刘艳

(郑州大学第一附属医院 骨科,河南 郑州 450000)

骨肉瘤是骨肿瘤的最常见类型,约占原发性骨肿瘤的35%,其恶性程度高,致残率、复发率、病死率高,预后差[1]。近年来,随着诊断、手术、化疗技术的发展,骨肉瘤患者的长期生存率得到明显提高,生存期延长。新辅助化疗是骨肉瘤患者的主要治疗方法,可减缓肿瘤转移及复发,但化疗带来的恶心呕吐、食欲减退、腹泻、脱发等毒副反应,均会影响患者的治疗依从性及生活质量[2]。在化疗期间,患者不仅要忍受肿瘤、化疗带来的躯体折磨,也经历着复杂的心理困扰。医护人员的护理干预可提高患者对骨肉瘤、化疗的认知,改变其错误观念,以此改善其预后。六步行为认知干预是在1987年被首次提出,将个体行为转变分为六个阶段:识别问题、建立信心并做出承诺、提高行为意识、制定并落实行动计划、评估计划、维持行为改变[3]。发明问题解决理论(theory of inventive problem solving,TRIZ)是指发现问题及相关缺陷,并进行解决及完善[4]。为了充分发挥行为认知干预的效果,能使患者维护自身健康行为,减少不良行为的复发。本研究以新辅助化疗治疗骨肉瘤患者为例,对其采用基于TRIZ理论的六步行为认知干预,为制定有效的骨肉瘤护理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2020年1月至2021年5月郑州大学第一附属医院收治的120例接受新辅助化疗的骨肉瘤患者,按随机数字表法分为两组。对照组60例,男36例,女24例;年龄12～64(38.08±12.58)岁;病程3～12(5.96±1.01)个月;Enneking外科骨肉瘤分期Ⅰ期12例,Ⅱ期32例,Ⅲ期16例;肿瘤部位股骨下段20例,胫骨上段12例,股骨中上段10例,腓骨上段8例,其他10例。观察组60例,男32例,女28例;年龄12～65(39.96±12.61)岁;病程3～12(6.01±1.05)个月;Enneking外科骨肉瘤分期I期10例,Ⅱ期34例,Ⅲ期16例;肿瘤部位股骨下段22例,胫骨上段10例,股骨中上段11例,腓骨上段6例,其他11例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准:(1)经综合检查,与骨肉瘤的判定标准[5]相符;(2)神志清晰,可配合研究;(3)对本研究具体流程知情,并签署了同意书。排除标准:(1)年龄<12岁,无法配合研究;(2)智力低下;(3)骨肉瘤复发;(4)已有放化疗或肢体手术史;(5)因其他疾病导致肢体损伤;(6)有精神疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理。由医护人员协助患者完善术前检查,对患者、家长进行常规宣教,包括化疗、饮食、用药、运动等,适当说明化疗毒副反应及应对方法。注重患者心理疏导,讲解新辅助化疗的必要性以及对生存质量的影响。密切监测尿液、粪便等体征变化。连续干预12周。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受基于TRIZ理论的六步行为认知干预。