张爱红,兰云霞,杨红丽

(河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院,河南 郑州 450003)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于呼吸系统的常见病。根据流行病学的调查研究结果显示,我国COPD的发病率逐年攀升[1]。目前临床上对稳定性COPD患者的治疗主要以支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等药物治疗,在缓解患者临床症状、延缓病情发展方面具有积极意义。但部分患者接受单纯的药物治疗其效果欠佳,需根据患者的实际情况施以有效的肺康复干预,提高肺功能水平,促进患者康复[2]。有报道称,近年来,将情绪管理、营养支持、自我管理培训、肺康复等综合治疗联合应用以稳定期COPD患者的治疗中临床效果显著[3]。为了进一步探讨四级联合肺康复干预对COPD稳定期患者生存质量及肺康复行为的影响,本研究选取2020年10月至2021年11月河南省胸科医院收治的86例稳定期COPD患者开展研究,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用前瞻性研究方法,通过随机抽签法将2020年10月至2021年11月河南省胸科医院收治的86例稳定期COPD患者分为两组,各43例。本次研究伦理审批材料齐全,并通过伦理审查。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中稳定期COPD的诊断标准;(2)心、肝、肾等重要器官无严重的器质性病变;(3)家属签署知情同意书。排除标准:(1)妊娠期或哺乳期女性;(2)精神异常;(3)无法进行简单的沟通交流;(4)合并其他呼吸系统疾病。

1.2 护理方法两组均接受常规的药物治疗和抗感染等基础治疗。

1.2.1对照组 对照组接受常规的护理干预,密切关注患者各项生命指标变化情况,对患者进行用药、饮食等方面的指导并开展简单的健康宣教。连续干预3个月。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上接受四级联合肺康复干预。(1)肺康复干预。采用通俗易懂的语言向患者介绍COPD疾病相关知识、肺康复干预流程和注意事项等,提高患者对疾病的知晓度。指导患者开展功能锻炼,具体如下。①呼吸功能训练。腹式呼吸:患者取站立位,保持上半身直立,肩膀放松,双脚分开,与臀部同宽,闭嘴通过鼻腔吸气,深呼吸结束时屏住呼吸4～6 s,让腹部隆起维持腹肌的张力,然后张开嘴,慢慢呼气2～4 s,每日2～3次。②缩唇呼吸:指导患者经鼻吸气,经口像吹口哨样缓慢呼气4～6 s,呼气时缩唇的程度可以由患者自行调节,以轻轻地吹动面前30 cm的白纸合适距离。每日2～3次。(2)四联综合治疗。①营养支持:为患者制定个性化的饮食方案,饮食原则以高蛋白、高脂肪、粗纤维、多维生素为主,指导患者多食用蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等食物。②情绪管理:护理人员主动与患者进行沟通交流,给予有效的心理干预措施,缓解患者紧张、焦虑等负面心理情绪,鼓励患者家属给予适当的情感和心理方面的支持。③自我管理培训:帮助患者进行自我心理调节,指导患者学会控制并调节自身情绪,并以积极、良好的心态面对疾病,树立战胜疾病的自信心。连续干预3个月。

1.3 观察指标(1)分别于干预前后,应用肺功能检测仪(型号MS-PFT,厂家为德国JAEGER)对两组肺功能[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(the percentage of forced expiratory volume in the first second to the predicted value,FEV1%)]进行检测。(2)采用Frankl治疗依从性评价量表[5]评估两组干预前后依从性,其中量表总分1～6分,分数越高提示患者治疗依从性越好。(3)应用血气分析仪(型号gem premier 3500,厂家为美国沃芬)检测两组干预前后的血气指标[动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood,SaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)]。(4)分别于两组干预前后采用生存质量测定量表简表[6]对两组生存质量水平进行比较,其中量表由食欲、精神、睡眠、日常生活4个维度组成,每个维度总分0～60分,得分越高表示生存质量水平越高。

2 结果

2.1 一般资料两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料的比较

2.2 肺功能水平干预后两组FVC、PEF、FEV1%水平均有所提升,且与对照组相比较,观察组FVC、PEF、FEV1%水平较高(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后肺功能水平的比较

2.3 治疗依从性干预后两组治疗依从性评分均有所提高,且与对照组相比较,观察组治疗依从性评分较高(P<0.05),见表3。

2.4 血气指标水平干预后两组PaO2、SaO2水平提高,PaCO2水平下降,且与对照组相比较,观察组PaO2、SaO2水平较高,PaCO2水平较低(P<0.05),见表4。

