就舞动时感受、体验等进行组内分享,每组推荐1组动作为小组代表舞蹈动作,组内所有成员就代表动作做出重温式舞动后结束训练。连续实施3个月。

1.2.2绿色护理 (1)准备。责任护士先说明绿色护理的概念、意义、方案,讲解、展示活动中所需的器材,带领患者熟悉活动环境,示范育苗、施肥、浇灌、修剪、灭虫、养护等花卉种植基本技术,培训完成后激励患者就存疑处提问并详细解答/示范,使其认知绿色护理的内涵。(2)评估。责任护士评估每例患者的病情,确认适用、安全见效的园艺活动项目,结合个人园艺活动项目的喜好,定制个性绿色护理方案,如多肉类的插叶、拼盆,观叶植物的景观设计,进行植物的分株管理,干花、干叶类的手工制作,种子作画等。(3)陪伴。责任护士全程陪伴于绿色护理活动中,激励、肯定患者在园艺活动中所展现出的细微闪光点;指导患者进行各类园艺活动,如施肥、浇灌、害虫治理、枯死应对方法等。(4)协调。在拼盆、设计、手工、作画等团队合作项目中,责任护士注意履行协调之职,及时制止因分工、分物不均而出现打闹、争抢等不良事件。(5)评价。以3个月为1个治疗周期,治疗周期到期后,责任护士引领患者见证绿色护理园艺成果,就每例患者的努力与成果进行总结评估,当众表扬表现出色者以形成强化。

1.3评价指标 (1)精神疾病严重度。测评工具选用阳性和阴性症状量表(PANSS),该量表含阳性症状、阴性症状及一般精神病理症状三大测评子量表,前两个各含7项测评条目,后一个含14项测评条目,皆以7级评分法评估,分值与接受测评者的精神疾病严重度呈正相关,即分值愈高,症状愈重。(2)社会功能。测评工具选用社会功能缺陷筛选量表(SDSS),该量表含家庭、责任心与计划性、家庭活动、职业、社会活动,分值与接受测评者的社会功能呈负相关,即分值愈高,社会功能愈差。(3)生活自理能力。测评工具选用精神病患者护理观察量表(NORIS),合计测评条目数为40个,每项1～4分,分值与接受测评者的自理能力呈正相关。(4)睡眠质量。测评工具选用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),含测评因子数为7个,各因子皆为3分,总分为21分,分值与接受测评者的睡眠质量呈负相关。

2 结 果

2.1两组护理前后PANSS评分比较 护理前两组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状PANSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后试验组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状PANSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后PANSS评分比较分)

2.2两组护理前后SDSS评分比较 护理前两组各维度SDSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后试验组SDSS各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SDSS评分比较分)

2.3两组护理前后NORIS评分比较 护理前两组NORIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后试验组NORIS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后NORIS评分比较分)

2.4两组护理前后PSQI评分比较 护理前两组PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后试验组PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理前后PSQI评分比较分)

3 讨 论

3.1结构式舞动与绿色护理联用可改善精神症状 结构式舞动实施过程中,治疗师可根据患者个性化舞蹈动作就其心境状态进行测评,形成对患者精神状态、过往经历的印象,有利于调整康复训练方案;随心舞动环节中的模仿过程,有利于营造护患间、患者间的共情氛围,创建畅达高效的共情治疗关系。结构式舞动可促成患者认知、躯体、环境的一体化,促使患者对事物的认知度得以扩展,认知概念有所提升。舞蹈动作与内在情感间的联动效应可实现一定的动力性心理治疗成效[6]。绿色护理计划性地创设绿色环境、引领患者从事绿色园艺活动,在各类园艺技术的学习与园艺作品的创作过程中,自然增强患者肢体协调度,使其身体本位感觉得以尽快恢复[7]。绿色护理的环境创设、活动过程皆给患者带来创造性的内心体验。各类创造性园艺活动可激发患者的想象力与创造力,有利于其精神症状的改善。本研究发现,护理后试验组PANSS评分低于对照组,说明结构式舞动联合绿色护理可改善精神分裂症患者的精神症状。

3.2结构式舞动与绿色护理联用可改善社会功能 结构式舞动依托精心设计的暖身、唤醒、创造、随心、期待、分享6大护理环节,逐步引导患者互相熟悉、彼此信赖、打开心扉、互相支持,降低患者对人群的戒备、警惕之心,带来积极的社会交往体验,突破社交退缩、恐惧的制约,发挥一定的社会功能改善作用。绿色护理提供了多个团队协作的机会,在完成拼盆、设计、制作手工艺品任务的过程中,患者可学习和锻炼社交技能,掌握一定的社交技巧,认同有效社交所带来的积极感受[8]。本研究发现,护理后试验组SDSS评分低于对照组,说明结构式舞动联合绿色护理可改善精神分裂症患者的社会功能。

3.3结构式舞动与绿色护理联用可改善自理能力 绿色护理设计了丰富、实用的园艺活动,患者在完成绿色劳动、绿色创意作品的过程中,眼、脑、手、足等多器官皆获得有效锻炼[9],心、肺功能有所提升,促新陈代谢效应良好,肢体协调性得到增强[10],可起到一定的生活自理能力提高的作用。结构式舞动集音乐节奏、肢体行为动作为一体,在对精神分裂症患者大脑形成良性刺激的同时,还可训练其肢体协调性与提升锻炼体能[11],亦具备较佳的自理能力改善功效。本研究发现,护理后试验组NORIS评分高于对照组,说明结构式舞动联合绿色护理可改善精神分裂症患者的自理能力。

3.4结构式舞动与绿色护理联用可改善睡眠质量 精神分裂症合并睡眠紊乱的患者众多,对其康复举措、药物治疗获益度皆形成一定限制。结构式舞动、绿色护理皆于护理过程中渗透积极信息,具备一定的安神定心之效,二者联用还可在一定程度上消耗患者日间体能,使之夜间睡眠意愿的内外驱动因素皆有所增加。结构式舞动、绿色护理可使患者于舞蹈动作、园艺活动中获得一定的精神愉悦之感,生理、心理皆因此而有所放松,有利于改善睡眠质量。二者皆有创造性活动环节,可带给患者价值认同感与自信心,改善焦虑、紧张心态,减少非理性思维活动导致的睡眠障碍。本研究发现,护理后试验组PSQI评分低于对照组,说明结构式舞动联合绿色护理可改善精神分裂症患者的睡眠质量。

综上所述,结构式舞动联合绿色护理用于精神分裂症患者可改善其精神症状、社会功能、自理能力与睡眠质量,具备一定的推广应用价值。