(1)实际问题评估。通过与患者、家属沟通,以及分析调查资料,列出护理服务的矛盾矩阵图,明确护理服务管理存在的矛盾内容,对照TRIZ理论的标准问题,列出主要矛盾问题,包括疾病认知不足、对肿瘤的恐惧感、化疗并发症等,并对相关问题提出解决方案。(2)建立信心。①患者就诊后,为了不给患者造成暗示,将其纳入入院护理评估内,评估患者知情及意愿状况。责任护士将患者、家属评估结果告知主管医生,使家属能积极配合治疗及护理工作。护士参与护理全过程,全面了解患者信息,耐心解答其疑问,并用“这个病”代替“癌症”,以免消极词语加剧患者紧张情绪,增加患者治疗信心。②心理疏导。护士应理解、鼓励、安慰患者,帮助其接受现实,以通俗易懂的语言讲解与骨肉瘤相关的知识,告知其肢体缺失可用义肢弥补,帮助其树立坚持治疗的信念;争取家属、亲友的支持,帮助家属尽快面对现实,积极配合患者心理疏导及信念建立的工作。科室每周举办1次团体减压训练,每次60 min,包括正念减压、团体绘画。③疼痛护理。于病房内播放音乐、电视,放置书架等,转移其注意力,增加患者疼痛阈值;协助患者取合适体位,指导其肌肉放松训练,减轻疼痛感知;指导家属按摩合谷穴、内关穴等,每次按揉15 min,每日2～3次。遵医嘱给予镇痛药物,减轻患者疼痛感。④构建人文关怀环境,增加其治疗信念。患者住院环境与其精神状态、身体舒适、治疗等密切相关,基于骨肉瘤患者特殊性,可在科室设立绘画室、游戏室、读书室等,以此能促进患者舒适度,增加患者治疗信心。(3)提高行为意识。护士根据患者临床及评估资料,收集各种刺激源,包括骨肉瘤为恶性肿瘤,厌食、腹泻等化疗毒副反应等。通过访谈交流引导患者、家属进行言语表露,每次20～30 min,护士同步记录患者表露中出现的问题,适当给予倾听反应、肯定与鼓励等,对发现的问题给予解决。通过幻灯片、视频、微信平台等方式讲解骨肉瘤的知识、化疗方法、毒副反应、应对策略及注意事项、饮食、用药与运动等。出院后通过微信平台发送新辅助化疗健康知识,增加患者疾病认知度,保证其建立正确的治疗行为。(4)落实行动计划。发挥家属、亲友的监督作用,督促患者准确执行;结合微信群与患者有效沟通,协助其坚持健康行为的落实。①毒副反应的预防管理。感染:每日对病房或居住环境进行消毒、通风,化疗期间严格遵循无菌操作,每周更换1次留置中心静脉管路。皮肤、黏膜毒性反应:患者日常刷牙宜轻柔,若有口腔溃疡,可使用碳酸氢钠漱口,准确使用冲牙器、牙线等。减少挖鼻行为,可用干净棉球清洁鼻腔,每次1～2次。眼部护理:叮嘱患者减少看手机、电视的时间,可用珍视明滴眼液滴眼,配合眼贴、蒸汽眼罩,每日2～3次。肾功能:患者每日饮水宜超过4 000 mL,尿量超过3 000 mL,必要时可使用利尿剂促进尿液排出,避免肾障碍。(5)评估计划。干预6周后评估患者健康行为及心理情况等,认可患者取得的进步及获得经验,基于TRIZ理论进一步发现问题,比如自身管理能力不足、依从性差,影响自身健康行为的维持。(6)维持健康行为改变。针对以上问题,展开互联网和延伸性护理。由护理人员为患者提供家庭延续性护理,为患者展开健康教育、康复护理等,以此使其维持健康行为的转变。连续干预12周。