2.5 生存质量评分干预后两组生存质量各维度评分均有所上升,且与对照组相比较,观察组各维度评分均较高(P<0.05),见表5。

表3 两组干预前后治疗依从性的比较分)

表4 两组干预前后血气指标水平的比较

表5 两组干预前后生存质量评分的比较分)

3 讨论

COPD是常见的呼吸科疾病。临床上关于COPD的发病机制尚不十分明确,多数研究认为主要是由于中性粒细胞等参与气道炎症,以及香烟烟雾和其他吸入颗粒产生的氧自由基,促使炎症机制的激活,导致抗蛋白酶失活,刺激黏液高分泌等多种因素共同作用的结果[7-8]。目前以抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等作为稳定期COPD患者的主要治疗方式,但部分患者给予单纯的药物治疗,其临床疗效不佳,因此采取有效的肺康复干预在促进稳定期COPD患者康复方面具有十分重要的意义[9]。

本次实验结果显示,与对照组相比较,观察组FVC、PEF、FEV1%pred水平较高,提示将四级联合肺康复干预应用于COPD稳定期患者的治疗中,能有效改善患者的肺功能水平。分析原因可能是给予患者肺康复干预,指导开展腹式呼吸和缩唇呼吸训练,有利于促进膈肌和腹肌的交互运动,使患者的呼吸肌肌力得到提升的同时,有效增强肺泡通气量[10-12]。同时联合情绪管理,护理人员给予患者有效的心理干预,促使患者焦虑、不安、抑郁等不良心理情绪得到有效缓解,进一步提高了肺康复训练的效果,在提高患者肺功能水平方面具有积极意义[13-14]。

血气指标能有效判断机体的呼吸功能是否存在异常[15]。其中PaCO2在临床上通常用于判断肺泡通气状态,有否呼吸性酸碱平衡失调等;PaO2能有效反映机体心肺功能和缺氧程度,是目前临床上判断机体缺氧的敏感指标;健康人群的SaO2数值范围应>95%,若SaO2数值较低,则提示机体出现缺氧状态[16-17]。本研究结果显示,与对照组相比较,观察组PaO2、SaO2水平较高,PaCO2水平较低,考虑原因可能是因为对稳定期COPD患者给予四级联合肺康复干预,一方面指导患者开展呼吸功能锻炼,能有效改善患者的运动能力和运动耐力,促使患者的心肺功能得以恢复,提高患者机体内摄氧能力,改善机体缺氧状态[18];另一方面联合营养支持,为患者制定个性化的饮食方案,饮食原则以高蛋白、高脂肪、粗纤维、多维生素为主,指导患者多食用蔬菜、水果、瘦肉、蛋类等食物,有利于提高患者机体的抵抗能力,进而能有效改善患者的血气指标[19],故本次研究中,与对照组相比较,观察组PaO2、SaO2水平较高,PaCO2水平较低,这与蔡维维等[20]研究结果基本相符。

由于COPD病情较长,病情较为复杂,部分患者在治疗过程中容易出现焦虑、不安、紧张等不良心理情绪且治疗依从性较差,在一定程度上影响了治疗效果[21]。本研究结果显示,观察组治疗依从性评分高于对照组,究其原因可能是给予稳定期COPD患者四级联合肺康复干预,护理人员主动向患者介绍疾病和肺康复干预相关知识,能有效提高患者对疾病的知晓度,同时主动与患者进行沟通交流,施以有效的心理干预,并鼓励家属给予患者情感和心理方面的支持,有利于缓解患者紧张、焦虑等负面心理情绪,在提高患者治疗依从性方面具有积极意义[22]。除此之外,在COPD稳定期患者的治疗过程中应用四级联合肺康复干预,开展自我管理培训、情绪管理、营养支持、肺康复训练的综合干预,不仅能有效增加患者肺部通气量,改善患者的肺功能和呼吸功能水平,促使肺功能损害的情况得到延缓,同时帮助患者进行自我心理调节,指导患者学会控制并调节自身情绪,并以积极、良好的心态面对疾病,树立战胜疾病的自信心,有利于改善患者不良心理情绪,进而有效提高患者的生活质量水平[23]。

综上所述,将四级联合肺康复干预应用于COPD稳定期患者的治疗中,能有效提高患者的肺功能水平,改善血气指标,同时在提高患者治疗依从性和生存质量水平方面具有积极意义,值得推广和应用。