1.3 观察指标(1)依从性:即在干预12周后调查患者饮食、运动、并发症预防、用药情况,每个项目有4个条目,“是”“否”分别计1、0分,每个项目≥3分即为依从,反之为不依从。(2)心理弹性:于干预前、干预后采用心理弹性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]测量,量表包括坚韧(13个条目)、力量(8个条目)、乐观(4个条目),每个条目计0～4分,分值越高,说明心理弹性水平越高。(3)健康行为:采用健康促进生活方式量表(health promotion lifestyle profile-Ⅱ,HPLPⅡ)改良版[7]评估,量表总计40个条目,分别为人际关系、营养、健康责任、体育运动、压力管理及精神成长,各有5、6、11、8、5、5个条目,每个条目评分等级1～4分,分值越高,健康促进行为越好。

2 结果

2.1 依从性观察组干预后的饮食、运动、并发症预防、用药依从性高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组依从性比较[n(%)]

2.2 心理弹性水平干预前两组心理弹性比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后患者心理坚韧、乐观、力量得分提高,且观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理弹性评分比较分)

2.3 健康行为干预前两组健康行为比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后患者健康行为得分均提高,且观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组健康行为评分比较分)

3 讨论

新辅助化疗是治疗骨肉瘤的主要方法,可最大限度消除微小肿瘤病灶,遏制肿瘤细胞扩散,并能缩小肿瘤体积,为后期治疗提供保障。但在治疗期间,化疗药物带来的毒副反应不容小觑,会加重患者不良情绪,降低其治疗依从性,影响预后。此时医护护理的干预效果,直接影响到患者的化疗过程。基于TRIZ理论的六步行为认知干预的应用,通过提出问题,有效评估个体当前环境中相关问题,并根据问题提出解决措施,使个体产生积极、健康的信念,改变个体错误行为,并能主动建立有益健康、维护健康的行为,改变自身不良行为[8-9]。

本研究发现,观察组干预后的饮食、运动、并发症预防、用药依从性高于对照组,人际关系、营养、健康责任、体育运动、压力管理及精神成长健康行为评分高于对照组。这说明应用基于TRIZ理论的六步行为认知干预能够提升患者自我管理的依从性,利于患者健康行为的维持。原因分析:由于我国护理工作繁重,护士编制不足,为患者进行护理、健康宣教时过于零散,护理形式单一,只注重护理内容的传递,缺乏对患者健康信念、行为的灌注,使护理内容未落到实处[10]。此时采用基于TRIZ理论的六步行为认知干预,先通过TRIZ理论所运用的冲突矩阵及发明原理,分析骨肉瘤新辅助化疗患者存在的问题及影响因素,得出健康行为建立的相关影响因素。通过六步行为认知干预,帮助患者建立面对疾病及转变行为的信心,增加患者的健康行为转变意识,引起患者的重视,根据患者所认知的阶段提供相应的行为支持,从而能帮助患者转变自身不良行为,建立健康的生活方式。通过医护人员病情告知,可使患者、家属能够准确认识疾病,在完全知情的情况下,可提升患者配合治疗的依从性,增强自身的适应能力;并强化患者对骨肉瘤、新辅助化疗的认识,通过心理疏导、疼痛管理,消除患者错误认知,并构建人文关环境,增加患者舒适度,使其能力树立战胜疾病的信念。结合评估计划,再次应用TRIZ理论分析患者健康行为落实中的问题,提出改进措施,发挥家属监督作用以及医护人员专业指导,使其掌握预防并发症的自我管理措施,故能提高患者化疗配合依从性,促使其健康行为的维持[11]。

由于骨肉瘤是一种恶性病变,患者对疾病、新辅助化疗等缺乏准确认识,心理应对能力差,极易产生心理障碍;患者不敢面对现实,拒绝与人接触等,均会降低其心理弹性水平,对长期生存失去信心[12]。本研究发现,干预后两组患者心理坚韧、乐观、力量评分均得到提高,且观察组提高幅度高于对照组。这说明基于TRIZ理论的六步行为认知干预能够提高患者心理弹性水平,坚定患者治疗信心,减轻其心理痛苦,促进身心健康的改善。原因是基于TRIZ理论的六步行为认知干预,可使患者对疾病、诊疗方案、诊治后果等均有准确认识,使其面对疾病时有着更好的适应能力。结合患者自我表露情况,帮助患者寻找新的切入点,减少恶性肿瘤对患者心理健康的影响,以此能提高心理弹性水平;关注患者心理状态,创造具备人文关怀的医疗环境,消除患者对病情、新辅助化疗的不确定感,提高患者幸福感。患者出院后依然能得到专业的健康指导,督促其健康行为的建立,当获得肉眼可见的成果后,患者具备应对各种突然事件的能力,以此能使患者积极应对疾病[13]。

综上所述,基于TRIZ理论的六步行为认知干预可提高新辅助化疗治疗骨肉瘤患者的治疗依从性,促使其建立良好的健康行为,心理弹性水平得到提高,从而更好地适应新环境,促进心身恢复,值得应用。